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【摘要】目的：探讨临床药师干预妇产科围手术期预防使用抗菌药物的方法，评价干预措施成效。方法：本院于2018年5月开始实施药师干预妇产科围手术期预防使用抗菌药，随机选取2017年12月～2018年4月、2018年5月～2018年9月于我院妇产科行手术的患者各170例，按照有无临床药师干预围手术期使用抗菌药分为对照组与观察组，比较干预前后围手术期预防应用抗菌药合理性。结果：与对照组相比，观察组妇产科手术患者的药物不良反应发生率、手术切口感染率及不合理用药情况发生率均低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：临床药师干预妇产科围手术期预防使用抗菌药物可明显提高预防用药的合理性，值得临床广泛应用。
【关键词】临床药师;妇产科;围手术期;抗菌药物
由于女性的宫颈以及阴道内存在有大量细菌，外科手术或者娩均可能引发上行性的细菌感染，因此妇产科围手术期合理应用抗菌药能够有效降低手术野以及切口以外部位的感染率[1]。但预防应用抗菌药的使用时间和剂量均有着严格的规定，若不恰当的应用抗菌药，则易产生耐药菌株，增加医院感染的发生风险[2]。我院于 2018年5月施行临床药师干预妇产科围手术期抗菌药应用指导措施，本文分析对比2017年12月～2018年4月（干预前）及2018年5月～2018年9月（干预后）妇产科围手术期抗菌药物使用的合理性，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2017年12月～2018年4月（实施临床药师干预用药前）期间于我院妇产科行手术的患者170例作为对照组，2018年5月～2018年9月（干预后）于我院妇产科行手术的患者170例作为观察组。对照组：年龄19～68岁，平均年龄（35.24±10.65）岁，住院天数3～15天;观察组：年龄18～71岁，平均年龄（36.72±11.37）岁，住院天数4～17天;两组患者一般资料对比差异不明显（P>0.05），无统计学意义。纳入标准：（1）患者用药资料记载齐全;（2）患者及其家属同意并签署知情同意书。
1.2 评价的标准
参照《围手术期预防应用抗菌药物指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》对两组患者的预防性抗菌药使用合理性进行对比分析。主要评估指标：（1）药品不良反应发生率;（2）手术切口感染率。主要不合理情况：（1）抗菌药物选择不合理;（2）无指征联合使用;（3）用药时机不合理;（4）抗菌药用法用量不当。
1.3 干预措施
1.3.1 由本院临床药师开展“剖宫产围手术期合理使用抗菌药物”业务知
识讲座，并要求本院妇产科全体医护人员参加，讲座完毕需进行笔试考核。
1.3.2 在《围手术期预防应用抗菌药物指南》指导下制定剖宫产围手术期预防性应用抗菌药物使用上限，参照国家卫生计生委文件，结合患者临床特征及手术情况，制定抗菌药物的使用次数及使用剂量上限，临床医护人员应严格执行。
1.3.3 设立专门小组制定妇产科手术患者调查表对用药情况进行评价，表格内容包括：①患者基本资料：性别、年龄、诊断结果、药物过敏史等②手术名称、手术切口愈合等级、手术起止时间、术中出血量 等③使用的抗菌药物名称、用法用量、初次给药时机、术后用药时间、是否联合用药等;并记录其抗菌药物应用不合理情况，统计药物不良反应情况及术后感染情况。
1.3.4 由本院药剂科抽调临床药师指导临床抗菌药物应用。在指导工作中，药师需审核每位患者的抗菌药处方，纠正其不合理的药物及用法，保证抗菌药物的合理性。
1.4 统计学处理
本研究所有数据均应用SPSS 25.0统计学软件进行分析，计数资料采用检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组药物不良反应发生率及手术切口感染率情况（表1）
由表1可知，干预前后两组的药物不良反应发生率分别为：对照组：7.1%，观察组：2.3%，观察组明显低于对照组（P<0.05）;手术切口感染率为：对照组：4.7%，观察组：0.5%，观察组明显低于对照组（P<0.05），且差异显著，具有统计学意义。具体见表1。
2.2 两组不合理用药情况（表2）
由表2可知，观察组抗菌药物选择不合理、无指征联合使用、用药时机不合理、抗菌药用法用量不当等不合理用药情况均显著低于对照组（P<0.05），且差异显著，具有统计学意义。具体见表2。
3 讨论
