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【摘要】 目的：探讨小柴胡汤的临床应用。方法：收集多种不同病例，根据中医辨证论治，异病同治的理论，紧扣病机，灵活诊治。结果：临床常用“方剂辩证”来辩治，“有是证便用是方”，辩证准确，疗效确切。
【关键词】 小柴胡汤；辩证应用；临床分析
小柴胡汤出自《伤寒论》，由柴胡、黄芩、人参、半夏、大枣、甘草七味药组成。本方是和解少阳的主方，历代医者认为此方的临床运用最为广泛，凡病在半表半里之间的即可投治。笔者临床30余年常用此方随证加减，用于治疗黄疸、头痛、胃肠道疾患等多种疾病，取得很好临床疗效，现举几例如下：
1 三叉神经痛
陈某，女，48岁，农民，2004年5月初诊。自述近半月头部左侧耳前及太阳穴区域剧痛，齿痛难忍，在乡镇卫生所打针吃药（消炎镇痛药）无明显好转，为此烦躁不安，甚痛苦，伴恶风，眼眦多，大便不畅，口苦，舌红苔薄白，脉浮弦。病属中医头痛，辩证：少阳不和，风邪入中。治以：和解少阳，祛风止痛。方用小柴胡汤合川芎茶调散加减。处方：柴胡10g黄芩12g半夏10g泡参30g川芎10g羌活10g白芷6g荆芥12g防风10g炒川楝12g刺蒺藜15g蔓荆子10g甘草3g。水煎服。服上方二剂后病情缓解，剧痛明显减轻，眼眦仍多，小便黄少，口苦，大便不畅。守方继服3剂后痊愈。
按：《冷庐医话 头痛》云：头痛“属少阳者，上至两角，痛在头角。”皆因“少阳经行身之侧。”此案发病急，恶风， 多系外感风邪所致，少阳经气血失其通和，故其经脉所行之处为外邪侵犯而见头侧耳部疼痛。小柴胡汤可和畅气机，达到和解少阳，祛风止痛之功。
2 胃神经官能症
王某，男，42岁，农民，2005年7月初诊。自述：数月前因与邻居发生口角，次日在田间劳动时，突感胃胀痛，自觉腹中有热气撞心上冲于头，伴心悸目眩，摇摇欲坠，持续数小时而止，其后每日必复发，渐感头痛、纳差、肋下痛、胀气、口苦咽干、寐差、遗精、溲多，舌红苔薄脉弦滑，多方治疗效差。脉证合参，证属肝气犯胃，治宜疏肝，理气止痛。方用小柴胡汤合左金丸化裁，处方：柴胡10g黄芩12g法夏10g泡参30g吴萸3g黄连10g木香10g荆芥10g羌活10g白芷10g防风10g甘草3g生姜2片，水煎，沉香10g研末冲服，服上方三剂后，自觉各种症状或减轻，或消失，再服两剂调养而愈，未见复发。
按：此病迁延数月，自觉症状重，屡口服药无效，经西医检查又无器质性病变，治疗颇棘手。因为病因由情绪所致，故对病人进行了耐心的诱导，化解情志不畅，增强病员战胜疾病的信心，并用通和气机之小柴胡汤合理气止痛之左金丸化裁服用，方取得佳效。故可见临床治病不仅要药治，更要注意心治，运用恰当可有事半功倍之效。
3 习惯性便秘
杜某，女，68岁，教师，2008年3月初诊.自诉:近两年便秘,大便2—3天一次，每次排便用时长，且特别费劲，大便不干。现四日未解大便，心烦、胸腹满胀，食欲差，口苦，舌淡苔白滑，脉弦。此属少阳证兼腑气不通，治以和解少阳，通畅气机。方用：小柴胡汤合厚扑生姜半夏人参汤加减。处方：柴胡10g黄芩12g法夏10g党参15g厚朴15g大腹皮15g云苓12g大枣12g生姜3片，水煎服。服上方三剂后，胸腹胀减轻，排便较前通畅，守方再服三剂，诸状缓解。大便通畅而痊愈。
按：老年人习惯性便秘多为脾虚便秘。《伤寒论》66条“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”，主治脾虚腹胀。此患者的便秘腹胀均由脾虚引起，又有小柴胡汤证，故两方合用效果显著。
