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【摘要】目的：探讨腹部手术后胃无力症的发生机制、诊断和治疗。方法：对1998年3月～2005年7月收治的17例腹部手术后胃无力症患者临床资料回顾性分析。结果：术后胃无力症治疗上无肯定的有效办法， 均经非手术治疗8～40天后恢复胃动力而痊愈。结论:腹部手术后并发胃无力症的病因是多因素的，其主要诊断手段依赖于消化道造影及胃镜检查；采用非手术疗法效果肯定，胃镜刺激可能有利于病人的恢复，应尽量避免再次手术。
【关键词】腹部手术；胃无力症
【中图分类号】R656.61 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0156-01
术后胃无力症是指腹部手术以后，特别是胃大部切除术后继发的非机械梗阻引起的胃排空障碍，又称胃瘫、胃麻痹，是腹部手术后常见的并发症之一。现对我院近年来诊治术后胃无力症分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院1998年3月～2005年7月间共诊治腹部手术后胃无力症患者17例，其中男10例；女7例。年齡35～70岁，平均55岁。胃溃疡6例，十二指肠溃疡3例，胃窦癌2例，胃平滑肌瘤1例，贲门癌1例，胃窦恶性间质瘤1例，急性重型胰腺炎1例，门脉高压症1例，粘连性肠梗阻1例。BillrothⅠ式吻合4例，BillrothⅡ式吻合7例，胆囊切除、胆总管切开取石T管引流、胰腺坏死组织清除术1例，贲门周围血管离断术1例，肠粘连松解术1例，贲门癌根治1例。
1.2 临床表现:本组病例症状出现在术后3～7天肠功能恢复，拔出胃管进流质或由流质改为半流质饮食2天后，出现上腹部饱胀、反酸、恶心、呕吐及顽固性呃逆，呕吐物为大量胃液及少量食物和胆汁，带有酸臭味，呕吐后症状缓解，无明显腹痛。全组胃肠减压抽出大量胃液，800～2000ml/d。查体：上腹部饱满，无胃、肠型及包快，可有轻度压痛，可闻及胃振水音，部分病人肠鸣音正常或减弱，无气过水声。稀钡或碘剂造影检查，见胃扩张成球形，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无数小时后有极小量造影剂成线状缓慢通过吻合口至输出肠断内。胃镜检查示胃或残胃扩张，无收缩及蠕动，黏膜及吻合口水肿，无吻合口狭窄，胃镜头可顺利通过吻合口及输出袢肠段。
1.3 治疗:治疗措施包括:①禁食、胃肠减压;②全胃肠外营养（TPN），静脉补液，维持水电解质酸碱平衡，特别注意补钾，因低钾可致胃平滑肌张力低下。③胃液引流量大时，可运用抑制胃酸分泌药和生长抑素。④肠功能恢复的可经术中放置的空肠造瘘营养管注入流质。同时营养管内注入促胃动力药，如胃复安、吗丁啉、红霉素、西沙必利。
1.4 结果:患者于手术后7～40天恢复胃动力，其中3周内恢复7例（53.3%），5周内恢复17例（100%）。本组17例均痊愈，恢复呃逆、胃液减少。
2 讨论
2.1 术后胃无力症的发病机制： 术后胃无力症见于胃的手术，但腹部其他手术亦可发生，机制目前还不清楚。（1）精神因素：精神紧张，特别是恶性肿瘤对愈后顾虑重重。（2）手术创伤大，时间长，胃内液壁挫伤较重。（3）迷走神经干切断和选择性胃迷走神经切断术后，胃体和固体食物排空均延迟。〖1,4〗影响术后消化道功能的因素还有术后镇痛、阿片类药物、手术方式、术后机械通气方式等。麻醉和术后镇痛过程中使用阿片类药物会延缓胃排空和结肠蠕动。文献报道胃肠道重建方式对术后胃无力症的发生率也有影响，BillrothⅠ式吻合的发生率明显低于BillrothⅡ式吻合〖2〗。临床研究发现，机械通气会造成胃收缩活动完全消失，呼气末正压呼吸（PEEP）也会引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增高和儿茶酚胺增多，从而影响消化道功能［3］。⑤手术后腹腔感染、全身营养状况、低蛋白血症、电解质紊乱、食物甚至药物等也是致病因素。
