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【摘要】 目的:探讨小柴胡汤的临床应用。方法:收集多种不同病例,根据中医辨证论治,异病同治的理论,紧扣病机,灵活诊治。结果:临床常用“方剂辩证”来辩治,“有是证便用是方”,辩证准确,疗效确切。
【关键词】 小柴胡汤;辩证应用;临床分析
小柴胡汤出自《伤寒论》,由柴胡、黄芩、人参、半夏、大枣、甘草七味药组成。本方是和解少阳的主方,历代医者认为此方的临床运用最为广泛,凡病在半表半里之间的即可投治。笔者临床30余年常用此方随证加减,用于治疗黄疸、头痛、胃肠道疾患等多种疾病,取得很好临床疗效,现举几例如下:
1 三叉神经痛
陈某,女,48岁,农民,2004年5月初诊。自述近半月头部左侧耳前及太阳穴区域剧痛,齿痛难忍,在乡镇卫生所打针吃药(消炎镇痛药)无明显好转,为此烦躁不安,甚痛苦,伴恶风,眼眦多,大便不畅,口苦,舌红苔薄白,脉浮弦。病属中医头痛,辩证:少阳不和,风邪入中。治以:和解少阳,祛风止痛。方用小柴胡汤合川芎茶调散加减。处方:柴胡10g黄芩12g半夏10g泡参30g川芎10g羌活10g白芷6g荆芥12g防风10g炒川楝12g刺蒺藜15g蔓荆子10g甘草3g。水煎服。服上方二剂后病情缓解,剧痛明显减轻,眼眦仍多,小便黄少,口苦,大便不畅。守方继服3剂后痊愈。
按:《冷庐医话 头痛》云:头痛“属少阳者,上至两角,痛在头角。”皆因“少阳经行身之侧。”此案发病急,恶风, 多系外感风邪所致,少阳经气血失其通和,故其经脉所行之处为外邪侵犯而见头侧耳部疼痛。小柴胡汤可和畅气机,达到和解少阳,祛风止痛之功。
2 胃神经官能症
王某,男,42岁,农民,2005年7月初诊。自述:数月前因与邻居发生口角,次日在田间劳动时,突感胃胀痛,自觉腹中有热气撞心上冲于头,伴心悸目眩,摇摇欲坠,持续数小时而止,其后每日必复发,渐感头痛、纳差、肋下痛、胀气、口苦咽干、寐差、遗精、溲多,舌红苔薄脉弦滑,多方治疗效差。脉证合参,证属肝气犯胃,治宜疏肝,理气止痛。方用小柴胡汤合左金丸化裁,处方:柴胡10g黄芩12g法夏10g泡参30g吴萸3g黄连10g木香10g荆芥10g羌活10g白芷10g防风10g甘草3g生姜2片,水煎,沉香10g研末冲服,服上方三剂后,自觉各种症状或减轻,或消失,再服两剂调养而愈,未见复发。
按:此病迁延数月,自觉症状重,屡口服药无效,经西医检查又无器质性病变,治疗颇棘手。因为病因由情绪所致,故对病人进行了耐心的诱导,化解情志不畅,增强病员战胜疾病的信心,并用通和气机之小柴胡汤合理气止痛之左金丸化裁服用,方取得佳效。故可见临床治病不仅要药治,更要注意心治,运用恰当可有事半功倍之效。
3 习惯性便秘
杜某,女,68岁,教师,2008年3月初诊.自诉:近两年便秘,大便2—3天一次,每次排便用时长,且特别费劲,大便不干。现四日未解大便,心烦、胸腹满胀,食欲差,口苦,舌淡苔白滑,脉弦。此属少阳证兼腑气不通,治以和解少阳,通畅气机。方用:小柴胡汤合厚扑生姜半夏人参汤加减。处方:柴胡10g黄芩12g法夏10g党参15g厚朴15g大腹皮15g云苓12g大枣12g生姜3片,水煎服。服上方三剂后,胸腹胀减轻,排便较前通畅,守方再服三剂,诸状缓解。大便通畅而痊愈。
按:老年人习惯性便秘多为脾虚便秘。《伤寒论》66条“发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”,主治脾虚腹胀。此患者的便秘腹胀均由脾虚引起,又有小柴胡汤证,故两方合用效果显著。
