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摘 要 目的:探讨咽喉部异物诊断治疗方法,以便在今后的工作中提高诊治水平。方法:2009年2月~2010年2月收治咽喉部异物患者200例,经仔细检查,寻找并确认异物、注意其位置及形态,选用好恰当的取异物器械,做好患者心理指导。结果:通过提高选用恰当的方式方法,异物取出成功率明显提高,患者自我感觉痛苦程度下降。结论:规范患者咽喉部异物诊断治疗方法,可提高治疗成功率,减轻患者痛苦,减少并发症发生。
关键词 咽喉部 取异物 器械
随着人们生活水平的提高、饮食结构的变化和生活节奏的加快,咽喉部异物越来越多,已成为耳鼻咽喉科常见急症之一【sup】[1,2]【/sup】,尤其海滨城市,异物约占耳鼻喉科急诊的30%~40%。以口咽部和喉咽部异物最多见,多由口腔进入。为临床工作中为提高对咽喉部异物的诊断治疗水平,2009年2月~2010年2月有登记资料的200例口咽喉部异物诊断、取出病案例情况分析如下。
资料与方法
2009年2月~2010年2月收治咽喉部异物患者200例,男150例,女50例;年龄6~75岁,平均41岁。病程10分钟~4天。
异物种类:鱼刺鱼骨118例,鸡骨22例,穿肉串竹签毛刺25例,瓜子壳18例,钱币1例,笔帽1例,其他15例。
异物部位:口咽部84例(腭扁桃体60例,舌根22例,软腭与悬雍垂2例),喉咽部113例(舌扁桃体63例,会厌谷35例,梨状窝12例,侧壁2例,后壁1例),喉部3例(声门区1例,声门下区1例,喉前庭1例)。
主要症状原因:⑴主要症状:患者入院时基本能主述明白口咽部具体不适部位,自觉症状明显,局部异物感180例次,伴吞咽疼痛10例次,吞咽困难8例次,呼吸不畅2例次。⑵主要原因:①多由于患者饮食不慎,由口腔进入,特别是老年人感觉较差,牙齿缺失,发生咽部异物,常见有鱼刺、竹签,肉骨,果核,果壳,留在咽喉部。②患者睡眠或酒醉时不慎可将假牙等咽下。③企图自杀者,有目的地吞咽铁钉、衣针等。④尖锐细小异物刺入扁桃体中,或留在咽侧壁、舌腭弓之内,较大异物,常嵌顿于梨状窝内。
检查方法:全部病例给予常规口咽部检查及间接喉镜检查,枪状镊检查50例,直接喉镜检查55例次、合并纤维喉镜检查90例次、支撑喉镜检查5例次,X线颈正侧位摄片2例次,全部病例均只有1个异物。
治疗方法:⑴无麻:口咽部异物,患者取坐位,仔细检查口咽、喉咽部,寻找并确认异物、注意其位置及形态,口咽部异物表浅,距离门齿较近,易于取出,不用麻醉,多用枪状镊或血管钳取出。有时异物易被包埋,检查时应注意扁桃体的黏膜皱襞,必要时用枪状镊挑开皱襞寻找,找到后直接取出。门诊就诊的患者一部分咽反射较弱,这时患者下咽部及喉部的异物,可直接用70°鼻内镜检查,嘱咐患者取坐位,做好患者的思想工作和配合方法,嘱患者张大口,发“啊——”的音,仔细观察寻找,在发“咦”的长音,舌尽量外伸,左手用纱布将舌前1/3包裹,把舌牵拉出口腔后固定,用酒精擦拭镜面,以免镜面起雾,把70°鼻内镜镜面向咽喉部,然后医生在鼻内镜直视下仔细的检查舌根、会厌谷、咽侧壁等处,寻找异物,患者用手牵拉舌头暴露异物,术者左手持鼻内镜,右手持异物钳,直接用钳取出异物医生应根据异物的位置和状态,选择异物钳的开口。⑵表麻:一部分患者咽反射较强,用2%丁卡因咽喉喷喉3次,每次间隔5分钟,叮嘱患者切勿将药液咽下,喷喉过程中注意有无过敏反应,告知患者有不良反应及时告诉医生,待患者咽反射不明显时检查,患者取坐位或仰卧位,仔细寻找检查口咽、喉咽及喉部,注意异物位置及形态。并确认,喉咽部异物表麻后,医生通过直接用间接喉镜或纤维喉镜活检钳取出异物,临床上的喉部异物多数患者在直接喉镜或支撑喉镜下都能取出。