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【摘 要】 脂肪肝是以肝脏细胞内中性脂肪异常沉积为主的临床综合征,最常见的病因有肥胖、酒精中毒、糖尿病、药物中毒、妊娠、遗传等。随着人们生活水平的提高,在我国成年人中,脂肪肝的发病率逐年上升。本病属祖国医学“积聚”、“痰饮”、“胁痛”、“黄疸”等范畴。从病因和病变特征上看,与湿毒之邪关系密切,其在脂肪肝的形成和发展中表现为既是病因又是病理的产物,现简述如下:
【关键词】 脂肪肝 湿毒辨证论治
1 湿毒致病之病机
嗜食肥甘厚味,伤及脾胃,致使脾失健运,水湿郁滞中焦,日久化热,湿热蕴结,阻碍气机,变生湿毒,湿毒之邪伤及肝络而致本病。或长期的忧愁、恼怒等,致肝郁气滞,肝失疏泄,横逆犯脾,脾失健运,水湿内聚,变生湿热,久蕴成毒,阻塞于肝络,发为本病。或先天禀赋异常,若脾胃素虚,健运无权,水津不能四布,反聚为湿,治之不当,久聚成为湿毒;若肝肾阴虚,虚火上炎,炼液为痰湿,潜伏于内,痰从火化,变生湿毒,阻碍气机,肝脉受损,发为脂肪肝。或嗜酒无度,酒为湿热之邪,其性大热有毒,易生痰湿,动火伤血,久而必致酒毒、湿毒、痰浊、瘀血蕴结于肝,形成本病,因嗜酒所致的脂肪肝,在论治上有特异性。
2 湿毒致病之临床特点
2.1 湿毒致病的双重性。湿与毒是各具特异性的致病之邪,当毒与湿互结时,则毒邪的“暴戾”、“病情凶险”、“预后不良”等特性被减弱或消除,却增加了粘滞沉着、病情和症状多变的特性。随着病情的发展,出现有时以湿邪为重,有时以毒邪为害的病理变化。若湿毒从火热而化,则具有热毒的特性;若从湿浊而化,则有阴毒的特点,表现为明显的双重性。
2.2 湿毒具有亲和性、顽固性及伤害的广泛性。湿毒易流动,附着于机体各个部位,故有很强的亲和性,且能与多种病邪相结合,如湿毒与风火之邪相结合时,更能助毒邪的威力。湿毒粘腻、滞着,易积滞于脉络,阻滞气机,胶着不去。且毒借湿质,湿挟毒性,多直伤脏腑经络,困脾伤胃,耗气伤液,久滞不解,故表现为顽固性。湿毒为害,可谓内至脏腑,外至肌表,上中下三焦无处不到。湿毒犯肺,肺气不宣,毒结于表,发为疮痒、肿疖,或风疹、湿疹之类;若湿毒犯肝,肝失疏泄,肝气上冲,发为头晕、头痛、头重沉闷等;湿毒易趋于下,伤及肾与膀胱,发为淋浊、带下等。根据湿毒的毒力大小、机体的抵抗力强弱、病损部位、体质强弱及兼邪的不同,临床表现也各异,其损伤具有广泛性的特征。
2.3 发病缓慢,具有隐匿性。湿邪沉滞,因此湿邪在机体中的产生和蓄积,犹如滴水成注,需要一定的内部条件和时间。湿邪郁滞日久,化为湿毒,且多深伏于内,隐匿待发,由轻至重,故开始常无明显的临床症状和体征。因湿性粘滞趋于下,或有小便黄浊;若湿浊困脾,可感身困倦怠,逐渐加重。若酒毒所伤,则多从火化,隐匿时间较短,或突发起病。