药学管理在促进临床规范用药、提高药物疗效、减少药物不良反应及降低医疗纠纷上具有显著效果[3]。在妇产科围手术期合理预防性使用抗菌藥可有效预防术后感染的发生[4]。由于预防应用抗菌药的使用时间和剂量有着严格的规定，故临床上时常发生不合理用药情况，不合理使用抗菌药容易造成药物不良反应、提高术后切口感染率，加重患者痛苦，不利于病情预后与转归。同时也造成患者的不信任，引起医患关系紧张。而通过有效的药学干预则可促进临床合理用药。
妇产科围手术期不合理使用抗菌药物主要体现在抗菌药物选择不合理、无指征联合使用、用药时机不合理、抗菌药用法用量不当等方面。首先在抗菌药物选择方面，根据在《围手术期预防应用抗菌药物指南》，应选择相对广谱、安全的抗菌药，推荐头孢呋辛、头孢噻肟或者头孢曲松[5]。其次，应用抗菌药物需要根据指南及手术、患者临床表现指征进行联合使用。最后是是用药时机及用法用量问题，应在切开皮肤前半小时（ 或麻醉诱导时） 开始应用抗菌药，静脉给药，并在在半小时内滴完，保证患者血药浓度已经达到药物的有效浓度[4]。一般头孢菌素类药物的血清半衰期为1～2小时，对于超过3h的手术，为保证患者体内的抗菌药达到有效浓度，应在术中补充一次用药。相关调查表明，部分临床医生认为延长使用抗菌药物时间有助于减少术后感染的发生，然而相关研究发现，术后长时间预防性使用抗菌药物可能导致菌群失调、二重感染及出现抗菌药物的不良反应。
在本次实行临床药师干预妇产科围手术期预防使用抗菌药后，本院妇产科围手术期预防应用抗菌药的药物不良反应及手术感染率明显低于干预前（P<0.05），干预后抗菌药物选择不合理、无指征联合使用、用药时机不合理、抗菌药用法用量不当等不合理用药情况均显著低于干预前（P<0.05），证实临床药师干预妇产科围手术期预防使用抗菌药物可明显提高预防用药的合理性，利于手术预后，值得临床广泛应用。
综上所述，本院妇产科在实施管理干预措施后，药物不良反应及手术切口感染率明显降低，围手术期抗菌药应用合理性提高，，表明临床药师干预妇产科围手术期预防使用抗菌药物可提高预防应用抗菌药的合理性。
参考文献：
[1]王娜，房树华. 临床药师干预妇产科围手术期预防使用抗菌药物的方法探讨[J]. 湖北科技学院学报（医学版）， 2017， 31（2）：118-120.
[2]洪海军. 临床药师对I类切口围手术期患者干预前后预防用抗菌药物的效果分析[J]. 抗感染药学， 2016（6）：1228-1230.
[3]李新. 临床药师干预前后外科围手术期抗菌药物使用分析[J]. 中国保健营养， 2016， 26（16）：110- 111.
[4]栾泽淳. 临床药师干预对剖宫产围手术期预防性使用抗菌药物的影响[J]. 大家健康旬刊， 2017， 11（3）：170-171.
[5]王东， 詹三华， 金涌，等. 某院临床药师干预剖宫产围手术期抗菌药物应用研究[J]. 安徽医药， 2017， 21（8）：1519-1522.
【关键词】临床药师;妇产科;围手术期;抗菌药物
由于女性的宫颈以及阴道内存在有大量细菌，外科手术或者娩均可能引发上行性的细菌感染，因此妇产科围手术期合理应用抗菌药能够有效降低手术野以及切口以外部位的感染率[1]。但预防应用抗菌药的使用时间和剂量均有着严格的规定，若不恰当的应用抗菌药，则易产生耐药菌株，增加医院感染的发生风险[2]。我院于 2018年5月施行临床药师干预妇产科围手术期抗菌药应用指导措施，本文分析对比2017年12月～2018年4月（干预前）及2018年5月～2018年9月（干预后）妇产科围手术期抗菌药物使用的合理性，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2017年12月～2018年4月（实施临床药师干预用药前）期间于我院妇产科行手术的患者170例作为对照组，2018年5月～2018年9月（干预后）于我院妇产科行手术的患者170例作为观察组。对照组：年龄19～68岁，平均年龄（35.24±10.65）岁，住院天数3～15天;观察组：年龄18～71岁，平均年龄（36.72±11.37）岁，住院天数4～17天;两组患者一般资料对比差异不明显（P>0.05），无统计学意义。纳入标准：（1）患者用药资料记载齐全;（2）患者及其家属同意并签署知情同意书。
1.2 评价的标准
参照《围手术期预防应用抗菌药物指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》对两组患者的预防性抗菌药使用合理性进行对比分析。主要评估指标：（1）药品不良反应发生率;（2）手术切口感染率。主要不合理情况：（1）抗菌药物选择不合理;（2）无指征联合使用;（3）用药时机不合理;（4）抗菌药用法用量不当。
1.3 干预措施
1.3.1 由本院临床药师开展“剖宫产围手术期合理使用抗菌药物”业务知
