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摘 要 目的：探讨咽喉部异物诊断治疗方法，以便在今后的工作中提高诊治水平。方法：2009年2月～2010年2月收治咽喉部异物患者200例，经仔细检查，寻找并确认异物、注意其位置及形态，选用好恰当的取异物器械，做好患者心理指导。结果：通过提高选用恰当的方式方法，异物取出成功率明显提高，患者自我感觉痛苦程度下降。结论：规范患者咽喉部异物诊断治疗方法，可提高治疗成功率，减轻患者痛苦，减少并发症发生。
关键词 咽喉部 取异物 器械
随着人们生活水平的提高、饮食结构的变化和生活节奏的加快，咽喉部异物越来越多，已成为耳鼻咽喉科常见急症之一【sup】［1，2］【/sup】，尤其海滨城市，异物约占耳鼻喉科急诊的30%～40%。以口咽部和喉咽部异物最多见，多由口腔进入。为临床工作中为提高对咽喉部异物的诊断治疗水平，2009年2月～2010年2月有登记资料的200例口咽喉部异物诊断、取出病案例情况分析如下。
资料与方法
2009年2月～2010年2月收治咽喉部异物患者200例，男150例，女50例；年龄6～75岁，平均41岁。病程10分钟～4天。
异物种类：鱼刺鱼骨118例，鸡骨22例，穿肉串竹签毛刺25例，瓜子壳18例，钱币1例，笔帽1例，其他15例。
异物部位：口咽部84例（腭扁桃体60例，舌根22例，软腭与悬雍垂2例），喉咽部113例（舌扁桃体63例，会厌谷35例，梨状窝12例，侧壁2例，后壁1例），喉部3例（声门区1例，声门下区1例，喉前庭1例）。
主要症状原因：⑴主要症状：患者入院时基本能主述明白口咽部具体不适部位，自觉症状明显，局部异物感180例次，伴吞咽疼痛10例次，吞咽困难8例次，呼吸不畅2例次。⑵主要原因：①多由于患者饮食不慎，由口腔进入，特别是老年人感觉较差，牙齿缺失，发生咽部异物，常见有鱼刺、竹签，肉骨，果核，果壳，留在咽喉部。②患者睡眠或酒醉时不慎可将假牙等咽下。③企图自杀者，有目的地吞咽铁钉、衣针等。④尖锐细小异物刺入扁桃体中，或留在咽侧壁、舌腭弓之内，较大异物，常嵌顿于梨状窝内。
检查方法：全部病例给予常规口咽部检查及间接喉镜检查，枪状镊检查50例，直接喉镜检查55例次、合并纤维喉镜检查90例次、支撑喉镜检查5例次，X线颈正侧位摄片2例次，全部病例均只有1个异物。
治疗方法：⑴无麻：口咽部异物，患者取坐位，仔细检查口咽、喉咽部，寻找并确认异物、注意其位置及形态，口咽部异物表浅，距离门齿较近，易于取出，不用麻醉，多用枪状镊或血管钳取出。有时异物易被包埋，检查时应注意扁桃体的黏膜皱襞，必要时用枪状镊挑开皱襞寻找，找到后直接取出。门诊就诊的患者一部分咽反射较弱，这时患者下咽部及喉部的异物，可直接用70°鼻内镜检查，嘱咐患者取坐位，做好患者的思想工作和配合方法，嘱患者张大口，发“啊——”的音，仔细观察寻找，在发“咦”的长音，舌尽量外伸，左手用纱布将舌前1/3包裹，把舌牵拉出口腔后固定，用酒精擦拭镜面，以免镜面起雾，把70°鼻内镜镜面向咽喉部，然后医生在鼻内镜直视下仔细的检查舌根、会厌谷、咽侧壁等处，寻找异物，患者用手牵拉舌头暴露异物，术者左手持鼻内镜，右手持异物钳，直接用钳取出异物医生应根据异物的位置和状态，选择异物钳的开口。⑵表麻：一部分患者咽反射较强，用2%丁卡因咽喉喷喉3次，每次间隔5分钟，叮嘱患者切勿将药液咽下，喷喉过程中注意有无过敏反应，告知患者有不良反应及时告诉医生，待患者咽反射不明显时检查，患者取坐位或仰卧位，仔细寻找检查口咽、喉咽及喉部，注意异物位置及形态。并确认，喉咽部异物表麻后，医生通过直接用间接喉镜或纤维喉镜活检钳取出异物，临床上的喉部异物多数患者在直接喉镜或支撑喉镜下都能取出。