2.4 湿邪粘滞易趋下,故审二便在临床上有其特异性。依据湿毒的轻重,反映在小便上,初起为浑浊,进而为黄浊,重者尿黄赤有灼热感,为湿毒从火而化之证。当小便清澈时,为气分已虚,湿毒未尽,只有小便淡黄者,为湿毒渐退之兆。大便溏滞不爽,或有后重感,伴隐隐腹痛,腹胀,为湿毒未尽。
3 辨证施治
因湿毒粘滞而腻,化解较慢,且易伤脾胃,留滞肝胆,内扰于心,下趋肾与膀胱,病损缓慢,故治疗时忌温补(除寒湿阴毒者外),忌滋补,宜轻补或醒脾化湿,且常难求速效,因此当治疗取效后,应守法而治,切勿频频更方。同时在湿毒未清时,不宜用滋腻碍胃或助湿生热之药,饮食上应予以清淡有滋养之品,谨防聚湿留毒,增加治疗难度。
3.1 化湿解毒法:当湿毒留滞三焦气分,气化失司,可用温胆汤、十味温胆汤、连朴饮及三仁汤等加减。
3.2 分消湿毒法:当湿毒伤于中焦,积聚于肝胆,胆腑失和,可用龙胆泻肝汤合五味消毒饮、逍遥散、五苓散合茵陈蒿汤、四逆散合凉膈散等加减。
3.3 扶脾抗毒法:脾胃为后天之本,气血生化之源,若脾为湿毒所困,运化失常,可用香砂六君子湯或参苓白术散加减。
3.4 化瘀排毒法:李用粹《证治汇补·血证》云:“喜怒不节,起居不时,饮食自倍,营血乱行,内停则蓄血,外溢则渗血”。七情所伤,或饮食失节,营血不畅,湿毒与瘀血相合,损伤肝脉,方用血府逐瘀汤加减。
3.5 固肾托毒法:久病及肾,肾精暗耗,或禀赋不足,或纵欲竭精,肾精虚损,肾气不足,不能通利水湿,湿浊蕴结,日久化毒,痹阻肝络,方用一贯煎加味。
综上所述,湿毒与脂肪肝密切有关,湿毒贯穿于脂肪肝的发生、发展的整个病理过程,临床通过行湿、化湿、渗湿、和解、健脾、固肾,配合解毒、排毒、抗毒、托毒的有机结合,使湿毒得以消散,恢复肝脏的正常功能,是治疗本病的有效途径之一。同时,也进一步揭示了脂肪肝与湿毒的相关性,为治疗脂肪肝开拓了视野,为探索其机理提出了设想。
【关键词】 脂肪肝 湿毒辨证论治
1 湿毒致病之病机
嗜食肥甘厚味,伤及脾胃,致使脾失健运,水湿郁滞中焦,日久化热,湿热蕴结,阻碍气机,变生湿毒,湿毒之邪伤及肝络而致本病。或长期的忧愁、恼怒等,致肝郁气滞,肝失疏泄,横逆犯脾,脾失健运,水湿内聚,变生湿热,久蕴成毒,阻塞于肝络,发为本病。或先天禀赋异常,若脾胃素虚,健运无权,水津不能四布,反聚为湿,治之不当,久聚成为湿毒;若肝肾阴虚,虚火上炎,炼液为痰湿,潜伏于内,痰从火化,变生湿毒,阻碍气机,肝脉受损,发为脂肪肝。或嗜酒无度,酒为湿热之邪,其性大热有毒,易生痰湿,动火伤血,久而必致酒毒、湿毒、痰浊、瘀血蕴结于肝,形成本病,因嗜酒所致的脂肪肝,在论治上有特异性。
2 湿毒致病之临床特点
2.1 湿毒致病的双重性。湿与毒是各具特异性的致病之邪,当毒与湿互结时,则毒邪的“暴戾”、“病情凶险”、“预后不良”等特性被减弱或消除,却增加了粘滞沉着、病情和症状多变的特性。随着病情的发展,出现有时以湿邪为重,有时以毒邪为害的病理变化。若湿毒从火热而化,则具有热毒的特性;若从湿浊而化,则有阴毒的特点,表现为明显的双重性。