4 黄疸性肝炎（甲肝）
叶某，男，60岁，居民，2000年8月初诊。自述：巩膜及全身皮肤发黄、尿黄一周，逐渐加重，黄如清油状，午后低热，倦怠乏力，右胁痞满隐痛，厌油、纳呆、便溏，舌红苔白黄厚【肝功：总胆红素45单位，谷丙转氨酶200单位，谷草转氨酶110单位】证属：湿热黄疸（湿重于热）治以和解清热，利湿化浊，方用小柴胡汤合茵陈15g五苓散加减，处方：柴胡10g黄芩12g法夏10g泡参30g茵陈15g泽泻10g云苓15g滑石15g麦芽30g建曲10g广合香15g炒川楝12g甘草3g生姜两片，水煎服。上方服两剂后，病员精神明显好转，饮食增加，厌油减轻，然身目及小便仍黄。继续服上方20剂后黄疸消退，诸症缓解，一月后复查肝功各项指标均正常，痊愈。
按：余认为黄疸患者多因精神抑郁，情志不畅，肝气郁结而致肝失条达，气失疏泄，气机郁滞失通和，肝郁及脾，脾失健运，蕴湿壅阻中焦，脾胃升降失常，胆汁输送排泄障碍，浸淫血络，溢于肌肤而使然，故以小柴胡汤合茵陈五苓散加减而愈。
可见，小柴胡汤的运用并不局限，余认为它具有“开关散”之功效，能疏利气机。一方之用，可通阴通阳，通上通下，通里通外，和顺全身。《伤寒论》有少阳病“但见一证便是不必悉具”之说，而在临床实践中，人是有机结合的整体，五脏六腑气血阴阳之消长变化处在一个动态平衡之中，他脏之疾可从肝胆少阳经病变显现出来，而少阳经系病变也可以表现成他脏病变，故用小柴胡汤的和畅疏利之功可以治疗表面上不属于少阳证的疾病。临床运用小柴胡汤时，并非全都是为了和解少阳，只是取其调畅气机之意，使周身气机通畅，百脉得和。
参考文献
［1］陈瑞春，小柴胡汤方的临床运用，中医杂志，1999,5
［2］陈小英，浅谈小柴胡汤的应用，时珍国医国药，2001,12,5
［3］郑启仲，于建华，从但见一证便是谈小柴胡汤应用，四川中医1989,10
【关键词】 小柴胡汤；辩证应用；临床分析
小柴胡汤出自《伤寒论》，由柴胡、黄芩、人参、半夏、大枣、甘草七味药组成。本方是和解少阳的主方，历代医者认为此方的临床运用最为广泛，凡病在半表半里之间的即可投治。笔者临床30余年常用此方随证加减，用于治疗黄疸、头痛、胃肠道疾患等多种疾病，取得很好临床疗效，现举几例如下：
1 三叉神经痛
陈某，女，48岁，农民，2004年5月初诊。自述近半月头部左侧耳前及太阳穴区域剧痛，齿痛难忍，在乡镇卫生所打针吃药（消炎镇痛药）无明显好转，为此烦躁不安，甚痛苦，伴恶风，眼眦多，大便不畅，口苦，舌红苔薄白，脉浮弦。病属中医头痛，辩证：少阳不和，风邪入中。治以：和解少阳，祛风止痛。方用小柴胡汤合川芎茶调散加减。处方：柴胡10g黄芩12g半夏10g泡参30g川芎10g羌活10g白芷6g荆芥12g防风10g炒川楝12g刺蒺藜15g蔓荆子10g甘草3g。水煎服。服上方二剂后病情缓解，剧痛明显减轻，眼眦仍多，小便黄少，口苦，大便不畅。守方继服3剂后痊愈。
按：《冷庐医话 头痛》云：头痛“属少阳者，上至两角，痛在头角。”皆因“少阳经行身之侧。”此案发病急，恶风， 多系外感风邪所致，少阳经气血失其通和，故其经脉所行之处为外邪侵犯而见头侧耳部疼痛。小柴胡汤可和畅气机，达到和解少阳，祛风止痛之功。
2 胃神经官能症
