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摘 要：目的：了解我国中部贫困地区中小学生营养状况，为制订学生营养干预政策提供科学依据。方法：采用分层抽样和随机整群抽样相结合的方法，从湖北省贫困农村地区中抽取8个县（市）32所中小学校，共5 580名学生（男生2 847名、女生2 733名）。采用统一规定的方法对学生的身高和体重进行测量。结果：调查学生除6岁年龄组身高、体重外，其余各年龄组身高、体重均低于2010年全国农村同年龄段学生平均水平。营养不良率为16.0%，其中生长迟缓率和消瘦率分别为4.2%、12.6%，男生（18.7%）高于女生（13.2%）;小学生（17.5%）高于初中生（12.9%）;鄂西南、鄂西北、鄂东地区学生的营养不良率分别为19.1%、16.8%、11.2%。超重/肥胖率为9.1%，男生（10.5%）高于女生（7.5%），小学生（9.5%）高于初中生（8.0%）;鄂西南、鄂西北、鄂东地区学生的超重/肥胖率分别为8.8%、6.9%、11.1%。结论：我国中部贫困地区学生体格发育水平普遍低于同期全国农村学生平均水平，问题堪忧;超重肥胖和营养不良并存，亟需采取针对性营养干预措施。
关键词：中部贫困地区;中小学生;营养状况
我国农村贫困地区学龄儿童的营养状况令人担忧[1-2]，笔者对2014年我国中部贫困地区农村中小学生营养状况现状进行分析，为做好农村学生营养改善工作提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 对象
采用分层抽样和随机整群抽样相结合的方法，从湖北省贫困农村地区中抽取8个县（市）中小学校学生作为调查对象，其中鄂东地区为麻城市、红安县、孝昌县，鄂西北地区为郧县、郧西县，鄂西南地区为恩施市、鹤峰县、长阳县。调查对象选取方法参见参考文献[3]。每县（市）抽取2所初中和2所小学720名学生，8县共计抽取32所中小学5 580名学生，其中男生2 847名（51.0%）、女生2 733名（49.0%）;小学生3 749名（67.2%）、初中生1 831名（32.8%）。调查学生年龄为6～16岁。
1.2 方法
1.2.1 身高、体重测量 由监测县疾病预防控制中心按照统一标准方法测量参加监测学生的身高精确至0.1cm，体重精确至0.1kg[3]。
1.2.2 指标判定标准 评价学生营养状况的指标分别包括生长迟滞率、消瘦率、超重率、肥胖率。采用中国6～19岁儿童年龄别身高筛查生长迟滞界点值筛查生长迟滞，采用中国6～19岁儿童年龄别BMI筛查消瘦界点值筛查消瘦[4]。超重/肥胖筛查依据为2003年中国肥胖问题工作组推荐的分年龄性别BMI 判定标准[5]。
1.3 统计学处理
采用EPIDATA 3.1建立数据库进行录入上报。采用SPSS 22.0软件对数据进行处理和统计分析。分别采用多变量方差分析和χ2检验对连续性变量和分类变量进行组间比较，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果与分析
2.1 基本情况
男生6～16岁各年龄组身高为（119.9±6.0）～（164.2±8.1）cm，体重为（22.4±3.7）～（51.9±8.6）kg，BMI 为（15.5±1.6）～（19.2±2.3）kg/m2;女生各年龄组身高为（117.6±6.9）～（156.0±7.4）cm，体重为（20.9±4.0）～（49.7±7.7）kg，BMI 为（15.0±1.4）～（20.3±2.3）kg/m2。不同性别间，除9、10、11、12岁身高和体重差异无统计学意义外，各年龄组间身高、体重、BMI总体差异均有统计学意义（P值均<0.05）（表1）。
2.2 营养状况指标分析