2.2 术后胃无力症的诊断：对于腹部手术后术后胃无力症的诊断，主要是通过临床表现、胃造影和胃镜检查来进行诊断。要与低钾血症、炎性肠梗阻和机械性肠梗阻鉴别。炎性肠梗阻多发生在手术后1～2周内，多数患者在手术后肠蠕动曾一度恢复，但进食后出现腹胀、呕吐和停止排气排便等症状，胃肠道引流液增多。患者腹痛往往不明显，查体见不到胃肠型或蠕动波，腹部平坦，触不到明显的肠袢或包块，腹部叩诊多为实音，肠鸣音减弱或消失，无高调肠鸣音或气过水声。腹部平片往往见不到明显气液平。对炎性肠梗阻应采取非手术治疗。凡腹部手术后，尤其是涉及胃手术后数日肛门恢复排气，拔除胃管进流质或由流质改为半流质饮食后出现上腹部饱胀不适，随之呕吐含胆汁的大量胃内容物；胃肠减压抽出大量胃液，24h胃液量＞1000ml；胃造影提示胃或残胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口狭窄；胃镜检查示胃或残胃扩张，无收缩及蠕动，黏膜及吻合口水肿，胃镜头可顺利通过吻合口及输出袢肠段；排除全身性疾病引起的胃无力症，且未应用影响平滑肌收缩的药物，则应诊断为术后胃无力症。
2.3 术后胃无力症的治疗:（1）耐心解释，消除患者的恐惧心理。（2）禁食、胃肠减压，静脉补液，TPN或EN治疗，维持水电解质酸碱平衡，特别注意补充钾，使胃肠道得到充分的休息。另外3%高渗盐水洗胃可消除残胃及吻合口水肿，有利于胃排空。（3）抑制胃酸分泌药和生长抑素及胃动力药的应用，胃复安是一种多巴胺受体拮抗剂，对食管和胃平滑肌有显著的促动力作用，加速胃的排空。吗丁啉的作用机制同胃复安，但作用较强，是一种外周型多巴胺受体拮抗剂，作用于胃肠道，增强胃蠕动，抑制恶心、呕吐。红霉素可与胃动素受体结合发挥胃动素样作用，加速胃的排空。（4）中医针灸治疗。针刺足三里、内关等穴位可促进胃肠动力，也用于顽固性呃逆的治疗，治疗机制尚不明了。有学者报道术后坚持非手术治疗到才缓解［4］。我们认为在临床实践中术后胃无力症坚持非手术治疗，多数患者7天-40天内恢复。
参考文献
[1] 余佩武,王代科.胃术后无力症的治疗.中国实用外科学〖J〗.1997，17（12）：707
[2] 何建苗，蒲永东，曹志宇，等.胃大部切除术后胃排空障碍的诊断和治疗.中华实用外科杂志〖J〗.2003，23（8）：472
[3] 秦新裕，刘凤林.重视腹部手术后消化道功能障碍的诊治.中国实用外科杂志〖J〗.2003，23（8）：449
[4] 刘然，张晓峰，龚惠.胃瘫的诊断与保守治疗（附12例报告）.山东医药〖J〗.2002，42（1）：36
【关键词】腹部手术；胃无力症
【中图分类号】R656.61 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0156-01
术后胃无力症是指腹部手术以后，特别是胃大部切除术后继发的非机械梗阻引起的胃排空障碍，又称胃瘫、胃麻痹，是腹部手术后常见的并发症之一。现对我院近年来诊治术后胃无力症分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院1998年3月～2005年7月间共诊治腹部手术后胃无力症患者17例，其中男10例；女7例。年齡35～70岁，平均55岁。胃溃疡6例，十二指肠溃疡3例，胃窦癌2例，胃平滑肌瘤1例，贲门癌1例，胃窦恶性间质瘤1例，急性重型胰腺炎1例，门脉高压症1例，粘连性肠梗阻1例。BillrothⅠ式吻合4例，BillrothⅡ式吻合7例，胆囊切除、胆总管切开取石T管引流、胰腺坏死组织清除术1例，贲门周围血管离断术1例，肠粘连松解术1例，贲门癌根治1例。
1.2 临床表现:本组病例症状出现在术后3～7天肠功能恢复，拔出胃管进流质或由流质改为半流质饮食2天后，出现上腹部饱胀、反酸、恶心、呕吐及顽固性呃逆，呕吐物为大量胃液及少量食物和胆汁，带有酸臭味，呕吐后症状缓解，无明显腹痛。全组胃肠减压抽出大量胃液，800～2000ml/d。查体：上腹部饱满，无胃、肠型及包快，可有轻度压痛，可闻及胃振水音，部分病人肠鸣音正常或减弱，无气过水声。稀钡或碘剂造影检查，见胃扩张成球形，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无数小时后有极小量造影剂成线状缓慢通过吻合口至输出肠断内。胃镜检查示胃或残胃扩张，无收缩及蠕动，黏膜及吻合口水肿，无吻合口狭窄，胃镜头可顺利通过吻合口及输出袢肠段。