医生取出异物后，不要让患者马上离开，适当观察有无并发症发生，患者有不良反应及时给予对症处理，酌情给予抗生素口服治疗，根据患者情况，指导患者近几天的饮食，多吃青菜，水果，可先进软食，如面条，米粥，牛奶，豆浆等。⑶心理指导：误摄入异物患者有恐惧感，严重者有潜在或伴有食管穿孔、大出血等危险【sup】［3］【/sup】，临床中有的医生认为取异物是门诊的小处置，对待患者漫不经心，很容易造成医患之间的矛盾。发现有较大一部分患者存在着紧张恐惧心理，指导患者采取有效地配合方法，对待患者的提问耐心解答，解除患者心理不安全的因素，必要时取仰卧位加强化麻醉，消除患者紧张恐惧感，利于其合作。尽快取出异物。⑷注意事项：①金属性异物，在X线定位下取出，注意异物的定位，刺入肌肉深层的异物可在颈外侧切开取出。②如异物已咽下，嘱患者检查自己的粪便，注意腹部症状，异物不能通过胃、肠道，则开腹取出。③有感染的异物，如感染化脓则切开排脓，同时取出异物，术后适当使用抗生素控制感染。④超过1天以上的异物，异物周围的排斥反应，嵌入组织处会出现白色脓点，可顺白点寻找异物。
例1：患者，男，49岁。检查颈部正侧位摄片，报告回复提示：食道入口平面异物影，经表麻加强化下食道镜反复检查未发现异物，医生在退镜时发现声门下区有片状骨呈正中矢状位嵌顿，用食道异物钳顺利取出治愈。
例2：患者，女，24岁。中午食羊肉串后，发现咽喉异物感20分钟来医院就诊。常规咽喉部检查未见异物，建议其观察，30分钟后再次就诊，表麻下纤维喉镜检查，发现羊肉串竹签毛刺于喉咽后壁，顺利取出治愈。
例3：患者，女，9岁。在家吃鱼时将鱼刺误吃入，发现异物感10分钟立即来医院就诊。常规咽喉部检查发现异物于舌根处，异物表浅，距离门齿较近，易于取出，经过耐心讲解，做好患者的心理指导，消除恐惧心理，取得患者同意后，主动配合医生在未用麻醉下，用枪状镊取出异物。
结 果
2009年2月～2010年2月登记资料的200例咽喉部异物中，通过提高选用恰当的方式方法，100%经上述方法取出治愈，异物取出成功率明显提高。患者自我感觉痛苦程度下降，200例均未出现明显出血、喉水肿、感染等并发症。
讨 论
口咽喉异物在耳鼻咽喉科门诊工作中很常见，喉部异物相对较少。这类异物应当及时取出以解除患者痛苦，有时可避免出现严重并发症（如窒息死亡），甚至可避免形成咽喉腔外异物【sup】［4，5］【/sup】。工作中发现有较大一部分病例异物要么难以发现，相当多的一部分喉咽部异物检查发现后取出时往往并不容易。医生详细检查，发现异物了解其位置与形态是诊治的第一个关键，采用选择恰当的取异物器械，具有操作简便，视野清晰，安全准确，结合合理的方法去除异物是诊治的另一个关键。口咽部异物显而易见的很容易发现并取出，但是低龄幼儿不合作、咽反射过分敏感者、暴露困难、腭扁桃体肥大者在检查时往往很难发现异物。若此时患者主述异物感强烈、当空咽时更明显，不能简单地判断为“异物划伤”或“异物已进入食道”。给予充分表麻后反复检查，尤其注意被半月裂遮盖的腭扁桃体上极、不规则肿大的舌扁桃体、难以窥及的会厌谷和喉咽后壁，在只有条件作间接喉钳取异物的时候，必须做好患者的心理指导，消除恐惧心理，充分取得患者合作，顺利取出治愈。通过以上方法，使患者痛苦减小到最低，局部创伤輕微，值得推广应用。
参考文献
1 田勇泉,孙爱华.耳鼻咽喉-头颈外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:265-266.
2 马俊梅.利咽止咳方治疗咽喉源性咳嗽70例［J］.实用临床医药杂志,2008,12（2）:77.
3 计叔钧.胃镜诊断图谱［M］.武汉:湖北科学技术出版社,2001:40-42.
