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【摘 要】 目的：探讨血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）在感染性疾病诊断中的早期诊断价值及预后意义。方法：应用双抗体夹心免疫层析法测定116例细菌感染性疾病患者及84例非细菌感染性疾病患者的PCT，应用免疫速率法测定患者的CRP，并同时检测患者白细胞总数及分类。结果：116例细菌感染性疾病患者血清PCT、CRP及WBC均显著升高（P<0.01）。PCT及WBC在两组间的阳性率比较差异具有统计学意义（P<0.01），而CRP差异无统计学意义（P>0.05）。三者对细菌感染诊断的敏感性分别为94.0%、70.1%和64.7%；特异性分别为84.5%、57.1%、73.8%。PCT对细菌感染的诊断比CRP及WBC有更高的敏感性及更好的特异性（P<0.01）。结论：血清PCT检测优于血清CRP和WBC检测，是细菌性感染的一个敏感性指标。
【关键词】 降钙素原 C反应蛋白 感染性疾病
感染性疾病是临床常见疾病，由于病人在治病期间，由于体质和抵抗病菌能力较差，若没有得到很好的监测，很容易是病情加重，发展成严重细菌感染，甚至脓毒血症及随后发生的多器官功能衰竭，最后可能导致死亡。而疾病的早期往往临床症状不典型，进展快。像白细胞（WBC），中性粒细胞（N）等指标缺乏特异性，无法区分是否是由细菌感染所引起。虽然可以做细菌学诊断，但是检测费时，也不能反映炎症反应的程度。因此，实验室希望能找到一个指标，既有助于早细菌感染的早期诊断，又能反映感染的严重程度并能监测临床治疗效果，对提高患者的生存率至关重要。
降钙素原（procalcitonin，PCT）的出现为临床提高了一个简单高效又实用的指标。在健康人血清中水平极低，几乎不能检测到。但当存在细菌感染时，PCT水平即明显升高，因此可以作为细菌感染性疾病的诊断和鉴别指标。CRP是急性时相蛋白的主要组成部分，是炎症反应的重要标志物。本文就此分别对血清PCT和CRP进行检测，以探讨两者在感染性疾病鉴别与诊断中的指导意义，并比较两者的优越性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月～2014年10月我院感染科住院患者200例。年龄3～46岁，平均年龄（27.8±13.5）岁，男78例，女122例。住院1周内使用抗生素前做细菌培养.根据临床表现、实验室检查诊断为细菌性感染者116例：其中细菌性肺炎70例，细菌性脑膜炎26例，败血症14例，心内膜炎6例。非细菌感染84例：其中麻疹38例，病毒性心肌炎18例，流行性腮腺炎15例，其他13例。
1.2 方法
采用上转发光免疫分析仪测定血清PCT浓度，PCT0.25 ng/ml为阳性；利用免疫速率法检测血清CRP浓度，采用Quick go仪器，以CRP>10 mg/L为阳性；采用Sysmex 1000i检测外周血白细胞，白细胞10.0x109/L为阳性。
1.3 统计学方法
使用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 细菌感染组与非细菌感染组患者血清降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数测定结果：两组结果比较显示，细菌感染组PCT、CRP和WBC测定值均显著高于非细菌感染组，差异均具有统计学意义。
2.2 PCT、CRP及WBC三项指标鉴定细菌感染组与非细菌
以血清PCT0.25 ng/ml，CRP10 mg/L，白细胞计数10.0xl09/L为阳性标准，三者对细菌感染的诊断敏感性分别为94.0%（109/116）、70.1%（82/116）、64.7%（75/116）。特异性分别为84.5%（71/84）、57.1%（48/84）、73.8%（62/84）。在两组间的阳性率比较中，PCT和血白细胞计数有统计学意义（P<0.01），但CRP无统计学意义（P>0.05）。PCT的特异度与CRP特异度相比较差异有统计学意义（P<0.01）。PCT与CRP检测细菌感染的敏感度，差异亦有统计学意义（P<0.01），说明对细菌感染的诊断PCT比CRP具有更高的敏感性及特异性。而CRP与WBC之间诊断细菌性感染时敏感性及特异性差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
降钙素原（PCT）一种无激素活性的糖蛋白，由116个氨基酸组成的分子量约为13KD的蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。当病毒感染时PCT不会升高，局部细菌感染、轻微细菌感染和慢性炎症亦不会导致其显著升高。PCT不仅与系统性细菌性感染程度呈现一种正相关的关系，而且它的上升或下降直接反映疾病恶化或者好转的趋势，可在感染性疾病中的诊断提供实验依据。虽然PCT在细菌感染时为何升高原因尚不完全清楚，但PCT作为一种新的感染性炎性标志物目前已广泛被临床认可。
C反应蛋白（CRP）是肝脏细胞在IL一6的作用下分泌产生的一种非特异性急性时相蛋白。在健康人一般小于10 mg/L。在任何伴有侵袭性细菌感染、炎症或者组织损伤均可升高。由于CRP在非细菌性感染患者中也会升高，因此决定了CRP具有较差的特异性。相关的研究比较多，但在meta分析得出在感染性疾病早期诊断方面，其灵敏性个特异性均低于PCT，且仅能反应炎症状态，不能反映疾病的危重程度。CRP在炎症过程发生12 h后，才得以检出，从而限制了CRP对诊断细菌感染特别是重症细菌感染的价值。本文结果显示，在细菌感染组血清PCT水平明显升高，而在病毒感染组血清PCT水平无明显升高，PCT检测细菌性感染的敏感性和特异性明显优于CRP和WBC计数。
综上所述.PCT可比CRP更好的为细菌感染疾病的早期诊断提供灵敏特异的辅助诊断依据。以血培养病原微生物检查为金标准，PCT可以进一步快速准确鉴别细菌性感染，对于临床抗生素的合理使用和监测有一定的指导意义，从而减少不必要的经济浪费。
参考文献
[1]张宗新.降钙素原在细菌感染性疾病诊断中的应用探讨[J].检验医学，2006，21（2）：117-119.