与2010年全国农村学生体质调查资料相比，中部贫困地区7岁及以上的男女生身高和体重均较低（P值均<0.05）（图1～2）。
2.2.1 营养不良状况 学生营养不良率为16.0%，其中生长迟缓率和消瘦率分别为4.2%、12.6%。男生营养不良率、生长迟缓率和消瘦率分别为18.7%、4.7%、15.0%;6岁营养不良率最低（13.0%）、16岁营养不良率最高（29.5%）。女生营养不良率、生长迟缓率和消瘦率分别为13.2%、3.6%、9.9%;14 岁营养不良率最低（9.0%）、8岁营养不良率最高（19.3%）（表2）。男生营养不良检出率高于女生、小学生营养不良率高于初中生;按照学校所在地区，鄂西南地区学生营养不良率最高（19.1%）、鄂东地区学校最低（11.2%）;不同性别、学段、地区间学生营养不良检出率差异均有统计学意义（χ2值分别为30.752、19.457、47.714，P值均<0.001）（表3）。
2.2.2 超重、肥胖状况 所调查学生超重/肥胖率为9.1%，男生6岁最高（14.6%）、16岁最低（4.7%）;女生9岁最高（10.5%）、16岁最低（4.6%）（表2）。男生超重/肥胖率为10.5%，高于女生的7.5%;小学生超重/肥胖率高于初中生;鄂东地区学校学生超重/肥胖率合计最高（11.1%）、鄂西北地区学校最低（6.9%）;不同性别、学段、地区学生超重/肥胖检出率差异均有统计学意义（χ2值分别为15.724、10.576、21.149，P 值均<0.001）（表3）。
3 讨论
本研究发现，我国中部贫困地区学生营养不良率为16.0%，男生高于女生，小學生高于初中生，与国内同期诸多研究结果类似[3，6-7]。我国中部贫困地区中小学生营养不良中生长迟缓率和消瘦率分别为4.2%、12.6%，提示我国中部贫困地区中小学生营养不良以蛋白质和能量摄入均严重不足的近期营养不良为主[8]。值得注意的是，男生11岁、16岁和女生8岁学生营养不良率明显高于其他年龄组，可能因为该年龄段正步入青春期或正处于青春期高峰期，对各种营养物质需求量较大，若膳食营养跟不上，很容易导致营养不良[9]。 本研究表明，鄂东、鄂西北和鄂西南地区学生营养不良率存在差异，其中鄂西南学生营养不良率最高（19.1%），可能是该片区地处武陵山北部和巫山西南，集民族聚居地和贫困区域于一体，社会经济发展较为落后，使得该地区学生膳食资源和膳食结构均较为单一，膳食蛋白质尤其是优质蛋白质摄入不足[3]，导致其营养不良率偏高，原因有待进一步研究。
2011年秋季，国家启动实施“农村义务教育学生营养改善计划”（以下简称“计划”），对中西部集中连片特殊困难地区中小学生营养状况进行干预[10]，湖北省是中西部22个试点省份之一[11]。本研究抽取的8个县（市）均属于湖北省 “计划”试点地区。孙经等[12]发现，2016年实施“计划”地区部分年龄组学生的身高、体重已赶上甚至超过2014年河南省体质调研农村地区同性别、同年龄组学生，这表明，实施“计划”切实提高了贫困农村地区学生的生长发育水平。本研究结果显示，“计划”在湖北省贫困地区促进儿童体格发育的成效亟需深入验证。
本次调查发现，中部贫困地区学生超重/肥胖率高达9.1%，营养不良率较高的男生、小学生超重/肥胖率也相对较高，分别达到10.5%、9.5%，提示在普遍改善学生营养不良的同时，亟需加强对超重/肥胖的防控[3]。
参考文献
[1]胡小琪.加大学生营养改善力度 保证儿童健康成长[J].中国食物与营养，2017，23（1）：5-8.
[2]邓竹娟，茆广绪，王毓君，等.湖南省农村义务教育学龄儿童实施“营养改善计划”后营养状况评价[J].中国当代儿科杂志，2016，18（9）：851-856.
[3]胡小琪，徐海泉，李荔，等.中国贫困地区学生营养状况分析[J].中国学校卫生，2014，35（12）：1783-1785.