4 毛晓梅,郑朝生,郑瑞蓉,等.咽及食管腔外异物24例临床分析.临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19（3）:100-102.
5 邬旭,刘璟,关庆捷.咽异物迁移所致颈部包块的诊治.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41（7）:516.
关键词 咽喉部 取异物 器械
随着人们生活水平的提高、饮食结构的变化和生活节奏的加快，咽喉部异物越来越多，已成为耳鼻咽喉科常见急症之一【sup】［1，2］【/sup】，尤其海滨城市，异物约占耳鼻喉科急诊的30%～40%。以口咽部和喉咽部异物最多见，多由口腔进入。为临床工作中为提高对咽喉部异物的诊断治疗水平，2009年2月～2010年2月有登记资料的200例口咽喉部异物诊断、取出病案例情况分析如下。
资料与方法
2009年2月～2010年2月收治咽喉部异物患者200例，男150例，女50例；年龄6～75岁，平均41岁。病程10分钟～4天。
异物种类：鱼刺鱼骨118例，鸡骨22例，穿肉串竹签毛刺25例，瓜子壳18例，钱币1例，笔帽1例，其他15例。
异物部位：口咽部84例（腭扁桃体60例，舌根22例，软腭与悬雍垂2例），喉咽部113例（舌扁桃体63例，会厌谷35例，梨状窝12例，侧壁2例，后壁1例），喉部3例（声门区1例，声门下区1例，喉前庭1例）。
主要症状原因：⑴主要症状：患者入院时基本能主述明白口咽部具体不适部位，自觉症状明显，局部异物感180例次，伴吞咽疼痛10例次，吞咽困难8例次，呼吸不畅2例次。⑵主要原因：①多由于患者饮食不慎，由口腔进入，特别是老年人感觉较差，牙齿缺失，发生咽部异物，常见有鱼刺、竹签，肉骨，果核，果壳，留在咽喉部。②患者睡眠或酒醉时不慎可将假牙等咽下。③企图自杀者，有目的地吞咽铁钉、衣针等。④尖锐细小异物刺入扁桃体中，或留在咽侧壁、舌腭弓之内，较大异物，常嵌顿于梨状窝内。
检查方法：全部病例给予常规口咽部检查及间接喉镜检查，枪状镊检查50例，直接喉镜检查55例次、合并纤维喉镜检查90例次、支撑喉镜检查5例次，X线颈正侧位摄片2例次，全部病例均只有1个异物。
治疗方法：⑴无麻：口咽部异物，患者取坐位，仔细检查口咽、喉咽部，寻找并确认异物、注意其位置及形态，口咽部异物表浅，距离门齿较近，易于取出，不用麻醉，多用枪状镊或血管钳取出。有时异物易被包埋，检查时应注意扁桃体的黏膜皱襞，必要时用枪状镊挑开皱襞寻找，找到后直接取出。门诊就诊的患者一部分咽反射较弱，这时患者下咽部及喉部的异物，可直接用70°鼻内镜检查，嘱咐患者取坐位，做好患者的思想工作和配合方法，嘱患者张大口，发“啊——”的音，仔细观察寻找，在发“咦”的长音，舌尽量外伸，左手用纱布将舌前1/3包裹，把舌牵拉出口腔后固定，用酒精擦拭镜面，以免镜面起雾，把70°鼻内镜镜面向咽喉部，然后医生在鼻内镜直视下仔细的检查舌根、会厌谷、咽侧壁等处，寻找异物，患者用手牵拉舌头暴露异物，术者左手持鼻内镜，右手持异物钳，直接用钳取出异物医生应根据异物的位置和状态，选择异物钳的开口。⑵表麻：一部分患者咽反射较强，用2%丁卡因咽喉喷喉3次，每次间隔5分钟，叮嘱患者切勿将药液咽下，喷喉过程中注意有无过敏反应，告知患者有不良反应及时告诉医生，待患者咽反射不明显时检查，患者取坐位或仰卧位，仔细寻找检查口咽、喉咽及喉部，注意异物位置及形态。并确认，喉咽部异物表麻后，医生通过直接用间接喉镜或纤维喉镜活检钳取出异物，临床上的喉部异物多数患者在直接喉镜或支撑喉镜下都能取出。医生取出异物后，不要让患者马上离开，适当观察有无并发症发生，患者有不良反应及时给予对症处理，酌情给予抗生素口服治疗，根据患者情况，指导患者近几天的饮食，多吃青菜，水果，可先进软食，如面条，米粥，牛奶，豆浆等。