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【摘要】目的：探究对脑梗塞恢复期患者行补阳还五汤中用不同剂量黄芪的治疗疗效。方法：选取 2019 年 5 月至 2020 年 9 月收治的 84 例脑梗塞恢复期患者进行研究，随机分为常规组与科研组，各 42 例。两组均行补阳还五汤治疗，且根据“药方中黄芪剂量差异性”常规组采用 60 g 黄芪，科研组采用 120 g 黄芪，观察并对比两组治疗效果。结果：治疗前比较，两组血液流变学各指标无明显差异（P>0.05）；治疗后与常规组比较，科研组血液流变学各指标指标更低，且治疗有效率更高（P<0.05）。治疗前比较，两组自理能力评估量表（Barthel指数）、神经功能缺损（NIHSS）评分无明显差异（P>0.05）；但治疗后科研组 Barthel 指数高于常规组，NIHSS 评分低于常规组（P<0.05）。结论：大剂量黄芪的补阳还五汤治疗脑梗塞恢复期能提高疗效、效果显著。
【关键词】补阳还五汤；黄芪；脑梗塞；恢复期；血液流变学
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0033-02
脑梗塞为临床常见、多发疾病，是由外界因素导致脑部血管发生闭塞，从而引起脑功能受损及神经症状，具有致病率及致残率高等特点。其生理病理属动态发展进展[1]，具体分为急性期、恢复期及后遗症期。其中，恢复期是患病2周至半年内，患者呈言语障碍、活动受限及偏瘫等表现，疾病持续进展、可影响神经功能恢复，影响预后。因此，早期如何用药成为临床关注重点。中医学表明[2]，血行瘀滞、脉络阻塞是此病的病因病机，治疗方式以补阳还五汤为主，其具有活血通络、大补元气等功效，但此药方中，不同剂量黄芪对临床疗效的影响仍具有较大争议，基于此，本文对脑梗塞恢复期患者行对症用药的价值进行分析，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取本院2019年5月至2020年9月收治的84例脑梗塞恢复期患者为研究对象，将其随机分为对照组与科研组。其中科研组（42例）男23例、女19例；年龄49～78（63.45±8.17）岁；梗死灶：基底节区15例，小脑14例，脑干13例。常规组（42W例）男24例、女18例，年龄50～7（63.21±8.29）岁；梗死灶：基底节区16例，小脑14例，脑干12例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经伦理委员会审批，所有患者均知情同意并签字。
纳入标准：符合“各类脑血管疾病诊断要点”[3]，经颅脑CT确诊，均为恢复期；NIHSS评分为5～18分；资料完整。
排除标准：≤2周内出现感染性病症；缺乏雌激素、伴免疫疾病；器质性病变、肿瘤疾病；用药禁忌；精神异常、中途退出者。
1.2 方法
入院后均行补阳还五汤治疗，组方：赤芍、川芎、当归、桃仁各10 g，红花5 g，根据黄芪剂量差异：常规组黄芪取小剂量60 g；科研组黄芪取大剂量120 g，上述中药材均清水煎煮取汁300 ml，分早晚服用，1剂/d。
两组均持续用药2月。
1.3 观察指标
血液流变学：采集患者空腹时3 ml静脉血，离心、待检，使用全自动血流变仪（型号：LBY-2，北京普利生仪器有限公司）检测红细胞压积（PCV）、血沉（ESR）及全血比粘度（ηb），严格按试剂说明进行[4]。
临床疗效[5]：参照“中医诊断疗效评定标准”，显效：症状消退，肢体活动能力恢复，生活可自理；有效：症状、肢体活动均改善，生活基本自理；无效：病情加重。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100 %。
NIHSS评分[6]：包括忽视、构音障碍、语言、感觉、肢体共济失调、上下肢运动、面瘫、视野、凝视、意识等，总分42分，得分呈正相关性。
Barthel指数[7]：总分100分，≤40分为差，41～60分为中，>60分为可，得分呈正相关性。
1.4 统计学方法
