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摘 要 目的：探讨卒中单元模式锥颅治疗高血压脑出血的临床意义。方法：将锥颅治疗高血压脑出血患者分为两组，治疗组采用卒中单元模式，早期功能康复训练、心理疗法及针刺疗法。对照组采用单纯西医锥颅治疗。结果：治疗组总有效率为85.7%，治愈率为33.3%；对照组总有效率为73.9%，治愈率为27.1%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：卒中单元模式下锥颅治疗高血压脑出血疗效显著。
关键词 高血压脑出血 锥颅 卒中单元
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.28.025
AbstractObjective:study curative effect of hypertensive cerebral hemorrhage treated by skull drilling treatment under stroke unit mode.Methods:Divide the patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated by skull drilling into the treatment group and the control group.The treatment group was treated under stroke unit mode which included general western medicine and early functional rehabilitation training,psychotherapy and acupuncture.The control group was treated by general western medicine.Result:The total effective rate of treatment group was 85.7% and the cure rate was33.3%.The total effective rate of control group was 73.9% and the cure rate was 27.1%（P＜0.05）.Conclusion:The treatment under stroke unit mode has significant curative effect on patients with hypertensive cerebral hemorrhage after skull drilling treatment.
KeyWordsHypertensive cerebralhemorrhage;Drillingskul;stroke unit
高血压脑出血是神经科最常见的急症之一，死亡率是脑卒中的50%。对于手术适应者微创手术效果较好，如微骨窗开颅和CT引导血肿吸引术［1］。存活者中超过30%的患者会有偏瘫、失语等严重后遗症。2004年以来在卒中单元模式下锥颅治疗高血压脑出血，疗效显著。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2004～2010年收治高血压脑出血行锥颅手术治疗患者258例。其中治疗组135例，男62例，女73例，年龄44～85岁，平均60.1±12.25岁；有高血压病史104例；临床分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型48例，Ⅲ型45例，Ⅳ型17例，Ⅴ型0例；神经功能缺损平均积分31.4±4.72分；GCS评分5～8分85例，9～12分50例；出血量：30～50ml者14例，50～80ml者93例，＞80ml者15例，小脑出血量10～20ml者13例。对照组123例，男58例，女65例；年龄45～84岁，平均58.3±11.46岁；有高血压病史93例；临床分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型46例，Ⅲ型49例，Ⅳ型15例，Ⅴ型0例；神经功能缺损平均积分32.8±5.18分；GCS评分5～8分80例，9～12分43例；出血量：30～50ml者11例，50～80ml者80例，＞80ml者11例，小脑出血量10～20ml者11例。
入选标准：发病72小时内；年龄＜85岁；GCS≥5分；CT扫描证实脑出血，幕上≥30ml。幕下≥10ml；家属知情并签治疗同意书。
排除标准：脑栓形成者；合并有心、肺、肾、造血等系统严重原发性疾病；精神病患者；外伤、脑动脉瘤、瘤卒中、血管畸形出血病变。
方法：根据上述标准，签署治疗知情同意书。主治医生在24小时内为其实施锥颅引流治疗。而后随机将患者分为卒中单元模式下治疗组（治疗组）或传统治疗组（对照组）。对照组控制脑水肿，降低颅内压；尿激酶冲洗融凝治疗；使用脑保护治疗药物；营养支持、维持内环境平衡；预防及处理并发症；积极功能锻炼，常规二级预防。治疗组基础方法同上，患者集中到卒中单元病房，提供相应的监护、护理、康复环境、健康教育。有意识患者术后即进行综合康复治疗，如肢体功能康复、语言训练［2］、作业治疗、心理干预、针刺治疗配合推拿治疗、痉挛期针刺近端拮抗肌。每天1次，每周5次。
