【摘 要】目的：分析宫颈癌的发病原因与临床有效诊治方法。方法：对30例宫颈癌患者行手术治疗，回顾性分析临床资料。结果：30例患者手术顺利，术后并发肠梗阻1例，尿潴留1例均，经保守治疗好转，随诊1年无复发病例。结论：早发现、早诊断、早治疗是有效治疗宫颈癌的关键，依据患者个体化病情确定治疗方案是临床趋势。
【关键词】宫颈癌;诊断;手术;放疗;化疗
【中图分类号】R273 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）06-0097-02
目前宫颈癌占女性恶性肿瘤的第二位，仅次于乳腺癌[1，2]。绝大多数宫颈癌是由高危型人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染引起。目前检测HPV感染方法主要以病毒基因组DNA为检测目标，以此判定待测宫颈细胞载有的HPV类型及数量。与其他恶性肿瘤相比，宫颈癌患者的生存率和生存质量已大大提高[3]，Ⅰa、Ⅰb期病人的5年生存率可达80%～100%，若能早期发现，及时治疗，预后良好。为提高临床诊治宫颈癌的能力和方法，对我科收治的30例宫颈癌患者进行手术治疗，报告如下。
1临床资料
1.1 临床资料 筛选2013年3月—2015年3月收治的宫颈癌患者30例，所有入组病人均符合以下标准：①所有患者均有病理证实，组织病理类型为鳞状细胞癌或腺癌;②预期生存时间≥3个月，KPS评分>60分;实际入组病人年龄为34-71岁，中位年龄55岁;③病理类型：鳞状细胞癌20例、腺癌8例、腺-鳞癌2例;分期：Ia期 4例、Ⅰb期8例、Ⅱa期15例，Ⅱb期3例;④有影像学评估的肿瘤范围;⑤既往未使用过伊立替康及贝伐单抗;⑥未合并其他肿瘤;⑦所有患者进行血常规，肝肾功能，心电图等检查均无化疗禁忌症。临床表现以阴道出血、白带增多为主要症状。疼痛是晚期症状。因盆腔神经受癌瘤压迫，引起下腹痛和腰腿痛：如转移至膀胱或直肠时，将出现相关脏器的刺激症状，可溃烂成尿瘘或粪瘘;盆腔淋巴管受压可出现下肢水肿;宫旁组织受侵时可压迫输尿管致肾盂积水，波及双侧时将引起尿闭。任何不规则阴道出血，特别是在绝经期后，都必须引起注意。最早表现为性交后和双合诊后少量出血，称接触性出血。白带呈水样，黄色或白色，有腥臭味。晚期癌则出血甚多，白带稀脓样，有恶臭。此外常见贫血、感染及恶病质现象。我们对符合阴道镜检查适应症者行阴道镜检查，在阴道镜下异常部位取活检行 组织病理学检查，最后经病理学确诊为宫颈癌。
2治疗方法
宫颈癌的治疗原则强调个体化，根据患者的年龄、一般情况、临床分期、肿瘤相关因素等决定治疗方案，治疗方法包括手术、放疗、化疗及综合治疗，旨在增强治疗效果，提高生存质量，减少并发症。其中主要是手术和放射治疗。①原位癌：可行全子宫切除术，同时切除1～2cm的阴道壁。年轻患者可保留双侧卵巢。需保留生育功能者亦可酌情作宫颈锥形切除术，术后加强随访;②早期浸润癌：治疗原则上同原位癌。手中如发现盆腔淋巴结肿大，应作活检，如有转移，须作广泛性子宫切除并清扫盆腔淋巴结;③浸润癌：根据癌瘤的病理性质、临床分期，对放射线的敏感性以及患者的年龄、体质等采用手术、放疗或手术和放射联合治疗。化疗可作为晚期癌的姑息疗法。
3结果
本组30例患者手术顺利，术后并发肠梗阻1例，尿潴留1例均经保守治疗好转，随诊1年无复发病例。
4讨论
