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目的 研究髌骨部分切除及延长对髌股关节接触面积及压强的影响,为髌骨下极粉碎性骨折的治疗提供理论依据.方法 将大小为100 mm×100 mm的压敏胶片置于自制压力加载装置的受力平台上,施加垂直向下载荷(0～19.6 N),采用Sample PCI图像分析系统进行图像分析,获得压敏反应曲线.取自愿捐赠的6个新鲜男性左膝关节标本,置于自制膝关节固定加载装置上,将双层压敏片置于髌股关节面处,于196N载荷下屈膝0、15、30、45、60、75、90、105、120、135°,持续2 min后取出压敏片,作为对照组.对照组测定后,行髌骨中部横行截断后,原位克氏针及钢丝内固定,作为原位固定组;之后于对侧髌骨截取全长1/6、2/6的骨块,置于该侧截骨间,以克氏针及钢丝内固定,制备髌骨延长模型,作为延长1/6组及延长2/6组;再由近至远依次截取全长1/6、2/6、3/6的髌骨,制备髌骨下部缺损1/6、2/6、3/6髌骨缺损模型,以克氏针及钢丝内固定,作为缩短1/6组、缩短2/6组、缩短3/6组;分别重复对照组力学测试步骤.将压敏片进行图像分析,测量髌股关节接触面积;并根据压敏反应曲线,计算髌股关节接触压强和压强峰值.结果 各缩短组于屈膝30～135°时实际接触面积小于对照组(P＜0.05);缩短1/6组在0、15、60、75°时,缩短2/6组在0°及75～135°时,缩短3/6组在0～30°及75～135°时压强大于对照组(P＜0.05);缩短1/6组在0、15.及60～105°时,缩短2/6组在0、15、75～105°时,缩短3/6组在0、30°及60～135°时压强峰值均大于对照组(P＜0.05).各延长组在屈膝15、60、90°时实际接触面积小于对照组(P＜0.05),延长2/6组在105、135°时大于对照组(P＜0.05);在15～75°时各延长组压强大于对照组(P＜0.05),在105、135°时小于对照组(P＜0.05),120°时延长2/6组小于对照组(P＜0.05):延长1/6组在0、90、105°时压强峰值小于对照组(P＜0.05),延长2/6组在0°时小于对照组(P＜0.05).各延长组实际接触面积在30、45°及75～135°时大于各缩短组(P＜0.05);缩短1/6组压强在0、60、90°时大于各延长组(P＜0.05),缩短2/6组在0、60°及90～120°时大于各延长组(P＜0.05),缩短3/6组在0～135°时均大于各延长组(P＜0.05);各缩短组压强峰值在0、90、105°时大于延长1/6组,在O°时大于延长2/6组(P＜0.05).结论 治疗髌骨下极粉碎性骨折,部分髌骨切除或保留完整髌骨后期出现的延长对膝关节功能影响较小,尤其在髌骨切除少于1/6或术后延长少于1/6时,而后者优于前者.手术应尽量保留髌骨,若髌骨切除不可避免时,切除不超过髌骨长度的1/6,也能得到较满意效果.