疗效观察：分别观察出院时的临床疗效及随访6个月日常生活能力（ADL）评价。结合近年医学现状增加住院期间并发症、平均住院时间、住院费用及满意度等卫生经济学指标。
统计学方法：数据用X±S表示，采用X2检验及t检验对两组的一般资料和治疗的有效性进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组治疗后临床疗效比较：两组治愈率、死亡率与总有效率比较有显著性差异（P＜0.01）。见表1。
两组出院时卫生经济学指标比较：两组并发症发生率与患满意率比较，有显著性差异（P＜0.01）。见表2。
两组发病6个月后日常生活能力（ADL）评价：随访6个月后ADL评价的比较治疗组ADL 1～3级为83.9%，对照组为73.6%。两组比较有显著性差异（P＜0.01）。见表3。
讨 论
高血压脑出血治疗目标是降低病死率、提高患者的生活自理能力。多中心大样本单盲对照研究表明CT引导吸引术治疗高血压脑出血的手术病死率与致残率以及预后的改善情况，优于传统开颅组［1］。术式选择和药物的应用已经取得共识条件下，卒中单元概念的提出和完善为进一步提高高血压脑出血治疗效果提供了全新思路。
本研究结果表明，卒中单元模式下锥颅治疗高血压脑出血可以减少并发症、降低死亡率、缩短住院时间、提高ADL能力，住院时间缩短，患方满意度提高。原因在于：①标准化评估和早期处置更利于患者个体化治疗，完善的监护措施便于及时了解患者病情变化。②早期康复活动可有效降低卧床并发症。③早期康复是改善神经功能的最重要基础，系统的康复治疗最大限度地减少了患者的神经功能缺损，降低了致残率。④医护人员和康复理疗师及时密切地处理患者问题，能使患者积极配合治疗。⑤治疗组住院期间住院费用略有增加与医护人员的投入增加有关，长期看有助于减轻患者的疾病经济负担，社会效益突出［3］。在实际操作中笔者发现卒中单元更多的是治疗流程的优化、规范和人员管理的调整。当然本研究中还发现一些值得关注的问题，如轻型患者在卒中病房获益较少；康复治疗与再出血之间是否关联值得进一步探讨；因地域经济条件的限制，部分患者难以接受完整治疗；观察样本数量较小。
卒中单元是一种患者管理的系统工程，是全新的病房管理体系，已经成为卒中医疗的趋势和发展方向［4］。卒中单元模式下锥颅治疗高血压脑出血值得进一探讨。合理的药物、术式加上先进的病房管理模式，必将使患者受益。
参考文献
1 赵继宗,周定标,周良辅.2464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究［J］.中华医学杂志,2005,85（32）:2238-2242.
2 吴海生,蔡米舟.实用语言治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,1995:296-298.
3 刘晶,许晶,梁战华.三级单位卒中单元模式对脑卒中疾病经济负担的影响［J］.中国卫生经济,2007,26（4）:45-47.
4 王拥军.卒中单元［M］.北京:北京科技出版社,2003:1-3.
关键词 高血压脑出血 锥颅 卒中单元
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.28.025
AbstractObjective:study curative effect of hypertensive cerebral hemorrhage treated by skull drilling treatment under stroke unit mode.Methods:Divide the patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated by skull drilling into the treatment group and the control group.The treatment group was treated under stroke unit mode which included general western medicine and early functional rehabilitation training,psychotherapy and acupuncture.The control group was treated by general western medicine.Result:The total effective rate of treatment group was 85.7% and the cure rate was33.3%.The total effective rate of control group was 73.9% and the cure rate was 27.1%（P＜0.05）.Conclusion:The treatment under stroke unit mode has significant curative effect on patients with hypertensive cerebral hemorrhage after skull drilling treatment.
