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【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.042
骨折指的是骨组织发生暴力性损伤，在暴力作用下破坏骨质完整性、连续性，或者骨组织发生畸形或者功能障碍。严重骨折患者可能诱发休克及相关并发症，甚至危及患者生命。若患者受到骨质疏松、骨髓炎及骨瘤等疾病影响，在遇到轻微外力作用下会引发病理性骨折。根据患者实际情况，临床上采取手法复位夹板固定或者切开复位、钢板固定等方式处理。骨折多发在老年人及儿童群体，中年及青年群体也较为常见。患者常见单处骨折，也有患者多发骨折，及时处理使患者恢复功能，以免诱发不同程度的后遗症。根据骨折处皮肤状况能分为闭合性骨折及开放性骨折，骨折附近皮肤发生皮肤软组织损伤或者破裂，骨组织与外界相通，这种被称为开放性骨折，常会导致细菌侵入伤口，从而引发感染。而骨折后的皮肤完整，骨组织未与外界相通，则是闭合性骨折。人们在生活中一旦发生骨折创伤，往往较为慌乱，处理错误，导致病情加重，或者未引起重视，最佳治疗时机被延误，对此，人们在发生骨折后，还需控制情绪，不要随意活动骨折处，及时前往医院就医。
1 人们发生骨折的原因
骨折一般是创伤引发，儿童及老年人常易发生骨折，从事体力劳动的人员或者运动员在长期训练过程中也容易发生骨折。对此，可分为以下几种原因。（1）直接暴力：人们在暴力作用下，会直接导致受伤位置骨折，患者常见不同程度的软骨组织损伤，比如，人们小腿受到撞击，撞击位置或发生胫腓骨骨折。（2）间接暴力：在传导及旋转、肌肉收缩过程中肌肉受力位置会发生骨折，比如，患者在跌倒后手掌支撑地面，上肢与地面角度不同，在暴力的传导作用下，桡骨远端发生骨折;若人们在生活中突然跪倒在地，也会发生股四头肌剧烈收缩，引发髌骨骨折。流行学显示，骨折是人们生活中的常见病，在儿童玩耍过程中不小心跌倒或者撞到异物均会引发骨折，骨折后对人们的生活产生严重影响。儿童一旦发生骨折，及时送到医院积极治疗，基本不会产生较为严重的问题，而老年人身体素质较差，未及时送到医院接受治疗，发生病情恶化的概率较高，也有一些老年人在骨折后落下残疾。
2 如何治疗骨折
2.1保守治疗
比如，人们在发生桡骨远端骨折后，遵循的原则便是复位及固定、锻炼、药物治疗，人们在发生桡骨远端骨折后，没有发生骨折块移位，可直接利用石膏或者夹板固定，而已经发生移位的骨折患者，一般会采取手法复位联合外固定制动治疗，并结合功能锻炼及物理治疗。
在保守治疗过程中，手法整复较为关键，针对已经发生移位的骨折，通过各种手法（拔伸、推挤、按压、旋转）将骨折恢复到正常位置，故患者尽早采取手法复位治疗效果较为显著。比如，患者在骨折2周以内采取手法复位治疗见到比较满意的效果，不会留下后遗症。患者在手法复位后，一旦再次发生骨骼移位，在2周以内还可尝试再次进行手法复位。若复位失败，则需手术治疗。桡骨远端骨折手法复位过程中，骨折类型及整复方式存在差异，但整体修复目标一致，便是在复位后保证患者桡骨长度，恢复腕关节的倾斜角度，使患者腕关节表面保持平整，最终恢复患者腕关节的功能。在整体修复过程中，需根据患者实际情况进调整，比如，科雷氏骨折患者复位过程中，遵医嘱患者保持坐位姿势，一名助手站在患者对侧，抓住患者肘关节上方进行反向牵引，医师站在患者面前，两根拇指放在患者桡骨远端背侧，其他两手指紧扣腕关节及手大小鱼际，顺势牵拉患者骨折位置3分钟，骨折处台阶消失后，便表示复位完成。近代骨科医生对手法复位技术有较多的研究，比如，通过点牵引法治疗桡骨远端骨折，该方法整体优良率较高，国内医师研究出一种自制腕带偏心牵引方法，该方法可将骨折端复位到理想的位置，复位原理是在牵拉力作用下，形成一种偏心力量，桡侧受力程度较大，导致腕关节骨折发生位移，复位带贴近骨折端，在牵引过程中不断收紧，在压力及牵引力的作用下完成复位。