[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS/T 456—2014.学龄儿童青少年营养不良筛查[S].北京：中国标准出版社，2014.
[5]中国肥胖问题工作组.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准[J].中华流行病学杂志，2004，25（2）：97-102.
[6]付中喜，陈碧云，刘加吾，等.湖南省实施营养改善计划地区学龄儿童营养状况[J].中国学校卫生，2017，38（11）：1704-1706.
[7]杨依锦，刘祖阳，刘蒙蒙，等.2013—2014年四川省农村义务教育中小学生营养状况调查分析[J].预防医学情报杂志，2016，32（8）：793-797.
[8]孙长颢.营养与食品卫生学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013：50.
[9]范奕，彭海仁，彭广萍.江西省2012年农村中小学生营养状况分析[J].中国学校卫生，2014，35（2）：188-189、192.
[10]中国学生营养与健康促进会.中国儿童少年营养与健康报告2013：加强学校食堂建设打破营养改善瓶颈[M].北京：中国人口出版社，2013：5-6.
[11]卫生部办公厅，教育部办公厅.农村义务教育学生营养改善计划营养健康状况监测评估工作工作方案（试行）[S].2012-05-16.
[12]孙经，李凤娟，何健，等.河南省2012—2016年实施营养改善计划中小学学生生长发育变化状况[J].中国学校卫生，2017，38（12）：1842-1845.
Abstract：Objective To analyze nutritional status among of rural primary and middle school students in poor areas of central China，and to provide scientific basis for nutrition intervention.Method A total of 5 580 students（2 847 boys and 2 733 girls）were selected from 32 primary and high schools in 8 counties in poor rural areas of northeastern，central，northwestern，and southwestern Hubei province with combination of stratified sampling and random cluster samplingstratified cluster sampling.Height and weight were measured according to the standard methods.Result In addition to 6-year-old age group，the height and weight of the other age groups were lower than the national average level of the rural students for the same age in 2010.Malnutrition detection rate was 16.0%.Among which，the growth retardation rate and the thinning rate were 4.2% and 12.6%，respectively.Malnutrition detection rate was higher in boys than in girls，and also higher in primary school students than in junior middle school students.The malnutrition rates of students in southwestern Hubei，northwestern Hubei and eastern Hubei were 19.1%，16.8%，and 11.2%.The prevalence of overweight/obesity was 9.1%，higher in boys than in girls，higher in primary school students than in junior middle school students.The overweight/obesity rates of students in southwestern Hubei，northwestern Hubei，and eastern Hubei were 8.8%，6.9%，and 11.1%，respectively.Conclusion It is worrying that the physical development of students in poor areas of central China is generally lower than that of national average level of rural students in 2010.In addition to the presence of recent malnutrition in poor areas of central China，overweight and obesity also exist.Targeted improvement measures should be paid to this phnomenon.
Keywords：central poverty area;primary and secondary school student;nutrition status