2.2 湿毒具有亲和性、顽固性及伤害的广泛性。湿毒易流动,附着于机体各个部位,故有很强的亲和性,且能与多种病邪相结合,如湿毒与风火之邪相结合时,更能助毒邪的威力。湿毒粘腻、滞着,易积滞于脉络,阻滞气机,胶着不去。且毒借湿质,湿挟毒性,多直伤脏腑经络,困脾伤胃,耗气伤液,久滞不解,故表现为顽固性。湿毒为害,可谓内至脏腑,外至肌表,上中下三焦无处不到。湿毒犯肺,肺气不宣,毒结于表,发为疮痒、肿疖,或风疹、湿疹之类;若湿毒犯肝,肝失疏泄,肝气上冲,发为头晕、头痛、头重沉闷等;湿毒易趋于下,伤及肾与膀胱,发为淋浊、带下等。根据湿毒的毒力大小、机体的抵抗力强弱、病损部位、体质强弱及兼邪的不同,临床表现也各异,其损伤具有广泛性的特征。
2.3 发病缓慢,具有隐匿性。湿邪沉滞,因此湿邪在机体中的产生和蓄积,犹如滴水成注,需要一定的内部条件和时间。湿邪郁滞日久,化为湿毒,且多深伏于内,隐匿待发,由轻至重,故开始常无明显的临床症状和体征。因湿性粘滞趋于下,或有小便黄浊;若湿浊困脾,可感身困倦怠,逐渐加重。若酒毒所伤,则多从火化,隐匿时间较短,或突发起病。
2.4 湿邪粘滞易趋下,故审二便在临床上有其特异性。依据湿毒的轻重,反映在小便上,初起为浑浊,进而为黄浊,重者尿黄赤有灼热感,为湿毒从火而化之证。当小便清澈时,为气分已虚,湿毒未尽,只有小便淡黄者,为湿毒渐退之兆。大便溏滞不爽,或有后重感,伴隐隐腹痛,腹胀,为湿毒未尽。
3 辨证施治
因湿毒粘滞而腻,化解较慢,且易伤脾胃,留滞肝胆,内扰于心,下趋肾与膀胱,病损缓慢,故治疗时忌温补(除寒湿阴毒者外),忌滋补,宜轻补或醒脾化湿,且常难求速效,因此当治疗取效后,应守法而治,切勿频频更方。同时在湿毒未清时,不宜用滋腻碍胃或助湿生热之药,饮食上应予以清淡有滋养之品,谨防聚湿留毒,增加治疗难度。
3.1 化湿解毒法:当湿毒留滞三焦气分,气化失司,可用温胆汤、十味温胆汤、连朴饮及三仁汤等加减。
3.2 分消湿毒法:当湿毒伤于中焦,积聚于肝胆,胆腑失和,可用龙胆泻肝汤合五味消毒饮、逍遥散、五苓散合茵陈蒿汤、四逆散合凉膈散等加减。
3.3 扶脾抗毒法:脾胃为后天之本,气血生化之源,若脾为湿毒所困,运化失常,可用香砂六君子湯或参苓白术散加减。
3.4 化瘀排毒法:李用粹《证治汇补·血证》云:“喜怒不节,起居不时,饮食自倍,营血乱行,内停则蓄血,外溢则渗血”。七情所伤,或饮食失节,营血不畅,湿毒与瘀血相合,损伤肝脉,方用血府逐瘀汤加减。
3.5 固肾托毒法:久病及肾,肾精暗耗,或禀赋不足,或纵欲竭精,肾精虚损,肾气不足,不能通利水湿,湿浊蕴结,日久化毒,痹阻肝络,方用一贯煎加味。
综上所述,湿毒与脂肪肝密切有关,湿毒贯穿于脂肪肝的发生、发展的整个病理过程,临床通过行湿、化湿、渗湿、和解、健脾、固肾,配合解毒、排毒、抗毒、托毒的有机结合,使湿毒得以消散,恢复肝脏的正常功能,是治疗本病的有效途径之一。同时,也进一步揭示了脂肪肝与湿毒的相关性,为治疗脂肪肝开拓了视野,为探索其机理提出了设想。