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【关键词】烧伤;休克;护理
烧伤患者的护理是治疗成功的重要环节,休克期的护理尤为重要[1]。烧伤患者休克一般发生在严重烧伤后48~72 h,由于大量血浆样体液渗出,致使循环血量不足,造成低血容量性休克,若不及时正确处理,病死率较高,因此积极有效地护理对患者平稳度过休克期具有重要意义。现将我院2001~2009 年收治的32例重度烧伤患者休克期的护理体会报告如下。
1 临床资料
32例患者中:男24例,女8例。年龄在8~64岁,平均34.7岁。 烧伤面积32%~46%,烧伤深度为浅II~III度,浅II度5例,深II度18例,III度9例。热液烧伤26例,火焰烧伤3例,电烧伤2例,化学烧伤1例。从烧伤至入院时间最短30 min,最长5 h,经积极救护,本组患者治愈率95.8%,好转率4.2%,总有效率100%。
2 护理
2.1 急救护理 及时恰当的急救护理是关系到烧伤患者生命与安全及影响疗效的重要因素。①维持有效呼吸,及时清除口鼻和呼吸道分泌物,促进分泌物排出,确保呼吸道通畅。吸氧:氧浓度为40%左右,氧流量为4~5 L/min。并积极做好气管切开或气管插管的准备,予以呼吸机人工辅助呼吸;②补充液体、维持有效循环。烧伤休克患者,必须迅速建立有效的静脉通路,根据伤情合理安排液体量、液体性质,快速补液,改善血液灌注和缺氧,纠正低血容量性休克,纠正水电解质紊乱;③镇静止痛,酌情使用镇静剂。由于休克期患者血容量不足,引起脑缺血,常表现失去定向力或躁动不安,另外,烧伤患者都有剧烈的疼痛。因此,在补液的同时,给予适当的镇静,不仅有利于稳定患者的情绪,还可以避免患者因躁动而污染创面。
2.2 典型症状的观察与护理
2.2.1 尿量 留置导尿管,每小时记录出入水量,观察尿液的色、质、量,测量尿的酸碱度和比重,一般要求成人每小时尿量在30~50 ml,若低于此标准时应加速补液。
2.2.2 生命体征的观察 每小时测理体温、脉搏、呼吸、血压一次,如成人心率在100次/min以下,说明补液效果满意。
2.2.3 观察患者的精神状态:若患者表现烦躁,提示补液量不足。
2.2.4 观察患者周围循环,皮肤弹性,是否口渴等都有助于判断补液效果,若周围循环差,皮肤弹性不好,口渴时,应加快补液速度。
2.2.5 补液记录 烧伤面积在40%以上的患者,应建立补液记录单,48 h以内要求每8 h总结出入量一次,包括液体总入量,尿总量以及每小时尿量。
2.3 环境护理
2.3.1 治疗、护理集中进行以减少对患者的刺激,因休克期患者水分从创面蒸发,大量热量丧失,大都畏寒,必须做好保暖,室温一般保持在28℃~32℃,相对湿度在50%~60%为宜。
2.3.2 严格消毒隔离制度,执行标准预防。保持病房内空气流通,定期进行紫外线消毒,每天2次,床单、被罩均应灭菌处理,病房内的其他物品应每天消毒,医务人员在接触烧伤患者创面时应配戴无菌手套,并及时更换,防止交叉感染。
2.4 营养护理 由于烧伤后的超高代谢,机体需要大量的热量和各类营养素,除通过静脉给予支持疗法外,还应注意饮食,口腔黏膜损伤或经口摄入困难的患者,及早给予胃管鼻饲。由口进食者,早期可给予流质饭食,如:米汤、面汤、果汁等,应从少量试餐开始,逐渐增加,待胃肠功能恢复后,应给予高蛋白,高热量,高维生素等食物,如:牛奶、蛋类等。
2.5 心理护理 烧伤所致的皮肤完整性受损,烧伤后毁容,肢体残障及功能障碍等都给患者带来较大的痛苦和沉重的心理负担。因此护理人员要加强和患者沟通,倾听患者的感受,给予安慰和鼓励,帮助患者树立信心,配合治疗,促进康复。
2.6 并发症的预防和护理
2.6.1 感染 除了使用抗菌药物和为患者提供一个良好的环境外,还应对烧伤创面加强护理,及时更换创面敷料,保持创面清洁、干燥,并加强观察创面是否有异味和脓性物质,警惕并发感染。
2.6.2 应激性溃疡 烧伤休克期患者应严密观察患者的呕吐物和排泄物。若患者呕吐咖啡样物,呕血或胃管内吸出咖啡样液体,以及排柏油样便时则提示发生了应激性溃疡,应立即使患者平卧,头偏向一侧,留置胃肠减压,抽吸胃内容物,同时配合静脉用药,防止继续出血。
3 小结
烧伤是一种常见外伤性疾病,烧伤休克期的治疗护理是此类患者抢救成功的关键。快速建立静脉通道,保证各种液体及时输入,尽早恢复有效循环血量,严密观察病情,监测生命体征,保持呼吸道通畅,预防感染和早期肠道营养支持,健康教育等护理措施的积极实施,使患者安全度过休克期,减少难复性休克和并发症的发生,提高了治愈率。
参考文献
[1] 杨宗诚.烧伤救治中值得关注的几个问题.中华烧伤杂志,2007,23(5):321-323.