王某，男，42岁，农民，2005年7月初诊。自述：数月前因与邻居发生口角，次日在田间劳动时，突感胃胀痛，自觉腹中有热气撞心上冲于头，伴心悸目眩，摇摇欲坠，持续数小时而止，其后每日必复发，渐感头痛、纳差、肋下痛、胀气、口苦咽干、寐差、遗精、溲多，舌红苔薄脉弦滑，多方治疗效差。脉证合参，证属肝气犯胃，治宜疏肝，理气止痛。方用小柴胡汤合左金丸化裁，处方：柴胡10g黄芩12g法夏10g泡参30g吴萸3g黄连10g木香10g荆芥10g羌活10g白芷10g防风10g甘草3g生姜2片，水煎，沉香10g研末冲服，服上方三剂后，自觉各种症状或减轻，或消失，再服两剂调养而愈，未见复发。
按：此病迁延数月，自觉症状重，屡口服药无效，经西医检查又无器质性病变，治疗颇棘手。因为病因由情绪所致，故对病人进行了耐心的诱导，化解情志不畅，增强病员战胜疾病的信心，并用通和气机之小柴胡汤合理气止痛之左金丸化裁服用，方取得佳效。故可见临床治病不仅要药治，更要注意心治，运用恰当可有事半功倍之效。
3 习惯性便秘
杜某，女，68岁，教师，2008年3月初诊.自诉:近两年便秘,大便2—3天一次，每次排便用时长，且特别费劲，大便不干。现四日未解大便，心烦、胸腹满胀，食欲差，口苦，舌淡苔白滑，脉弦。此属少阳证兼腑气不通，治以和解少阳，通畅气机。方用：小柴胡汤合厚扑生姜半夏人参汤加减。处方：柴胡10g黄芩12g法夏10g党参15g厚朴15g大腹皮15g云苓12g大枣12g生姜3片，水煎服。服上方三剂后，胸腹胀减轻，排便较前通畅，守方再服三剂，诸状缓解。大便通畅而痊愈。
按：老年人习惯性便秘多为脾虚便秘。《伤寒论》66条“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”，主治脾虚腹胀。此患者的便秘腹胀均由脾虚引起，又有小柴胡汤证，故两方合用效果显著。
4 黄疸性肝炎（甲肝）
叶某，男，60岁，居民，2000年8月初诊。自述：巩膜及全身皮肤发黄、尿黄一周，逐渐加重，黄如清油状，午后低热，倦怠乏力，右胁痞满隐痛，厌油、纳呆、便溏，舌红苔白黄厚【肝功：总胆红素45单位，谷丙转氨酶200单位，谷草转氨酶110单位】证属：湿热黄疸（湿重于热）治以和解清热，利湿化浊，方用小柴胡汤合茵陈15g五苓散加减，处方：柴胡10g黄芩12g法夏10g泡参30g茵陈15g泽泻10g云苓15g滑石15g麦芽30g建曲10g广合香15g炒川楝12g甘草3g生姜两片，水煎服。上方服两剂后，病员精神明显好转，饮食增加，厌油减轻，然身目及小便仍黄。继续服上方20剂后黄疸消退，诸症缓解，一月后复查肝功各项指标均正常，痊愈。
按：余认为黄疸患者多因精神抑郁，情志不畅，肝气郁结而致肝失条达，气失疏泄，气机郁滞失通和，肝郁及脾，脾失健运，蕴湿壅阻中焦，脾胃升降失常，胆汁输送排泄障碍，浸淫血络，溢于肌肤而使然，故以小柴胡汤合茵陈五苓散加减而愈。
可见，小柴胡汤的运用并不局限，余认为它具有“开关散”之功效，能疏利气机。一方之用，可通阴通阳，通上通下，通里通外，和顺全身。《伤寒论》有少阳病“但见一证便是不必悉具”之说，而在临床实践中，人是有机结合的整体，五脏六腑气血阴阳之消长变化处在一个动态平衡之中，他脏之疾可从肝胆少阳经病变显现出来，而少阳经系病变也可以表现成他脏病变，故用小柴胡汤的和畅疏利之功可以治疗表面上不属于少阳证的疾病。临床运用小柴胡汤时，并非全都是为了和解少阳，只是取其调畅气机之意，使周身气机通畅，百脉得和。
参考文献
［1］陈瑞春，小柴胡汤方的临床运用，中医杂志，1999,5
［2］陈小英，浅谈小柴胡汤的应用，时珍国医国药，2001,12,5
［3］郑启仲，于建华，从但见一证便是谈小柴胡汤应用，四川中医1989,10