医生取出异物后,不要让患者马上离开,适当观察有无并发症发生,患者有不良反应及时给予对症处理,酌情给予抗生素口服治疗,根据患者情况,指导患者近几天的饮食,多吃青菜,水果,可先进软食,如面条,米粥,牛奶,豆浆等。⑶心理指导:误摄入异物患者有恐惧感,严重者有潜在或伴有食管穿孔、大出血等危险【sup】[3]【/sup】,临床中有的医生认为取异物是门诊的小处置,对待患者漫不经心,很容易造成医患之间的矛盾。发现有较大一部分患者存在着紧张恐惧心理,指导患者采取有效地配合方法,对待患者的提问耐心解答,解除患者心理不安全的因素,必要时取仰卧位加强化麻醉,消除患者紧张恐惧感,利于其合作。尽快取出异物。⑷注意事项:①金属性异物,在X线定位下取出,注意异物的定位,刺入肌肉深层的异物可在颈外侧切开取出。②如异物已咽下,嘱患者检查自己的粪便,注意腹部症状,异物不能通过胃、肠道,则开腹取出。③有感染的异物,如感染化脓则切开排脓,同时取出异物,术后适当使用抗生素控制感染。④超过1天以上的异物,异物周围的排斥反应,嵌入组织处会出现白色脓点,可顺白点寻找异物。
例1:患者,男,49岁。检查颈部正侧位摄片,报告回复提示:食道入口平面异物影,经表麻加强化下食道镜反复检查未发现异物,医生在退镜时发现声门下区有片状骨呈正中矢状位嵌顿,用食道异物钳顺利取出治愈。
例2:患者,女,24岁。中午食羊肉串后,发现咽喉异物感20分钟来医院就诊。常规咽喉部检查未见异物,建议其观察,30分钟后再次就诊,表麻下纤维喉镜检查,发现羊肉串竹签毛刺于喉咽后壁,顺利取出治愈。
例3:患者,女,9岁。在家吃鱼时将鱼刺误吃入,发现异物感10分钟立即来医院就诊。常规咽喉部检查发现异物于舌根处,异物表浅,距离门齿较近,易于取出,经过耐心讲解,做好患者的心理指导,消除恐惧心理,取得患者同意后,主动配合医生在未用麻醉下,用枪状镊取出异物。
结 果
2009年2月~2010年2月登记资料的200例咽喉部异物中,通过提高选用恰当的方式方法,100%经上述方法取出治愈,异物取出成功率明显提高。患者自我感觉痛苦程度下降,200例均未出现明显出血、喉水肿、感染等并发症。
讨 论
口咽喉异物在耳鼻咽喉科门诊工作中很常见,喉部异物相对较少。这类异物应当及时取出以解除患者痛苦,有时可避免出现严重并发症(如窒息死亡),甚至可避免形成咽喉腔外异物【sup】[4,5]【/sup】。工作中发现有较大一部分病例异物要么难以发现,相当多的一部分喉咽部异物检查发现后取出时往往并不容易。医生详细检查,发现异物了解其位置与形态是诊治的第一个关键,采用选择恰当的取异物器械,具有操作简便,视野清晰,安全准确,结合合理的方法去除异物是诊治的另一个关键。口咽部异物显而易见的很容易发现并取出,但是低龄幼儿不合作、咽反射过分敏感者、暴露困难、腭扁桃体肥大者在检查时往往很难发现异物。若此时患者主述异物感强烈、当空咽时更明显,不能简单地判断为“异物划伤”或“异物已进入食道”。给予充分表麻后反复检查,尤其注意被半月裂遮盖的腭扁桃体上极、不规则肿大的舌扁桃体、难以窥及的会厌谷和喉咽后壁,在只有条件作间接喉钳取异物的时候,必须做好患者的心理指导,消除恐惧心理,充分取得患者合作,顺利取出治愈。通过以上方法,使患者痛苦减小到最低,局部创伤輕微,值得推广应用。
参考文献
1 田勇泉,孙爱华.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:265-266.
2 马俊梅.利咽止咳方治疗咽喉源性咳嗽70例[J].实用临床医药杂志,2008,12(2):77.
3 计叔钧.胃镜诊断图谱[M].武汉:湖北科学技术出版社,2001:40-42.