识讲座，并要求本院妇产科全体医护人员参加，讲座完毕需进行笔试考核。
1.3.2 在《围手术期预防应用抗菌药物指南》指导下制定剖宫产围手术期预防性应用抗菌药物使用上限，参照国家卫生计生委文件，结合患者临床特征及手术情况，制定抗菌药物的使用次数及使用剂量上限，临床医护人员应严格执行。
1.3.3 设立专门小组制定妇产科手术患者调查表对用药情况进行评价，表格内容包括：①患者基本资料：性别、年龄、诊断结果、药物过敏史等②手术名称、手术切口愈合等级、手术起止时间、术中出血量 等③使用的抗菌药物名称、用法用量、初次给药时机、术后用药时间、是否联合用药等;并记录其抗菌药物应用不合理情况，统计药物不良反应情况及术后感染情况。
1.3.4 由本院药剂科抽调临床药师指导临床抗菌药物应用。在指导工作中，药师需审核每位患者的抗菌药处方，纠正其不合理的药物及用法，保证抗菌药物的合理性。
1.4 统计学处理
本研究所有数据均应用SPSS 25.0统计学软件进行分析，计数资料采用检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组药物不良反应发生率及手术切口感染率情况（表1）
由表1可知，干预前后两组的药物不良反应发生率分别为：对照组：7.1%，观察组：2.3%，观察组明显低于对照组（P<0.05）;手术切口感染率为：对照组：4.7%，观察组：0.5%，观察组明显低于对照组（P<0.05），且差异显著，具有统计学意义。具体见表1。
2.2 两组不合理用药情况（表2）
由表2可知，观察组抗菌药物选择不合理、无指征联合使用、用药时机不合理、抗菌药用法用量不当等不合理用药情况均显著低于对照组（P<0.05），且差异显著，具有统计学意义。具体见表2。
3 讨论
药学管理在促进临床规范用药、提高药物疗效、减少药物不良反应及降低医疗纠纷上具有显著效果[3]。在妇产科围手术期合理预防性使用抗菌藥可有效预防术后感染的发生[4]。由于预防应用抗菌药的使用时间和剂量有着严格的规定，故临床上时常发生不合理用药情况，不合理使用抗菌药容易造成药物不良反应、提高术后切口感染率，加重患者痛苦，不利于病情预后与转归。同时也造成患者的不信任，引起医患关系紧张。而通过有效的药学干预则可促进临床合理用药。
妇产科围手术期不合理使用抗菌药物主要体现在抗菌药物选择不合理、无指征联合使用、用药时机不合理、抗菌药用法用量不当等方面。首先在抗菌药物选择方面，根据在《围手术期预防应用抗菌药物指南》，应选择相对广谱、安全的抗菌药，推荐头孢呋辛、头孢噻肟或者头孢曲松[5]。其次，应用抗菌药物需要根据指南及手术、患者临床表现指征进行联合使用。最后是是用药时机及用法用量问题，应在切开皮肤前半小时（ 或麻醉诱导时） 开始应用抗菌药，静脉给药，并在在半小时内滴完，保证患者血药浓度已经达到药物的有效浓度[4]。一般头孢菌素类药物的血清半衰期为1～2小时，对于超过3h的手术，为保证患者体内的抗菌药达到有效浓度，应在术中补充一次用药。相关调查表明，部分临床医生认为延长使用抗菌药物时间有助于减少术后感染的发生，然而相关研究发现，术后长时间预防性使用抗菌药物可能导致菌群失调、二重感染及出现抗菌药物的不良反应。
在本次实行临床药师干预妇产科围手术期预防使用抗菌药后，本院妇产科围手术期预防应用抗菌药的药物不良反应及手术感染率明显低于干预前（P<0.05），干预后抗菌药物选择不合理、无指征联合使用、用药时机不合理、抗菌药用法用量不当等不合理用药情况均显著低于干预前（P<0.05），证实临床药师干预妇产科围手术期预防使用抗菌药物可明显提高预防用药的合理性，利于手术预后，值得临床广泛应用。
综上所述，本院妇产科在实施管理干预措施后，药物不良反应及手术切口感染率明显降低，围手术期抗菌药应用合理性提高，，表明临床药师干预妇产科围手术期预防使用抗菌药物可提高预防应用抗菌药的合理性。
参考文献：
[1]王娜，房树华. 临床药师干预妇产科围手术期预防使用抗菌药物的方法探讨[J]. 湖北科技学院学报（医学版）， 2017， 31（2）：118-120.
[2]洪海军. 临床药师对I类切口围手术期患者干预前后预防用抗菌药物的效果分析[J]. 抗感染药学， 2016（6）：1228-1230.
[3]李新. 临床药师干预前后外科围手术期抗菌药物使用分析[J]. 中国保健营养， 2016， 26（16）：110- 111.
[4]栾泽淳. 临床药师干预对剖宫产围手术期预防性使用抗菌药物的影响[J]. 大家健康旬刊， 2017， 11（3）：170-171.
[5]王东， 詹三华， 金涌，等. 某院临床药师干预剖宫产围手术期抗菌药物应用研究[J]. 安徽医药， 2017， 21（8）：1519-1522.