⑶心理指导：误摄入异物患者有恐惧感，严重者有潜在或伴有食管穿孔、大出血等危险【sup】［3］【/sup】，临床中有的医生认为取异物是门诊的小处置，对待患者漫不经心，很容易造成医患之间的矛盾。发现有较大一部分患者存在着紧张恐惧心理，指导患者采取有效地配合方法，对待患者的提问耐心解答，解除患者心理不安全的因素，必要时取仰卧位加强化麻醉，消除患者紧张恐惧感，利于其合作。尽快取出异物。⑷注意事项：①金属性异物，在X线定位下取出，注意异物的定位，刺入肌肉深层的异物可在颈外侧切开取出。②如异物已咽下，嘱患者检查自己的粪便，注意腹部症状，异物不能通过胃、肠道，则开腹取出。③有感染的异物，如感染化脓则切开排脓，同时取出异物，术后适当使用抗生素控制感染。④超过1天以上的异物，异物周围的排斥反应，嵌入组织处会出现白色脓点，可顺白点寻找异物。
例1：患者，男，49岁。检查颈部正侧位摄片，报告回复提示：食道入口平面异物影，经表麻加强化下食道镜反复检查未发现异物，医生在退镜时发现声门下区有片状骨呈正中矢状位嵌顿，用食道异物钳顺利取出治愈。
例2：患者，女，24岁。中午食羊肉串后，发现咽喉异物感20分钟来医院就诊。常规咽喉部检查未见异物，建议其观察，30分钟后再次就诊，表麻下纤维喉镜检查，发现羊肉串竹签毛刺于喉咽后壁，顺利取出治愈。
例3：患者，女，9岁。在家吃鱼时将鱼刺误吃入，发现异物感10分钟立即来医院就诊。常规咽喉部检查发现异物于舌根处，异物表浅，距离门齿较近，易于取出，经过耐心讲解，做好患者的心理指导，消除恐惧心理，取得患者同意后，主动配合医生在未用麻醉下，用枪状镊取出异物。
结 果
2009年2月～2010年2月登记资料的200例咽喉部异物中，通过提高选用恰当的方式方法，100%经上述方法取出治愈，异物取出成功率明显提高。患者自我感觉痛苦程度下降，200例均未出现明显出血、喉水肿、感染等并发症。
讨 论
口咽喉异物在耳鼻咽喉科门诊工作中很常见，喉部异物相对较少。这类异物应当及时取出以解除患者痛苦，有时可避免出现严重并发症（如窒息死亡），甚至可避免形成咽喉腔外异物【sup】［4，5］【/sup】。工作中发现有较大一部分病例异物要么难以发现，相当多的一部分喉咽部异物检查发现后取出时往往并不容易。医生详细检查，发现异物了解其位置与形态是诊治的第一个关键，采用选择恰当的取异物器械，具有操作简便，视野清晰，安全准确，结合合理的方法去除异物是诊治的另一个关键。口咽部异物显而易见的很容易发现并取出，但是低龄幼儿不合作、咽反射过分敏感者、暴露困难、腭扁桃体肥大者在检查时往往很难发现异物。若此时患者主述异物感强烈、当空咽时更明显，不能简单地判断为“异物划伤”或“异物已进入食道”。给予充分表麻后反复检查，尤其注意被半月裂遮盖的腭扁桃体上极、不规则肿大的舌扁桃体、难以窥及的会厌谷和喉咽后壁，在只有条件作间接喉钳取异物的时候，必须做好患者的心理指导，消除恐惧心理，充分取得患者合作，顺利取出治愈。通过以上方法，使患者痛苦减小到最低，局部创伤輕微，值得推广应用。
参考文献
1 田勇泉,孙爱华.耳鼻咽喉-头颈外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:265-266.
2 马俊梅.利咽止咳方治疗咽喉源性咳嗽70例［J］.实用临床医药杂志,2008,12（2）:77.
3 计叔钧.胃镜诊断图谱［M］.武汉:湖北科学技术出版社,2001:40-42.
4 毛晓梅,郑朝生,郑瑞蓉,等.咽及食管腔外异物24例临床分析.临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19（3）:100-102.
5 邬旭,刘璟,关庆捷.咽异物迁移所致颈部包块的诊治.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41（7）:516.