数據纳入SPSS 22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]，行χ2检验，当P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血液流变学指标情况
两组治疗前比较，血液流变学指标无明显差异（P>0.05）；与治疗后常规组比较，科研组各指标更低（P<0.05），见表1。
2.2 临床疗效
与常规组比较，科研组治疗有效率更高（P<0.05），见表2。
2.3 Barthel指数、NIHSS评分对比
治疗前两组Barthel指数、NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组Barthel指数均比治疗前高，NIHSS评分均比治疗前低（P<0.05），且科研组Barthel指数高于常规组，NIHSS评分低于常规组（P<0.05），见表3。
3 讨论
中医学中脑梗塞属“气虚血瘀”范畴，王清任提出元气即虚、未能达于血管，血管无气而停留瘀滞，表示气虚者未能通达血管，继而出现瘀血留滞，若机体气足则血自活，表示患者气旺且血行通畅。因此，结合实际尽早提供中医疗法有重要作用，利于促进疾病转归[8-10]。
有研究报道表示，补阳还五汤治疗此病能提高疗效，其中君药为黄芪，因其属补气药，用药数量较多，具有活血通络、补气的功效[11-13]；药方中其他药有活血化瘀、通络的功效，诸药联合可发挥祛瘀生新、活络等作用。研究发现[14]，大剂量黄芪用药更能增强疗效，分析原因为：大剂量黄芪对中枢神经系统产生兴奋，并扩张脑血管，将血浆中球蛋白、纤维蛋白含量降低，通过对抗去甲肾上腺素，发挥外周血管、脑血管收缩机制，持久性将脑血流量增加，缓解脑水肿程度，为全身组织提供营养，改善局部微循环，发挥解聚、溶栓及降低黏度等作用，效果较理想[15-17]。 本次研究结果显示，与常规组治疗后比较，科研组PCV、ESR及ηb指标更低（P<0.05），表示大劑量黄芪更能降黏、溶栓及去纤等，可稳定血液流变学，对促进神经功能恢复有积极作用；与常规组治疗有效率比较，科研组更高（P<0.05）；且科研组治疗后Barthel指数高于常规组，NIHSS评分低于常规组（P<0.05）。说明大剂量黄芪更能增强疗效、具有实践价值。
综上所述：脑梗塞恢复期患者行补阳还五汤治疗时，采用大剂量黄芪用药更能稳定血液流变学，增强疗效，可在临床推广应用。
参考文献
[1] 刘强，代金玉.不同黄芪剂量补阳还五汤对气虚血瘀型急性脑梗死患者神经功能，运动功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（36）：4055-4058.
[2] 窦维华，陈燕，吴鹏，等.梗塞通2号方与补阳还五汤治疗气虚血瘀型脑梗死的疗效比较研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2021，29（2）：93-97，107.
[3] 薛善乐，严智慧，杨珊莉，等.基于证候积分—黄芪剂量关系应用补阳还五汤治疗缺血性卒中临床观察[J].中医药临床杂志，2019，31（1）：123-126.
[4] 李曼菲.不同剂量黄芪的补阳还五汤治疗脑梗死恢复期的临床研究[D].南宁：广西中医药大学，2017.
[5] 姜守军.补阳还五汤中不同剂量黄芪治疗缺血性脑卒中后遗症探析[J].中医研究，2018，31（6）：74-76.
[6] 耿银龙.黄芪补血汤联合丹参川芎嗪注射液治疗老年H型高血压合并急性脑梗死患者疗效观察[J].实用临床医药杂志，2020，24（15）：28-31.
[7] 邵玉泽，邵士川.基于文献挖掘的分水岭脑梗死中医处方规律研究[J].中医临床研究，2019，11（14）：15-17.
[8] 郑会芬，张妙时，牛悦虹.温针灸联合补阳还五汤对脑梗死恢复期气虚血瘀患者神经功能恢复及日常生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（2）：178-181.
[9] 余勇飞，周瑞，阮清源，等.补阳还五汤合头针丛刺对脑梗死急性期患者脑血管储备功能、血管生长因子水平的影响[J].中国中医急症，2020，29（6）：1008-1010，1019.