外固定同樣重要，复位完成后，维持骨折复位状态至骨折基本愈合离不开恰当的外固定。小夹板外固定方式是中医特有的治疗方法，取材方便、固定便捷、容易操作、价格低廉，医生能观察患者病情变化，并及时进行调整。传统小夹板以杉树皮及竹子等作为基本材料，在桡骨远端骨折患者固定过程中，取得显著效果，选择夹板过程中，应当根据患者实际情况进行甄选，合理裁剪材料，尽快恢复患者骨折状态。石膏固定是西医保守治疗骨折的经典方法，固定可靠，操作便捷，但石膏较重、透气性差，尤其是管型石膏，患者舒适性较差，随着近年来新材料的发展，高分子石膏的出现，极大地改善了传统石膏的不足。
2.2手术治疗
手术治疗是治疗骨折的最常见方式，它可在直视下复位，复位更加可靠，内固定材料直接固定作用于骨骼，固定更加稳定，保证了骨折愈合的基本稳定环境，利于肢体早期活动，减少肢体制动时间，防止因关节长期固定导致关节僵硬，肢体功能障碍发生。在临床研究中，采取合理的手术方法能缩短手术时间，减少手术对患者的创伤，加速患者病情康复，改善患者预后。比如，在肋骨骨折治疗过程中，传统方法是利用CT观察患者骨折位置情况，但手术过程中体位变动及医师立体感不同，手术切口可能存在误差，选择准确切口的概率较低，术中可能发生延长手术切口的情况，手术创伤率提升。术中利用高频超声定位，则能够提升定位准确率，相比传统定位方法，能减小患者手术切口，避免术后发生并发症，整体优势较为明显。临床上针对骨折采取的手术方式较多，比如，开放性肋骨骨折切开复位术、胸腔镜辅助下肋骨内固定术、全胸腔镜下肋骨骨折内固定术，此类手术方式均能达到理想的效果，患者预后效果显著。对此，患者在骨折后无须慌张，可利用身边的纸板、木板等物体对受伤肢体进行简单固定，保持好骨折处稳定状态，以减轻因骨折活动导致的疼痛，并避免骨折断端对周围组织的进一步损伤，导致病情加重。及时进入医院治疗非常重要，针对骨折情况医师会选择对应的治疗方法，让患者在短时间恢复健康，患者在遵医嘱治疗过程中往往不会留下重大后遗症。
作者简介：
唐光辉（1978.3—），男，汉族，四川省蓬溪县人，本科，学士，副主任医师，研究方向：骨科。
骨折指的是骨组织发生暴力性损伤，在暴力作用下破坏骨质完整性、连续性，或者骨组织发生畸形或者功能障碍。严重骨折患者可能诱发休克及相关并发症，甚至危及患者生命。若患者受到骨质疏松、骨髓炎及骨瘤等疾病影响，在遇到轻微外力作用下会引发病理性骨折。根据患者实际情况，临床上采取手法复位夹板固定或者切开复位、钢板固定等方式处理。骨折多发在老年人及儿童群体，中年及青年群体也较为常见。患者常见单处骨折，也有患者多发骨折，及时处理使患者恢复功能，以免诱发不同程度的后遗症。根据骨折处皮肤状况能分为闭合性骨折及开放性骨折，骨折附近皮肤发生皮肤软组织损伤或者破裂，骨组织与外界相通，这种被称为开放性骨折，常会导致细菌侵入伤口，从而引发感染。而骨折后的皮肤完整，骨组织未与外界相通，则是闭合性骨折。人们在生活中一旦发生骨折创伤，往往较为慌乱，处理错误，导致病情加重，或者未引起重视，最佳治疗时机被延误，对此，人们在发生骨折后，还需控制情绪，不要随意活动骨折处，及时前往医院就医。
1 人们发生骨折的原因
骨折一般是创伤引发，儿童及老年人常易发生骨折，从事体力劳动的人员或者运动员在长期训练过程中也容易发生骨折。对此，可分为以下几种原因。（1）直接暴力：人们在暴力作用下，会直接导致受伤位置骨折，患者常见不同程度的软骨组织损伤，比如，人们小腿受到撞击，撞击位置或发生胫腓骨骨折。（2）间接暴力：在传导及旋转、肌肉收缩过程中肌肉受力位置会发生骨折，比如，患者在跌倒后手掌支撑地面，上肢与地面角度不同，在暴力的传导作用下，桡骨远端发生骨折;若人们在生活中突然跪倒在地，也会发生股四头肌剧烈收缩，引发髌骨骨折。流行学显示，骨折是人们生活中的常见病，在儿童玩耍过程中不小心跌倒或者撞到异物均会引发骨折，骨折后对人们的生活产生严重影响。儿童一旦发生骨折，及时送到医院积极治疗，基本不会产生较为严重的问题，而老年人身体素质较差，未及时送到医院接受治疗，发生病情恶化的概率较高，也有一些老年人在骨折后落下残疾。