1.3 治疗:治疗措施包括:①禁食、胃肠减压;②全胃肠外营养（TPN），静脉补液，维持水电解质酸碱平衡，特别注意补钾，因低钾可致胃平滑肌张力低下。③胃液引流量大时，可运用抑制胃酸分泌药和生长抑素。④肠功能恢复的可经术中放置的空肠造瘘营养管注入流质。同时营养管内注入促胃动力药，如胃复安、吗丁啉、红霉素、西沙必利。
1.4 结果:患者于手术后7～40天恢复胃动力，其中3周内恢复7例（53.3%），5周内恢复17例（100%）。本组17例均痊愈，恢复呃逆、胃液减少。
2 讨论
2.1 术后胃无力症的发病机制： 术后胃无力症见于胃的手术，但腹部其他手术亦可发生，机制目前还不清楚。（1）精神因素：精神紧张，特别是恶性肿瘤对愈后顾虑重重。（2）手术创伤大，时间长，胃内液壁挫伤较重。（3）迷走神经干切断和选择性胃迷走神经切断术后，胃体和固体食物排空均延迟。〖1,4〗影响术后消化道功能的因素还有术后镇痛、阿片类药物、手术方式、术后机械通气方式等。麻醉和术后镇痛过程中使用阿片类药物会延缓胃排空和结肠蠕动。文献报道胃肠道重建方式对术后胃无力症的发生率也有影响，BillrothⅠ式吻合的发生率明显低于BillrothⅡ式吻合〖2〗。临床研究发现，机械通气会造成胃收缩活动完全消失，呼气末正压呼吸（PEEP）也会引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增高和儿茶酚胺增多，从而影响消化道功能［3］。⑤手术后腹腔感染、全身营养状况、低蛋白血症、电解质紊乱、食物甚至药物等也是致病因素。
2.2 术后胃无力症的诊断：对于腹部手术后术后胃无力症的诊断，主要是通过临床表现、胃造影和胃镜检查来进行诊断。要与低钾血症、炎性肠梗阻和机械性肠梗阻鉴别。炎性肠梗阻多发生在手术后1～2周内，多数患者在手术后肠蠕动曾一度恢复，但进食后出现腹胀、呕吐和停止排气排便等症状，胃肠道引流液增多。患者腹痛往往不明显，查体见不到胃肠型或蠕动波，腹部平坦，触不到明显的肠袢或包块，腹部叩诊多为实音，肠鸣音减弱或消失，无高调肠鸣音或气过水声。腹部平片往往见不到明显气液平。对炎性肠梗阻应采取非手术治疗。凡腹部手术后，尤其是涉及胃手术后数日肛门恢复排气，拔除胃管进流质或由流质改为半流质饮食后出现上腹部饱胀不适，随之呕吐含胆汁的大量胃内容物；胃肠减压抽出大量胃液，24h胃液量＞1000ml；胃造影提示胃或残胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口狭窄；胃镜检查示胃或残胃扩张，无收缩及蠕动，黏膜及吻合口水肿，胃镜头可顺利通过吻合口及输出袢肠段；排除全身性疾病引起的胃无力症，且未应用影响平滑肌收缩的药物，则应诊断为术后胃无力症。
2.3 术后胃无力症的治疗:（1）耐心解释，消除患者的恐惧心理。（2）禁食、胃肠减压，静脉补液，TPN或EN治疗，维持水电解质酸碱平衡，特别注意补充钾，使胃肠道得到充分的休息。另外3%高渗盐水洗胃可消除残胃及吻合口水肿，有利于胃排空。（3）抑制胃酸分泌药和生长抑素及胃动力药的应用，胃复安是一种多巴胺受体拮抗剂，对食管和胃平滑肌有显著的促动力作用，加速胃的排空。吗丁啉的作用机制同胃复安，但作用较强，是一种外周型多巴胺受体拮抗剂，作用于胃肠道，增强胃蠕动，抑制恶心、呕吐。红霉素可与胃动素受体结合发挥胃动素样作用，加速胃的排空。（4）中医针灸治疗。针刺足三里、内关等穴位可促进胃肠动力，也用于顽固性呃逆的治疗，治疗机制尚不明了。有学者报道术后坚持非手术治疗到才缓解［4］。我们认为在临床实践中术后胃无力症坚持非手术治疗，多数患者7天-40天内恢复。
参考文献
[1] 余佩武,王代科.胃术后无力症的治疗.中国实用外科学〖J〗.1997，17（12）：707
[2] 何建苗，蒲永东，曹志宇，等.胃大部切除术后胃排空障碍的诊断和治疗.中华实用外科杂志〖J〗.2003，23（8）：472
[3] 秦新裕，刘凤林.重视腹部手术后消化道功能障碍的诊治.中国实用外科杂志〖J〗.2003，23（8）：449
[4] 刘然，张晓峰，龚惠.胃瘫的诊断与保守治疗（附12例报告）.山东医药〖J〗.2002，42（1）：36