[10] 黄婷婷，谭峰，徐丽红，等.TST评估不同黄芪剂量的补阳还五汤对气虚血瘀型急性脑梗死患者运动功能的影响[J].辽宁中医杂志，2016，43（6）：1230-1232.
[1 1 ] 王杰，宋春波.芪蛭通络胶囊治疗气虚血瘀型中风后遗症患者的疗效观察[J]. 中国中西医结合急救杂志，2018，25（2）：142-144.
[12] 曾永青，陈晓霞，苏晓玉.补阳还五汤治疗急性脑梗死的疗效及对患者血清MMP-2、hs-CRP水平的影响[J].海南医学，2020，31（2）：178-180.
[13] 赵文，王同单.补阳还五汤加减对高血压合并脑梗死患者的疗效及血流动力学、炎症因子的影响[J].辽宁中医杂志，2020，47（9）：86-89.
[14] 郭宗超.补阳还五汤联合电针治疗中风后上肢功能障碍（气虚血瘀）随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2018，32（7）：7-9.
[1 5] 党利华，王咏龙，张海军.补阳还五汤联合丁苯酞注射液对急性脑梗死恢复期患者神经功能保护作用的研究[J].辽宁中医杂志，2020，47（7）：81-84.
[16] 马京京，焦丽强，马红彦，等.补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型老年脑梗死后遗症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2020，29（35）：3948-3951.
[1 7] 董红军.应用不同剂量黄芪的补阳还五汤治疗慢性脑供血不足的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（23）：4672-4674.
【关键词】补阳还五汤；黄芪；脑梗塞；恢复期；血液流变学
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0033-02
脑梗塞为临床常见、多发疾病，是由外界因素导致脑部血管发生闭塞，从而引起脑功能受损及神经症状，具有致病率及致残率高等特点。其生理病理属动态发展进展[1]，具体分为急性期、恢复期及后遗症期。其中，恢复期是患病2周至半年内，患者呈言语障碍、活动受限及偏瘫等表现，疾病持续进展、可影响神经功能恢复，影响预后。因此，早期如何用药成为临床关注重点。中医学表明[2]，血行瘀滞、脉络阻塞是此病的病因病机，治疗方式以补阳还五汤为主，其具有活血通络、大补元气等功效，但此药方中，不同剂量黄芪对临床疗效的影响仍具有较大争议，基于此，本文对脑梗塞恢复期患者行对症用药的价值进行分析，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取本院2019年5月至2020年9月收治的84例脑梗塞恢复期患者为研究对象，将其随机分为对照组与科研组。其中科研组（42例）男23例、女19例；年龄49～78（63.45±8.17）岁；梗死灶：基底节区15例，小脑14例，脑干13例。常规组（42W例）男24例、女18例，年龄50～7（63.21±8.29）岁；梗死灶：基底节区16例，小脑14例，脑干12例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经伦理委员会审批，所有患者均知情同意并签字。
纳入标准：符合“各类脑血管疾病诊断要点”[3]，经颅脑CT确诊，均为恢复期；NIHSS评分为5～18分；资料完整。
排除标准：≤2周内出现感染性病症；缺乏雌激素、伴免疫疾病；器质性病变、肿瘤疾病；用药禁忌；精神异常、中途退出者。
1.2 方法
入院后均行补阳还五汤治疗，组方：赤芍、川芎、当归、桃仁各10 g，红花5 g，根据黄芪剂量差异：常规组黄芪取小剂量60 g；科研组黄芪取大剂量120 g，上述中药材均清水煎煮取汁300 ml，分早晚服用，1剂/d。
两组均持续用药2月。
1.3 观察指标
血液流变学：采集患者空腹时3 ml静脉血，离心、待检，使用全自动血流变仪（型号：LBY-2，北京普利生仪器有限公司）检测红细胞压积（PCV）、血沉（ESR）及全血比粘度（ηb），严格按试剂说明进行[4]。
临床疗效[5]：参照“中医诊断疗效评定标准”，显效：症状消退，肢体活动能力恢复，生活可自理；有效：症状、肢体活动均改善，生活基本自理；无效：病情加重。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100 %。