2 如何治疗骨折
2.1保守治疗
比如，人们在发生桡骨远端骨折后，遵循的原则便是复位及固定、锻炼、药物治疗，人们在发生桡骨远端骨折后，没有发生骨折块移位，可直接利用石膏或者夹板固定，而已经发生移位的骨折患者，一般会采取手法复位联合外固定制动治疗，并结合功能锻炼及物理治疗。
在保守治疗过程中，手法整复较为关键，针对已经发生移位的骨折，通过各种手法（拔伸、推挤、按压、旋转）将骨折恢复到正常位置，故患者尽早采取手法复位治疗效果较为显著。比如，患者在骨折2周以内采取手法复位治疗见到比较满意的效果，不会留下后遗症。患者在手法复位后，一旦再次发生骨骼移位，在2周以内还可尝试再次进行手法复位。若复位失败，则需手术治疗。桡骨远端骨折手法复位过程中，骨折类型及整复方式存在差异，但整体修复目标一致，便是在复位后保证患者桡骨长度，恢复腕关节的倾斜角度，使患者腕关节表面保持平整，最终恢复患者腕关节的功能。在整体修复过程中，需根据患者实际情况进调整，比如，科雷氏骨折患者复位过程中，遵医嘱患者保持坐位姿势，一名助手站在患者对侧，抓住患者肘关节上方进行反向牵引，医师站在患者面前，两根拇指放在患者桡骨远端背侧，其他两手指紧扣腕关节及手大小鱼际，顺势牵拉患者骨折位置3分钟，骨折处台阶消失后，便表示复位完成。近代骨科医生对手法复位技术有较多的研究，比如，通过点牵引法治疗桡骨远端骨折，该方法整体优良率较高，国内医师研究出一种自制腕带偏心牵引方法，该方法可将骨折端复位到理想的位置，复位原理是在牵拉力作用下，形成一种偏心力量，桡侧受力程度较大，导致腕关节骨折发生位移，复位带贴近骨折端，在牵引过程中不断收紧，在压力及牵引力的作用下完成复位。
外固定同樣重要，复位完成后，维持骨折复位状态至骨折基本愈合离不开恰当的外固定。小夹板外固定方式是中医特有的治疗方法，取材方便、固定便捷、容易操作、价格低廉，医生能观察患者病情变化，并及时进行调整。传统小夹板以杉树皮及竹子等作为基本材料，在桡骨远端骨折患者固定过程中，取得显著效果，选择夹板过程中，应当根据患者实际情况进行甄选，合理裁剪材料，尽快恢复患者骨折状态。石膏固定是西医保守治疗骨折的经典方法，固定可靠，操作便捷，但石膏较重、透气性差，尤其是管型石膏，患者舒适性较差，随着近年来新材料的发展，高分子石膏的出现，极大地改善了传统石膏的不足。
2.2手术治疗
手术治疗是治疗骨折的最常见方式，它可在直视下复位，复位更加可靠，内固定材料直接固定作用于骨骼，固定更加稳定，保证了骨折愈合的基本稳定环境，利于肢体早期活动，减少肢体制动时间，防止因关节长期固定导致关节僵硬，肢体功能障碍发生。在临床研究中，采取合理的手术方法能缩短手术时间，减少手术对患者的创伤，加速患者病情康复，改善患者预后。比如，在肋骨骨折治疗过程中，传统方法是利用CT观察患者骨折位置情况，但手术过程中体位变动及医师立体感不同，手术切口可能存在误差，选择准确切口的概率较低，术中可能发生延长手术切口的情况，手术创伤率提升。术中利用高频超声定位，则能够提升定位准确率，相比传统定位方法，能减小患者手术切口，避免术后发生并发症，整体优势较为明显。临床上针对骨折采取的手术方式较多，比如，开放性肋骨骨折切开复位术、胸腔镜辅助下肋骨内固定术、全胸腔镜下肋骨骨折内固定术，此类手术方式均能达到理想的效果，患者预后效果显著。对此，患者在骨折后无须慌张，可利用身边的纸板、木板等物体对受伤肢体进行简单固定，保持好骨折处稳定状态，以减轻因骨折活动导致的疼痛，并避免骨折断端对周围组织的进一步损伤，导致病情加重。及时进入医院治疗非常重要，针对骨折情况医师会选择对应的治疗方法，让患者在短时间恢复健康，患者在遵医嘱治疗过程中往往不会留下重大后遗症。
作者简介：
唐光辉（1978.3—），男，汉族，四川省蓬溪县人，本科，学士，副主任医师，研究方向：骨科。