[2]魏欣.降钙素原一细菌感染全身反应的新指标[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，2002，23（2）：82—83.
【关键词】 降钙素原 C反应蛋白 感染性疾病
感染性疾病是临床常见疾病，由于病人在治病期间，由于体质和抵抗病菌能力较差，若没有得到很好的监测，很容易是病情加重，发展成严重细菌感染，甚至脓毒血症及随后发生的多器官功能衰竭，最后可能导致死亡。而疾病的早期往往临床症状不典型，进展快。像白细胞（WBC），中性粒细胞（N）等指标缺乏特异性，无法区分是否是由细菌感染所引起。虽然可以做细菌学诊断，但是检测费时，也不能反映炎症反应的程度。因此，实验室希望能找到一个指标，既有助于早细菌感染的早期诊断，又能反映感染的严重程度并能监测临床治疗效果，对提高患者的生存率至关重要。
降钙素原（procalcitonin，PCT）的出现为临床提高了一个简单高效又实用的指标。在健康人血清中水平极低，几乎不能检测到。但当存在细菌感染时，PCT水平即明显升高，因此可以作为细菌感染性疾病的诊断和鉴别指标。CRP是急性时相蛋白的主要组成部分，是炎症反应的重要标志物。本文就此分别对血清PCT和CRP进行检测，以探讨两者在感染性疾病鉴别与诊断中的指导意义，并比较两者的优越性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月～2014年10月我院感染科住院患者200例。年龄3～46岁，平均年龄（27.8±13.5）岁，男78例，女122例。住院1周内使用抗生素前做细菌培养.根据临床表现、实验室检查诊断为细菌性感染者116例：其中细菌性肺炎70例，细菌性脑膜炎26例，败血症14例，心内膜炎6例。非细菌感染84例：其中麻疹38例，病毒性心肌炎18例，流行性腮腺炎15例，其他13例。
1.2 方法
采用上转发光免疫分析仪测定血清PCT浓度，PCT0.25 ng/ml为阳性；利用免疫速率法检测血清CRP浓度，采用Quick go仪器，以CRP>10 mg/L为阳性；采用Sysmex 1000i检测外周血白细胞，白细胞10.0x109/L为阳性。
1.3 统计学方法
使用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 细菌感染组与非细菌感染组患者血清降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数测定结果：两组结果比较显示，细菌感染组PCT、CRP和WBC测定值均显著高于非细菌感染组，差异均具有统计学意义。
2.2 PCT、CRP及WBC三项指标鉴定细菌感染组与非细菌
以血清PCT0.25 ng/ml，CRP10 mg/L，白细胞计数10.0xl09/L为阳性标准，三者对细菌感染的诊断敏感性分别为94.0%（109/116）、70.1%（82/116）、64.7%（75/116）。特异性分别为84.5%（71/84）、57.1%（48/84）、73.8%（62/84）。在两组间的阳性率比较中，PCT和血白细胞计数有统计学意义（P<0.01），但CRP无统计学意义（P>0.05）。PCT的特异度与CRP特异度相比较差异有统计学意义（P<0.01）。PCT与CRP检测细菌感染的敏感度，差异亦有统计学意义（P<0.01），说明对细菌感染的诊断PCT比CRP具有更高的敏感性及特异性。而CRP与WBC之间诊断细菌性感染时敏感性及特异性差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
降钙素原（PCT）一种无激素活性的糖蛋白，由116个氨基酸组成的分子量约为13KD的蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。当病毒感染时PCT不会升高，局部细菌感染、轻微细菌感染和慢性炎症亦不会导致其显著升高。PCT不仅与系统性细菌性感染程度呈现一种正相关的关系，而且它的上升或下降直接反映疾病恶化或者好转的趋势，可在感染性疾病中的诊断提供实验依据。虽然PCT在细菌感染时为何升高原因尚不完全清楚，但PCT作为一种新的感染性炎性标志物目前已广泛被临床认可。
C反应蛋白（CRP）是肝脏细胞在IL一6的作用下分泌产生的一种非特异性急性时相蛋白。在健康人一般小于10 mg/L。在任何伴有侵袭性细菌感染、炎症或者组织损伤均可升高。由于CRP在非细菌性感染患者中也会升高，因此决定了CRP具有较差的特异性。相关的研究比较多，但在meta分析得出在感染性疾病早期诊断方面，其灵敏性个特异性均低于PCT，且仅能反应炎症状态，不能反映疾病的危重程度。CRP在炎症过程发生12 h后，才得以检出，从而限制了CRP对诊断细菌感染特别是重症细菌感染的价值。本文结果显示，在细菌感染组血清PCT水平明显升高，而在病毒感染组血清PCT水平无明显升高，PCT检测细菌性感染的敏感性和特异性明显优于CRP和WBC计数。
综上所述.PCT可比CRP更好的为细菌感染疾病的早期诊断提供灵敏特异的辅助诊断依据。以血培养病原微生物检查为金标准，PCT可以进一步快速准确鉴别细菌性感染，对于临床抗生素的合理使用和监测有一定的指导意义，从而减少不必要的经济浪费。
参考文献
[1]张宗新.降钙素原在细菌感染性疾病诊断中的应用探讨[J].检验医学，2006，21（2）：117-119.
[2]魏欣.降钙素原一细菌感染全身反应的新指标[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，2002，23（2）：82—83.