NIHSS评分[6]：包括忽视、构音障碍、语言、感觉、肢体共济失调、上下肢运动、面瘫、视野、凝视、意识等，总分42分，得分呈正相关性。
Barthel指数[7]：总分100分，≤40分为差，41～60分为中，>60分为可，得分呈正相关性。
1.4 统计学方法
数據纳入SPSS 22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]，行χ2检验，当P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血液流变学指标情况
两组治疗前比较，血液流变学指标无明显差异（P>0.05）；与治疗后常规组比较，科研组各指标更低（P<0.05），见表1。
2.2 临床疗效
与常规组比较，科研组治疗有效率更高（P<0.05），见表2。
2.3 Barthel指数、NIHSS评分对比
治疗前两组Barthel指数、NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组Barthel指数均比治疗前高，NIHSS评分均比治疗前低（P<0.05），且科研组Barthel指数高于常规组，NIHSS评分低于常规组（P<0.05），见表3。
3 讨论
中医学中脑梗塞属“气虚血瘀”范畴，王清任提出元气即虚、未能达于血管，血管无气而停留瘀滞，表示气虚者未能通达血管，继而出现瘀血留滞，若机体气足则血自活，表示患者气旺且血行通畅。因此，结合实际尽早提供中医疗法有重要作用，利于促进疾病转归[8-10]。
有研究报道表示，补阳还五汤治疗此病能提高疗效，其中君药为黄芪，因其属补气药，用药数量较多，具有活血通络、补气的功效[11-13]；药方中其他药有活血化瘀、通络的功效，诸药联合可发挥祛瘀生新、活络等作用。研究发现[14]，大剂量黄芪用药更能增强疗效，分析原因为：大剂量黄芪对中枢神经系统产生兴奋，并扩张脑血管，将血浆中球蛋白、纤维蛋白含量降低，通过对抗去甲肾上腺素，发挥外周血管、脑血管收缩机制，持久性将脑血流量增加，缓解脑水肿程度，为全身组织提供营养，改善局部微循环，发挥解聚、溶栓及降低黏度等作用，效果较理想[15-17]。 本次研究结果显示，与常规组治疗后比较，科研组PCV、ESR及ηb指标更低（P<0.05），表示大劑量黄芪更能降黏、溶栓及去纤等，可稳定血液流变学，对促进神经功能恢复有积极作用；与常规组治疗有效率比较，科研组更高（P<0.05）；且科研组治疗后Barthel指数高于常规组，NIHSS评分低于常规组（P<0.05）。说明大剂量黄芪更能增强疗效、具有实践价值。
综上所述：脑梗塞恢复期患者行补阳还五汤治疗时，采用大剂量黄芪用药更能稳定血液流变学，增强疗效，可在临床推广应用。
参考文献
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[8] 郑会芬，张妙时，牛悦虹.温针灸联合补阳还五汤对脑梗死恢复期气虚血瘀患者神经功能恢复及日常生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（2）：178-181.
[9] 余勇飞，周瑞，阮清源，等.补阳还五汤合头针丛刺对脑梗死急性期患者脑血管储备功能、血管生长因子水平的影响[J].中国中医急症，2020，29（6）：1008-1010，1019.
[10] 黄婷婷，谭峰，徐丽红，等.TST评估不同黄芪剂量的补阳还五汤对气虚血瘀型急性脑梗死患者运动功能的影响[J].辽宁中医杂志，2016，43（6）：1230-1232.
[1 1 ] 王杰，宋春波.芪蛭通络胶囊治疗气虚血瘀型中风后遗症患者的疗效观察[J]. 中国中西医结合急救杂志，2018，25（2）：142-144.
[12] 曾永青，陈晓霞，苏晓玉.补阳还五汤治疗急性脑梗死的疗效及对患者血清MMP-2、hs-CRP水平的影响[J].海南医学，2020，31（2）：178-180.
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[14] 郭宗超.补阳还五汤联合电针治疗中风后上肢功能障碍（气虚血瘀）随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2018，32（7）：7-9.
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