4 黄疸性肝炎(甲肝)
叶某,男,60岁,居民,2000年8月初诊。自述:巩膜及全身皮肤发黄、尿黄一周,逐渐加重,黄如清油状,午后低热,倦怠乏力,右胁痞满隐痛,厌油、纳呆、便溏,舌红苔白黄厚【肝功:总胆红素45单位,谷丙转氨酶200单位,谷草转氨酶110单位】证属:湿热黄疸(湿重于热)治以和解清热,利湿化浊,方用小柴胡汤合茵陈15g五苓散加减,处方:柴胡10g黄芩12g法夏10g泡参30g茵陈15g泽泻10g云苓15g滑石15g麦芽30g建曲10g广合香15g炒川楝12g甘草3g生姜两片,水煎服。上方服两剂后,病员精神明显好转,饮食增加,厌油减轻,然身目及小便仍黄。继续服上方20剂后黄疸消退,诸症缓解,一月后复查肝功各项指标均正常,痊愈。
按:余认为黄疸患者多因精神抑郁,情志不畅,肝气郁结而致肝失条达,气失疏泄,气机郁滞失通和,肝郁及脾,脾失健运,蕴湿壅阻中焦,脾胃升降失常,胆汁输送排泄障碍,浸淫血络,溢于肌肤而使然,故以小柴胡汤合茵陈五苓散加减而愈。
可见,小柴胡汤的运用并不局限,余认为它具有“开关散”之功效,能疏利气机。一方之用,可通阴通阳,通上通下,通里通外,和顺全身。《伤寒论》有少阳病“但见一证便是不必悉具”之说,而在临床实践中,人是有机结合的整体,五脏六腑气血阴阳之消长变化处在一个动态平衡之中,他脏之疾可从肝胆少阳经病变显现出来,而少阳经系病变也可以表现成他脏病变,故用小柴胡汤的和畅疏利之功可以治疗表面上不属于少阳证的疾病。临床运用小柴胡汤时,并非全都是为了和解少阳,只是取其调畅气机之意,使周身气机通畅,百脉得和。
参考文献
[1]陈瑞春,小柴胡汤方的临床运用,中医杂志,1999,5
[2]陈小英,浅谈小柴胡汤的应用,时珍国医国药,2001,12,5
[3]郑启仲,于建华,从但见一证便是谈小柴胡汤应用,四川中医1989,10
【关键词】 小柴胡汤;辩证应用;临床分析
小柴胡汤出自《伤寒论》,由柴胡、黄芩、人参、半夏、大枣、甘草七味药组成。本方是和解少阳的主方,历代医者认为此方的临床运用最为广泛,凡病在半表半里之间的即可投治。笔者临床30余年常用此方随证加减,用于治疗黄疸、头痛、胃肠道疾患等多种疾病,取得很好临床疗效,现举几例如下:
1 三叉神经痛
陈某,女,48岁,农民,2004年5月初诊。自述近半月头部左侧耳前及太阳穴区域剧痛,齿痛难忍,在乡镇卫生所打针吃药(消炎镇痛药)无明显好转,为此烦躁不安,甚痛苦,伴恶风,眼眦多,大便不畅,口苦,舌红苔薄白,脉浮弦。病属中医头痛,辩证:少阳不和,风邪入中。治以:和解少阳,祛风止痛。方用小柴胡汤合川芎茶调散加减。处方:柴胡10g黄芩12g半夏10g泡参30g川芎10g羌活10g白芷6g荆芥12g防风10g炒川楝12g刺蒺藜15g蔓荆子10g甘草3g。水煎服。服上方二剂后病情缓解,剧痛明显减轻,眼眦仍多,小便黄少,口苦,大便不畅。守方继服3剂后痊愈。
按:《冷庐医话 头痛》云:头痛“属少阳者,上至两角,痛在头角。”皆因“少阳经行身之侧。”此案发病急,恶风, 多系外感风邪所致,少阳经气血失其通和,故其经脉所行之处为外邪侵犯而见头侧耳部疼痛。小柴胡汤可和畅气机,达到和解少阳,祛风止痛之功。
2 胃神经官能症