烧伤患者的护理是治疗成功的重要环节,休克期的护理尤为重要[1]。烧伤患者休克一般发生在严重烧伤后48~72 h,由于大量血浆样体液渗出,致使循环血量不足,造成低血容量性休克,若不及时正确处理,病死率较高,因此积极有效地护理对患者平稳度过休克期具有重要意义。现将我院2001~2009 年收治的32例重度烧伤患者休克期的护理体会报告如下。
1 临床资料
32例患者中:男24例,女8例。年龄在8~64岁,平均34.7岁。 烧伤面积32%~46%,烧伤深度为浅II~III度,浅II度5例,深II度18例,III度9例。热液烧伤26例,火焰烧伤3例,电烧伤2例,化学烧伤1例。从烧伤至入院时间最短30 min,最长5 h,经积极救护,本组患者治愈率95.8%,好转率4.2%,总有效率100%。
2 护理
2.1 急救护理 及时恰当的急救护理是关系到烧伤患者生命与安全及影响疗效的重要因素。①维持有效呼吸,及时清除口鼻和呼吸道分泌物,促进分泌物排出,确保呼吸道通畅。吸氧:氧浓度为40%左右,氧流量为4~5 L/min。并积极做好气管切开或气管插管的准备,予以呼吸机人工辅助呼吸;②补充液体、维持有效循环。烧伤休克患者,必须迅速建立有效的静脉通路,根据伤情合理安排液体量、液体性质,快速补液,改善血液灌注和缺氧,纠正低血容量性休克,纠正水电解质紊乱;③镇静止痛,酌情使用镇静剂。由于休克期患者血容量不足,引起脑缺血,常表现失去定向力或躁动不安,另外,烧伤患者都有剧烈的疼痛。因此,在补液的同时,给予适当的镇静,不仅有利于稳定患者的情绪,还可以避免患者因躁动而污染创面。
2.2 典型症状的观察与护理
2.2.1 尿量 留置导尿管,每小时记录出入水量,观察尿液的色、质、量,测量尿的酸碱度和比重,一般要求成人每小时尿量在30~50 ml,若低于此标准时应加速补液。
2.2.2 生命体征的观察 每小时测理体温、脉搏、呼吸、血压一次,如成人心率在100次/min以下,说明补液效果满意。
2.2.3 观察患者的精神状态:若患者表现烦躁,提示补液量不足。
2.2.4 观察患者周围循环,皮肤弹性,是否口渴等都有助于判断补液效果,若周围循环差,皮肤弹性不好,口渴时,应加快补液速度。
2.2.5 补液记录 烧伤面积在40%以上的患者,应建立补液记录单,48 h以内要求每8 h总结出入量一次,包括液体总入量,尿总量以及每小时尿量。
2.3 环境护理
2.3.1 治疗、护理集中进行以减少对患者的刺激,因休克期患者水分从创面蒸发,大量热量丧失,大都畏寒,必须做好保暖,室温一般保持在28℃~32℃,相对湿度在50%~60%为宜。
2.3.2 严格消毒隔离制度,执行标准预防。保持病房内空气流通,定期进行紫外线消毒,每天2次,床单、被罩均应灭菌处理,病房内的其他物品应每天消毒,医务人员在接触烧伤患者创面时应配戴无菌手套,并及时更换,防止交叉感染。
2.4 营养护理 由于烧伤后的超高代谢,机体需要大量的热量和各类营养素,除通过静脉给予支持疗法外,还应注意饮食,口腔黏膜损伤或经口摄入困难的患者,及早给予胃管鼻饲。由口进食者,早期可给予流质饭食,如:米汤、面汤、果汁等,应从少量试餐开始,逐渐增加,待胃肠功能恢复后,应给予高蛋白,高热量,高维生素等食物,如:牛奶、蛋类等。
2.5 心理护理 烧伤所致的皮肤完整性受损,烧伤后毁容,肢体残障及功能障碍等都给患者带来较大的痛苦和沉重的心理负担。因此护理人员要加强和患者沟通,倾听患者的感受,给予安慰和鼓励,帮助患者树立信心,配合治疗,促进康复。
2.6 并发症的预防和护理
2.6.1 感染 除了使用抗菌药物和为患者提供一个良好的环境外,还应对烧伤创面加强护理,及时更换创面敷料,保持创面清洁、干燥,并加强观察创面是否有异味和脓性物质,警惕并发感染。
2.6.2 应激性溃疡 烧伤休克期患者应严密观察患者的呕吐物和排泄物。若患者呕吐咖啡样物,呕血或胃管内吸出咖啡样液体,以及排柏油样便时则提示发生了应激性溃疡,应立即使患者平卧,头偏向一侧,留置胃肠减压,抽吸胃内容物,同时配合静脉用药,防止继续出血。
3 小结
烧伤是一种常见外伤性疾病,烧伤休克期的治疗护理是此类患者抢救成功的关键。快速建立静脉通道,保证各种液体及时输入,尽早恢复有效循环血量,严密观察病情,监测生命体征,保持呼吸道通畅,预防感染和早期肠道营养支持,健康教育等护理措施的积极实施,使患者安全度过休克期,减少难复性休克和并发症的发生,提高了治愈率。
参考文献
[1] 杨宗诚.烧伤救治中值得关注的几个问题.中华烧伤杂志,2007,23(5):321-323.