（責任编辑 李婷婷）
关键词：中部贫困地区;中小学生;营养状况
我国农村贫困地区学龄儿童的营养状况令人担忧[1-2]，笔者对2014年我国中部贫困地区农村中小学生营养状况现状进行分析，为做好农村学生营养改善工作提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 对象
采用分层抽样和随机整群抽样相结合的方法，从湖北省贫困农村地区中抽取8个县（市）中小学校学生作为调查对象，其中鄂东地区为麻城市、红安县、孝昌县，鄂西北地区为郧县、郧西县，鄂西南地区为恩施市、鹤峰县、长阳县。调查对象选取方法参见参考文献[3]。每县（市）抽取2所初中和2所小学720名学生，8县共计抽取32所中小学5 580名学生，其中男生2 847名（51.0%）、女生2 733名（49.0%）;小学生3 749名（67.2%）、初中生1 831名（32.8%）。调查学生年龄为6～16岁。
1.2 方法
1.2.1 身高、体重测量 由监测县疾病预防控制中心按照统一标准方法测量参加监测学生的身高精确至0.1cm，体重精确至0.1kg[3]。
1.2.2 指标判定标准 评价学生营养状况的指标分别包括生长迟滞率、消瘦率、超重率、肥胖率。采用中国6～19岁儿童年龄别身高筛查生长迟滞界点值筛查生长迟滞，采用中国6～19岁儿童年龄别BMI筛查消瘦界点值筛查消瘦[4]。超重/肥胖筛查依据为2003年中国肥胖问题工作组推荐的分年龄性别BMI 判定标准[5]。
1.3 统计学处理
采用EPIDATA 3.1建立数据库进行录入上报。采用SPSS 22.0软件对数据进行处理和统计分析。分别采用多变量方差分析和χ2检验对连续性变量和分类变量进行组间比较，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果与分析
2.1 基本情况
男生6～16岁各年龄组身高为（119.9±6.0）～（164.2±8.1）cm，体重为（22.4±3.7）～（51.9±8.6）kg，BMI 为（15.5±1.6）～（19.2±2.3）kg/m2;女生各年龄组身高为（117.6±6.9）～（156.0±7.4）cm，体重为（20.9±4.0）～（49.7±7.7）kg，BMI 为（15.0±1.4）～（20.3±2.3）kg/m2。不同性别间，除9、10、11、12岁身高和体重差异无统计学意义外，各年龄组间身高、体重、BMI总体差异均有统计学意义（P值均<0.05）（表1）。
2.2 营养状况指标分析
与2010年全国农村学生体质调查资料相比，中部贫困地区7岁及以上的男女生身高和体重均较低（P值均<0.05）（图1～2）。
2.2.1 营养不良状况 学生营养不良率为16.0%，其中生长迟缓率和消瘦率分别为4.2%、12.6%。男生营养不良率、生长迟缓率和消瘦率分别为18.7%、4.7%、15.0%;6岁营养不良率最低（13.0%）、16岁营养不良率最高（29.5%）。女生营养不良率、生长迟缓率和消瘦率分别为13.2%、3.6%、9.9%;14 岁营养不良率最低（9.0%）、8岁营养不良率最高（19.3%）（表2）。男生营养不良检出率高于女生、小学生营养不良率高于初中生;按照学校所在地区，鄂西南地区学生营养不良率最高（19.1%）、鄂东地区学校最低（11.2%）;不同性别、学段、地区间学生营养不良检出率差异均有统计学意义（χ2值分别为30.752、19.457、47.714，P值均<0.001）（表3）。
2.2.2 超重、肥胖状况 所调查学生超重/肥胖率为9.1%，男生6岁最高（14.6%）、16岁最低（4.7%）;女生9岁最高（10.5%）、16岁最低（4.6%）（表2）。男生超重/肥胖率为10.5%，高于女生的7.5%;小学生超重/肥胖率高于初中生;鄂东地区学校学生超重/肥胖率合计最高（11.1%）、鄂西北地区学校最低（6.9%）;不同性别、学段、地区学生超重/肥胖检出率差异均有统计学意义（χ2值分别为15.724、10.576、21.149，P 值均<0.001）（表3）。
3 讨论
本研究发现，我国中部贫困地区学生营养不良率为16.0%，男生高于女生，小學生高于初中生，与国内同期诸多研究结果类似[3，6-7]。我国中部贫困地区中小学生营养不良中生长迟缓率和消瘦率分别为4.2%、12.6%，提示我国中部贫困地区中小学生营养不良以蛋白质和能量摄入均严重不足的近期营养不良为主[8]。值得注意的是，男生11岁、16岁和女生8岁学生营养不良率明显高于其他年龄组，可能因为该年龄段正步入青春期或正处于青春期高峰期，对各种营养物质需求量较大，若膳食营养跟不上，很容易导致营养不良[9]。 本研究表明，鄂东、鄂西北和鄂西南地区学生营养不良率存在差异，其中鄂西南学生营养不良率最高（19.1%），可能是该片区地处武陵山北部和巫山西南，集民族聚居地和贫困区域于一体，社会经济发展较为落后，使得该地区学生膳食资源和膳食结构均较为单一，膳食蛋白质尤其是优质蛋白质摄入不足[3]，导致其营养不良率偏高，原因有待进一步研究。
2011年秋季，国家启动实施“农村义务教育学生营养改善计划”（以下简称“计划”），对中西部集中连片特殊困难地区中小学生营养状况进行干预[10]，湖北省是中西部22个试点省份之一[11]。本研究抽取的8个县（市）均属于湖北省 “计划”试点地区。孙经等[12]发现，2016年实施“计划”地区部分年龄组学生的身高、体重已赶上甚至超过2014年河南省体质调研农村地区同性别、同年龄组学生，这表明，实施“计划”切实提高了贫困农村地区学生的生长发育水平。本研究结果显示，“计划”在湖北省贫困地区促进儿童体格发育的成效亟需深入验证。
本次调查发现，中部贫困地区学生超重/肥胖率高达9.1%，营养不良率较高的男生、小学生超重/肥胖率也相对较高，分别达到10.5%、9.5%，提示在普遍改善学生营养不良的同时，亟需加强对超重/肥胖的防控[3]。
参考文献