4 毛晓梅,郑朝生,郑瑞蓉,等.咽及食管腔外异物24例临床分析.临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(3):100-102.
5 邬旭,刘璟,关庆捷.咽异物迁移所致颈部包块的诊治.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(7):516.
关键词 咽喉部 取异物 器械
随着人们生活水平的提高、饮食结构的变化和生活节奏的加快,咽喉部异物越来越多,已成为耳鼻咽喉科常见急症之一【sup】[1,2]【/sup】,尤其海滨城市,异物约占耳鼻喉科急诊的30%~40%。以口咽部和喉咽部异物最多见,多由口腔进入。为临床工作中为提高对咽喉部异物的诊断治疗水平,2009年2月~2010年2月有登记资料的200例口咽喉部异物诊断、取出病案例情况分析如下。
资料与方法
2009年2月~2010年2月收治咽喉部异物患者200例,男150例,女50例;年龄6~75岁,平均41岁。病程10分钟~4天。
异物种类:鱼刺鱼骨118例,鸡骨22例,穿肉串竹签毛刺25例,瓜子壳18例,钱币1例,笔帽1例,其他15例。
异物部位:口咽部84例(腭扁桃体60例,舌根22例,软腭与悬雍垂2例),喉咽部113例(舌扁桃体63例,会厌谷35例,梨状窝12例,侧壁2例,后壁1例),喉部3例(声门区1例,声门下区1例,喉前庭1例)。
主要症状原因:⑴主要症状:患者入院时基本能主述明白口咽部具体不适部位,自觉症状明显,局部异物感180例次,伴吞咽疼痛10例次,吞咽困难8例次,呼吸不畅2例次。⑵主要原因:①多由于患者饮食不慎,由口腔进入,特别是老年人感觉较差,牙齿缺失,发生咽部异物,常见有鱼刺、竹签,肉骨,果核,果壳,留在咽喉部。②患者睡眠或酒醉时不慎可将假牙等咽下。③企图自杀者,有目的地吞咽铁钉、衣针等。④尖锐细小异物刺入扁桃体中,或留在咽侧壁、舌腭弓之内,较大异物,常嵌顿于梨状窝内。
检查方法:全部病例给予常规口咽部检查及间接喉镜检查,枪状镊检查50例,直接喉镜检查55例次、合并纤维喉镜检查90例次、支撑喉镜检查5例次,X线颈正侧位摄片2例次,全部病例均只有1个异物。
治疗方法:⑴无麻:口咽部异物,患者取坐位,仔细检查口咽、喉咽部,寻找并确认异物、注意其位置及形态,口咽部异物表浅,距离门齿较近,易于取出,不用麻醉,多用枪状镊或血管钳取出。有时异物易被包埋,检查时应注意扁桃体的黏膜皱襞,必要时用枪状镊挑开皱襞寻找,找到后直接取出。门诊就诊的患者一部分咽反射较弱,这时患者下咽部及喉部的异物,可直接用70°鼻内镜检查,嘱咐患者取坐位,做好患者的思想工作和配合方法,嘱患者张大口,发“啊——”的音,仔细观察寻找,在发“咦”的长音,舌尽量外伸,左手用纱布将舌前1/3包裹,把舌牵拉出口腔后固定,用酒精擦拭镜面,以免镜面起雾,把70°鼻内镜镜面向咽喉部,然后医生在鼻内镜直视下仔细的检查舌根、会厌谷、咽侧壁等处,寻找异物,患者用手牵拉舌头暴露异物,术者左手持鼻内镜,右手持异物钳,直接用钳取出异物医生应根据异物的位置和状态,选择异物钳的开口。⑵表麻:一部分患者咽反射较强,用2%丁卡因咽喉喷喉3次,每次间隔5分钟,叮嘱患者切勿将药液咽下,喷喉过程中注意有无过敏反应,告知患者有不良反应及时告诉医生,待患者咽反射不明显时检查,患者取坐位或仰卧位,仔细寻找检查口咽、喉咽及喉部,注意异物位置及形态。并确认,喉咽部异物表麻后,医生通过直接用间接喉镜或纤维喉镜活检钳取出异物,临床上的喉部异物多数患者在直接喉镜或支撑喉镜下都能取出。医生取出异物后,不要让患者马上离开,适当观察有无并发症发生,患者有不良反应及时给予对症处理,酌情给予抗生素口服治疗,根据患者情况,指导患者近几天的饮食,多吃青菜,水果,可先进软食,如面条,米粥,牛奶,豆浆等。