目前宫颈癌全世界每年的新发病例约46万，80%发生在发展中国家，严重危害妇女的健康和生命[4]，临床迫切需要更好地诊断方法。宫颈癌的确切病因不明。根据普查和临床资料分析，发病似与早婚、早育、多育、性生活紊乱及慢性宫颈炎有关。近年的研究发现生殖道疱疹Ⅱ型病毒（HSV-Ⅱ）、人类乳头状瘤病毒（HPV）、人类巨细胞病毒（CMV）感染可能为宫颈癌的特异性致病因素，亦有人认为突变精子的异常DNA进入宫颈上皮细胞的染色体可诱发肿瘤形成。临床凡遇可疑病例，如宫颈接触性出血或糜烂较重、久治不愈者，應作宫颈刮片查瘤细胞。如发现癌细胞或核异质细胞应进一步行宫颈活检。我国目前使用的巴氏Ⅴ级宫颈细胞学分类逐渐被伯塞斯达系统（TBS）的宫颈细胞学分类取代。对于病理显示轻度、中度不典型增生者可予观察，每半年作宫颈刮片或活检;或行冷冻、电熨或激光治疗。重度不典型增生可考虑行全子宫切除术，如需保留子宫，可行宫颈锥行切除，术后加强随访。
宫颈癌普查时，多采用宫颈刮片法进行筛选。对于高度可疑病例，可以采取以下措施：①影像学检查：袁志仙[5]研究表明三维能量多普勒超声可以作为一种通过定量检测早期宫颈癌内部血流，为宫颈癌的早期诊断提供新的诊断信息的新方法;CT有较高的空间分辨率，能清楚显示盆腔肿块大小、数目和密度，且形态直观，已广泛应用于宫颈癌的诊断和治疗，随着CT技术的发展，多排螺旋CT扫描为淋巴结转移的评价提供了更好的分辨条件[6];MRI在宫颈癌的诊断和分期方面明显优于临床、超声及CT检查，具有很高的敏感性、特异性和准确性，是目前宫颈癌诊断及分期的最佳方法。②阴道镜检查：阴道镜可将宫颈放大16～40倍，可更仔细地观察宫颈上皮的改变，并可看到鳞柱上皮交界处。在阴道镜指导下作活检，可提高准确性。看不到鳞柱上皮交界处时，应作宫颈管搔刮，将乱出物送病检。③宫颈锥形活检：将宫颈作锥形切除，术前应先作阴道镜确定病变部位，亦可作碘试验。切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌。④宫颈多点活检组织学检查：常规采用3、6、9、12点，以防漏诊。病变严重者多取材于病变最严重的部位。此项检查的特点是：定位准确，但不能覆盖宫颈全貌。病变回报的结果可以是慢性宫颈炎，宫颈湿疣，宫颈上皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级和原位癌（CIS）。总之，本组研究表明，尽早发现、诊断、治疗是决定宫颈癌预后的关键，依据患者个体化病情确定治疗方案是临床趋势，需要我们在临床中把握、探讨。
参考文献：
[1]周建欣，江瑞范，张立新等.年轻妇女宫颈癌临床分析[J].中国实用医药.2010，5（11）：130-131.
[2] 叶郁红，张声，王行富，等.宫颈癌相关危险因素分析[J].中国医科大学学报，2014，43（ 7） ： 659-660.
[3]尚丽新.宫颈癌的诊治现状及预防[J].人民军医，2010，53（4）：297-298.
[4]张文娟，温玉库.年轻宫颈癌的临床特征与预后分析[J].中国妇幼保健.2010，25（15）：30-32.
[5]袁志仙.三维能量多普勒超声在宫颈癌诊治中的应用研究[D].军医进修学院解放军总医院，2010.
[6]梁海霞，陈必良.影像学检查在宫颈癌诊治中的应用进展[J].Chinese General Practice 2011，14（5B）：1523-1525.