王某,男,42岁,农民,2005年7月初诊。自述:数月前因与邻居发生口角,次日在田间劳动时,突感胃胀痛,自觉腹中有热气撞心上冲于头,伴心悸目眩,摇摇欲坠,持续数小时而止,其后每日必复发,渐感头痛、纳差、肋下痛、胀气、口苦咽干、寐差、遗精、溲多,舌红苔薄脉弦滑,多方治疗效差。脉证合参,证属肝气犯胃,治宜疏肝,理气止痛。方用小柴胡汤合左金丸化裁,处方:柴胡10g黄芩12g法夏10g泡参30g吴萸3g黄连10g木香10g荆芥10g羌活10g白芷10g防风10g甘草3g生姜2片,水煎,沉香10g研末冲服,服上方三剂后,自觉各种症状或减轻,或消失,再服两剂调养而愈,未见复发。
按:此病迁延数月,自觉症状重,屡口服药无效,经西医检查又无器质性病变,治疗颇棘手。因为病因由情绪所致,故对病人进行了耐心的诱导,化解情志不畅,增强病员战胜疾病的信心,并用通和气机之小柴胡汤合理气止痛之左金丸化裁服用,方取得佳效。故可见临床治病不仅要药治,更要注意心治,运用恰当可有事半功倍之效。
3 习惯性便秘
杜某,女,68岁,教师,2008年3月初诊.自诉:近两年便秘,大便2—3天一次,每次排便用时长,且特别费劲,大便不干。现四日未解大便,心烦、胸腹满胀,食欲差,口苦,舌淡苔白滑,脉弦。此属少阳证兼腑气不通,治以和解少阳,通畅气机。方用:小柴胡汤合厚扑生姜半夏人参汤加减。处方:柴胡10g黄芩12g法夏10g党参15g厚朴15g大腹皮15g云苓12g大枣12g生姜3片,水煎服。服上方三剂后,胸腹胀减轻,排便较前通畅,守方再服三剂,诸状缓解。大便通畅而痊愈。
按:老年人习惯性便秘多为脾虚便秘。《伤寒论》66条“发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”,主治脾虚腹胀。此患者的便秘腹胀均由脾虚引起,又有小柴胡汤证,故两方合用效果显著。
4 黄疸性肝炎(甲肝)
叶某,男,60岁,居民,2000年8月初诊。自述:巩膜及全身皮肤发黄、尿黄一周,逐渐加重,黄如清油状,午后低热,倦怠乏力,右胁痞满隐痛,厌油、纳呆、便溏,舌红苔白黄厚【肝功:总胆红素45单位,谷丙转氨酶200单位,谷草转氨酶110单位】证属:湿热黄疸(湿重于热)治以和解清热,利湿化浊,方用小柴胡汤合茵陈15g五苓散加减,处方:柴胡10g黄芩12g法夏10g泡参30g茵陈15g泽泻10g云苓15g滑石15g麦芽30g建曲10g广合香15g炒川楝12g甘草3g生姜两片,水煎服。上方服两剂后,病员精神明显好转,饮食增加,厌油减轻,然身目及小便仍黄。继续服上方20剂后黄疸消退,诸症缓解,一月后复查肝功各项指标均正常,痊愈。
按:余认为黄疸患者多因精神抑郁,情志不畅,肝气郁结而致肝失条达,气失疏泄,气机郁滞失通和,肝郁及脾,脾失健运,蕴湿壅阻中焦,脾胃升降失常,胆汁输送排泄障碍,浸淫血络,溢于肌肤而使然,故以小柴胡汤合茵陈五苓散加减而愈。
可见,小柴胡汤的运用并不局限,余认为它具有“开关散”之功效,能疏利气机。一方之用,可通阴通阳,通上通下,通里通外,和顺全身。《伤寒论》有少阳病“但见一证便是不必悉具”之说,而在临床实践中,人是有机结合的整体,五脏六腑气血阴阳之消长变化处在一个动态平衡之中,他脏之疾可从肝胆少阳经病变显现出来,而少阳经系病变也可以表现成他脏病变,故用小柴胡汤的和畅疏利之功可以治疗表面上不属于少阳证的疾病。临床运用小柴胡汤时,并非全都是为了和解少阳,只是取其调畅气机之意,使周身气机通畅,百脉得和。
参考文献
[1]陈瑞春,小柴胡汤方的临床运用,中医杂志,1999,5
[2]陈小英,浅谈小柴胡汤的应用,时珍国医国药,2001,12,5
[3]郑启仲,于建华,从但见一证便是谈小柴胡汤应用,四川中医1989,10