KeyWordsHypertensive cerebralhemorrhage;Drillingskul;stroke unit
高血压脑出血是神经科最常见的急症之一，死亡率是脑卒中的50%。对于手术适应者微创手术效果较好，如微骨窗开颅和CT引导血肿吸引术［1］。存活者中超过30%的患者会有偏瘫、失语等严重后遗症。2004年以来在卒中单元模式下锥颅治疗高血压脑出血，疗效显著。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2004～2010年收治高血压脑出血行锥颅手术治疗患者258例。其中治疗组135例，男62例，女73例，年龄44～85岁，平均60.1±12.25岁；有高血压病史104例；临床分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型48例，Ⅲ型45例，Ⅳ型17例，Ⅴ型0例；神经功能缺损平均积分31.4±4.72分；GCS评分5～8分85例，9～12分50例；出血量：30～50ml者14例，50～80ml者93例，＞80ml者15例，小脑出血量10～20ml者13例。对照组123例，男58例，女65例；年龄45～84岁，平均58.3±11.46岁；有高血压病史93例；临床分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型46例，Ⅲ型49例，Ⅳ型15例，Ⅴ型0例；神经功能缺损平均积分32.8±5.18分；GCS评分5～8分80例，9～12分43例；出血量：30～50ml者11例，50～80ml者80例，＞80ml者11例，小脑出血量10～20ml者11例。
入选标准：发病72小时内；年龄＜85岁；GCS≥5分；CT扫描证实脑出血，幕上≥30ml。幕下≥10ml；家属知情并签治疗同意书。
排除标准：脑栓形成者；合并有心、肺、肾、造血等系统严重原发性疾病；精神病患者；外伤、脑动脉瘤、瘤卒中、血管畸形出血病变。
方法：根据上述标准，签署治疗知情同意书。主治医生在24小时内为其实施锥颅引流治疗。而后随机将患者分为卒中单元模式下治疗组（治疗组）或传统治疗组（对照组）。对照组控制脑水肿，降低颅内压；尿激酶冲洗融凝治疗；使用脑保护治疗药物；营养支持、维持内环境平衡；预防及处理并发症；积极功能锻炼，常规二级预防。治疗组基础方法同上，患者集中到卒中单元病房，提供相应的监护、护理、康复环境、健康教育。有意识患者术后即进行综合康复治疗，如肢体功能康复、语言训练［2］、作业治疗、心理干预、针刺治疗配合推拿治疗、痉挛期针刺近端拮抗肌。每天1次，每周5次。
疗效观察：分别观察出院时的临床疗效及随访6个月日常生活能力（ADL）评价。结合近年医学现状增加住院期间并发症、平均住院时间、住院费用及满意度等卫生经济学指标。
统计学方法：数据用X±S表示，采用X2检验及t检验对两组的一般资料和治疗的有效性进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组治疗后临床疗效比较：两组治愈率、死亡率与总有效率比较有显著性差异（P＜0.01）。见表1。
两组出院时卫生经济学指标比较：两组并发症发生率与患满意率比较，有显著性差异（P＜0.01）。见表2。
两组发病6个月后日常生活能力（ADL）评价：随访6个月后ADL评价的比较治疗组ADL 1～3级为83.9%，对照组为73.6%。两组比较有显著性差异（P＜0.01）。见表3。
讨 论
高血压脑出血治疗目标是降低病死率、提高患者的生活自理能力。多中心大样本单盲对照研究表明CT引导吸引术治疗高血压脑出血的手术病死率与致残率以及预后的改善情况，优于传统开颅组［1］。术式选择和药物的应用已经取得共识条件下，卒中单元概念的提出和完善为进一步提高高血压脑出血治疗效果提供了全新思路。
本研究结果表明，卒中单元模式下锥颅治疗高血压脑出血可以减少并发症、降低死亡率、缩短住院时间、提高ADL能力，住院时间缩短，患方满意度提高。原因在于：①标准化评估和早期处置更利于患者个体化治疗，完善的监护措施便于及时了解患者病情变化。②早期康复活动可有效降低卧床并发症。③早期康复是改善神经功能的最重要基础，系统的康复治疗最大限度地减少了患者的神经功能缺损，降低了致残率。④医护人员和康复理疗师及时密切地处理患者问题，能使患者积极配合治疗。⑤治疗组住院期间住院费用略有增加与医护人员的投入增加有关，长期看有助于减轻患者的疾病经济负担，社会效益突出［3］。在实际操作中笔者发现卒中单元更多的是治疗流程的优化、规范和人员管理的调整。当然本研究中还发现一些值得关注的问题，如轻型患者在卒中病房获益较少；康复治疗与再出血之间是否关联值得进一步探讨；因地域经济条件的限制，部分患者难以接受完整治疗；观察样本数量较小。
卒中单元是一种患者管理的系统工程，是全新的病房管理体系，已经成为卒中医疗的趋势和发展方向［4］。卒中单元模式下锥颅治疗高血压脑出血值得进一探讨。合理的药物、术式加上先进的病房管理模式，必将使患者受益。
参考文献
1 赵继宗,周定标,周良辅.2464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究［J］.中华医学杂志,2005,85（32）:2238-2242.
2 吴海生,蔡米舟.实用语言治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,1995:296-298.
3 刘晶,许晶,梁战华.三级单位卒中单元模式对脑卒中疾病经济负担的影响［J］.中国卫生经济,2007,26（4）:45-47.
4 王拥军.卒中单元［M］.北京:北京科技出版社,2003:1-3.