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[2]邓竹娟，茆广绪，王毓君，等.湖南省农村义务教育学龄儿童实施“营养改善计划”后营养状况评价[J].中国当代儿科杂志，2016，18（9）：851-856.
[3]胡小琪，徐海泉，李荔，等.中国贫困地区学生营养状况分析[J].中国学校卫生，2014，35（12）：1783-1785.
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[7]杨依锦，刘祖阳，刘蒙蒙，等.2013—2014年四川省农村义务教育中小学生营养状况调查分析[J].预防医学情报杂志，2016，32（8）：793-797.
[8]孙长颢.营养与食品卫生学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013：50.
[9]范奕，彭海仁，彭广萍.江西省2012年农村中小学生营养状况分析[J].中国学校卫生，2014，35（2）：188-189、192.
[10]中国学生营养与健康促进会.中国儿童少年营养与健康报告2013：加强学校食堂建设打破营养改善瓶颈[M].北京：中国人口出版社，2013：5-6.
[11]卫生部办公厅，教育部办公厅.农村义务教育学生营养改善计划营养健康状况监测评估工作工作方案（试行）[S].2012-05-16.
[12]孙经，李凤娟，何健，等.河南省2012—2016年实施营养改善计划中小学学生生长发育变化状况[J].中国学校卫生，2017，38（12）：1842-1845.
Abstract：Objective To analyze nutritional status among of rural primary and middle school students in poor areas of central China，and to provide scientific basis for nutrition intervention.Method A total of 5 580 students（2 847 boys and 2 733 girls）were selected from 32 primary and high schools in 8 counties in poor rural areas of northeastern，central，northwestern，and southwestern Hubei province with combination of stratified sampling and random cluster samplingstratified cluster sampling.Height and weight were measured according to the standard methods.Result In addition to 6-year-old age group，the height and weight of the other age groups were lower than the national average level of the rural students for the same age in 2010.Malnutrition detection rate was 16.0%.Among which，the growth retardation rate and the thinning rate were 4.2% and 12.6%，respectively.Malnutrition detection rate was higher in boys than in girls，and also higher in primary school students than in junior middle school students.The malnutrition rates of students in southwestern Hubei，northwestern Hubei and eastern Hubei were 19.1%，16.8%，and 11.2%.The prevalence of overweight/obesity was 9.1%，higher in boys than in girls，higher in primary school students than in junior middle school students.The overweight/obesity rates of students in southwestern Hubei，northwestern Hubei，and eastern Hubei were 8.8%，6.9%，and 11.1%，respectively.Conclusion It is worrying that the physical development of students in poor areas of central China is generally lower than that of national average level of rural students in 2010.In addition to the presence of recent malnutrition in poor areas of central China，overweight and obesity also exist.Targeted improvement measures should be paid to this phnomenon.
Keywords：central poverty area;primary and secondary school student;nutrition status
（責任编辑 李婷婷）