⑶心理指导:误摄入异物患者有恐惧感,严重者有潜在或伴有食管穿孔、大出血等危险【sup】[3]【/sup】,临床中有的医生认为取异物是门诊的小处置,对待患者漫不经心,很容易造成医患之间的矛盾。发现有较大一部分患者存在着紧张恐惧心理,指导患者采取有效地配合方法,对待患者的提问耐心解答,解除患者心理不安全的因素,必要时取仰卧位加强化麻醉,消除患者紧张恐惧感,利于其合作。尽快取出异物。⑷注意事项:①金属性异物,在X线定位下取出,注意异物的定位,刺入肌肉深层的异物可在颈外侧切开取出。②如异物已咽下,嘱患者检查自己的粪便,注意腹部症状,异物不能通过胃、肠道,则开腹取出。③有感染的异物,如感染化脓则切开排脓,同时取出异物,术后适当使用抗生素控制感染。④超过1天以上的异物,异物周围的排斥反应,嵌入组织处会出现白色脓点,可顺白点寻找异物。
例1:患者,男,49岁。检查颈部正侧位摄片,报告回复提示:食道入口平面异物影,经表麻加强化下食道镜反复检查未发现异物,医生在退镜时发现声门下区有片状骨呈正中矢状位嵌顿,用食道异物钳顺利取出治愈。
例2:患者,女,24岁。中午食羊肉串后,发现咽喉异物感20分钟来医院就诊。常规咽喉部检查未见异物,建议其观察,30分钟后再次就诊,表麻下纤维喉镜检查,发现羊肉串竹签毛刺于喉咽后壁,顺利取出治愈。
例3:患者,女,9岁。在家吃鱼时将鱼刺误吃入,发现异物感10分钟立即来医院就诊。常规咽喉部检查发现异物于舌根处,异物表浅,距离门齿较近,易于取出,经过耐心讲解,做好患者的心理指导,消除恐惧心理,取得患者同意后,主动配合医生在未用麻醉下,用枪状镊取出异物。
结 果
2009年2月~2010年2月登记资料的200例咽喉部异物中,通过提高选用恰当的方式方法,100%经上述方法取出治愈,异物取出成功率明显提高。患者自我感觉痛苦程度下降,200例均未出现明显出血、喉水肿、感染等并发症。
讨 论
口咽喉异物在耳鼻咽喉科门诊工作中很常见,喉部异物相对较少。这类异物应当及时取出以解除患者痛苦,有时可避免出现严重并发症(如窒息死亡),甚至可避免形成咽喉腔外异物【sup】[4,5]【/sup】。工作中发现有较大一部分病例异物要么难以发现,相当多的一部分喉咽部异物检查发现后取出时往往并不容易。医生详细检查,发现异物了解其位置与形态是诊治的第一个关键,采用选择恰当的取异物器械,具有操作简便,视野清晰,安全准确,结合合理的方法去除异物是诊治的另一个关键。口咽部异物显而易见的很容易发现并取出,但是低龄幼儿不合作、咽反射过分敏感者、暴露困难、腭扁桃体肥大者在检查时往往很难发现异物。若此时患者主述异物感强烈、当空咽时更明显,不能简单地判断为“异物划伤”或“异物已进入食道”。给予充分表麻后反复检查,尤其注意被半月裂遮盖的腭扁桃体上极、不规则肿大的舌扁桃体、难以窥及的会厌谷和喉咽后壁,在只有条件作间接喉钳取异物的时候,必须做好患者的心理指导,消除恐惧心理,充分取得患者合作,顺利取出治愈。通过以上方法,使患者痛苦减小到最低,局部创伤輕微,值得推广应用。
参考文献
1 田勇泉,孙爱华.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:265-266.
2 马俊梅.利咽止咳方治疗咽喉源性咳嗽70例[J].实用临床医药杂志,2008,12(2):77.
3 计叔钧.胃镜诊断图谱[M].武汉:湖北科学技术出版社,2001:40-42.
4 毛晓梅,郑朝生,郑瑞蓉,等.咽及食管腔外异物24例临床分析.临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(3):100-102.
5 邬旭,刘璟,关庆捷.咽异物迁移所致颈部包块的诊治.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(7):516.