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摘要：目的：观察常规剂量甲基强的松龙治疗原发性肾病综合征的疗效和不良反应。方法：对治疗组24例患者予每日静滴甲基强的松龙40 mg或80 mg，2周后改为强的松1 mg/（kg·d），口服；对照组24例予强的松1 mg/（kg·d），顿服。结果：治疗组在尿蛋白转阴时间、平均住院时间和血浆白蛋白恢复时间等方面明显优于对照组；水钠潴留、肝脏损害和院内感染等不良反应发生率低于对照组。结论：常规剂量甲基强的松龙治疗原发性肾病综合征起效快、疗效好且不良反应少，为一种安全、有效的治疗方法。
关键词：甲基强的松龙；肾病综合征；原发性；疗效
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0158-01
原发性肾病综合征（NS）是一类常见的肾小球疾病，其主要机制为免疫介导，糖皮质激素为主要的治疗药物。本研究发现，常规剂量的甲基强的松龙在治疗原发性肾病综合征中，具有明显缩短起效时间、迅速缓解病情及不良反应少的特点，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2005年1月～2008年1月，我院收治的48例住院患者均符合肾病综合征的临床诊断标准[1]：①大量蛋白尿（≥3.5 g/d）；②低清蛋白血症（≤30 g/L）；③明显水肿；④高脂血症，其中①、②项必备。所有病例均排除继发性肾小球疾病，并行肾穿刺活检确定病理类型为微小病变（MCN）或轻度系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）。随机分为甲基强的松龙组（治疗组）和强的松组（对照组）。治疗组24例，男13例，女11例；年龄14～70岁，平均（31.0±16.8）岁。对照组24例，男10例，女14例；年龄15～73岁，平均（32.0±17.2）岁。两组患者的性别、年龄、病情及病理类型方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗所有患者均低盐低脂优质蛋白饮食、利尿消肿、降脂、降压及抗血小板聚集等治疗。
1.2.2 对照组予强的松治疗，剂量为1 mg/（kg·d），晨起顿服，最大剂量为60 mg，疗程8～12周，以后按常规方法减量。
1.2.3 治疗组予甲基强的松龙琥珀酸钠40 mg或80 mg加入生理盐水100 ml中静脉滴注，每日1次，连续2周后改为强的松1 mg/（kg·d）口服。
1.3 观测指标
1.3.1 临床观察观察治疗前后24 h尿量、体重、血压、水肿变化情况及治疗期间的不良反应。
1.3.2 实验室检查检测0、2、3、4周时的血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、电解质、血糖、24 h尿蛋白定量（24 h UTP）、血浆清蛋白（Alb）等。
1.4 近期疗效判断标准[1]：①完全缓解：尿蛋白（UP）<0.3 g/d，连续3 d， 肾病综合征表现完全消失，血浆清蛋白>35 g/L，肾功能正常；②部分缓解：尿蛋白0.31～2.0 g/d，连续3 d，肾病综合征表现完全解除，肾功能好转；③无效：尿蛋白2.1 g/d以上，肾病综合征表现未消除，肾功能无好转；④恶化。
1.5 统计学方法：计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率或构成比表示，样本均数比较采用t检验。采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，P<0.05表示具有显著性差异。
2 结果
2.1 近期疗效：①治疗组：完全缓解5例，部分缓解17例，无效2例，总有效率为91.7%，2周缓解率为75.8%。②对照组：完全缓解2例，部分缓解16例，无效6例，总有效率为75.0%，2周缓解率为37.0%。
2.2 临床症状及体征变化情况：经治疗后，对照组症状和体征有不同程度改善，水肿不同程度消退，尿量增加。治疗组较对照组症状及体征改善明显，水肿消退及尿量增多时间短，以治疗2周左右时最为明显。治疗组较对照组平均住院时间和尿蛋白转阴时间显著缩短。
2.3 检测指标的变化：肝肾功能、电解质、血常规、血脂、血糖两组间无显著性差异（P>0.05）。治疗后治疗组较对照组24 h UTP显著降低（P<0.05），Alb 显著提高（P<0.05）。
2.4 不良反应：治疗组出现水钠潴留5例（21%），精神欣快2例（8%），院内感染2例（8%），低血钾2例（8%），肝损害
3 讨论
本研究应用甲基强的松龙冲击，然后过渡到强的松口服，每周递减原药量最后应用维持量的激素同时联合肾综组方治疗激素抵抗型肾病综合征病例进行疗效观察，患者临床症状及体征均有明显改善。24h尿量及尿蛋白定量治疗前后比较差异有显著性。
激素抵抗性肾病综合征在临床上治疗比较棘手，蛋白尿一般持续存在，是指一组具有不同的组织学表现的疾病。大多数患者最终进展为终末期肾病是其唯一的结果 [1，2] 。甲基强的松龙冲击疗法因为需较高剂量的静脉激素，这种治疗可能会带来严重副作用，中医认为糖皮质激素是纯阳之品，大量引用会引起阴虚阳亢之症，在大剂量使用糖皮质激素冲击 治疗阶段使用肾综Ⅰ号滋阴降火，减少副作用。方中女贞子、枸杞子具有促进淋巴细胞转化功能的作用，鳖甲、元参有延长抗体存在时间的作用，且对某些细菌有抑制作用 。
本研究纳入病例病程较长，其他方法治疗效果差，应用甲基强的松龙冲击联合中医辨证分型治疗取得较好效果的短期疗效。但由于研究条件所限，未能实现全部病例的病理分型支持，样本量小，观察时间较短，缺乏对照组比较。实验得出初步结论，有待进一步扩大样本含量深入研究。
关键词：甲基强的松龙；肾病综合征；原发性；疗效
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0158-01
原发性肾病综合征（NS）是一类常见的肾小球疾病，其主要机制为免疫介导，糖皮质激素为主要的治疗药物。本研究发现，常规剂量的甲基强的松龙在治疗原发性肾病综合征中，具有明显缩短起效时间、迅速缓解病情及不良反应少的特点，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2005年1月～2008年1月，我院收治的48例住院患者均符合肾病综合征的临床诊断标准[1]：①大量蛋白尿（≥3.5 g/d）；②低清蛋白血症（≤30 g/L）；③明显水肿；④高脂血症，其中①、②项必备。所有病例均排除继发性肾小球疾病，并行肾穿刺活检确定病理类型为微小病变（MCN）或轻度系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）。随机分为甲基强的松龙组（治疗组）和强的松组（对照组）。治疗组24例，男13例，女11例；年龄14～70岁，平均（31.0±16.8）岁。对照组24例，男10例，女14例；年龄15～73岁，平均（32.0±17.2）岁。两组患者的性别、年龄、病情及病理类型方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗所有患者均低盐低脂优质蛋白饮食、利尿消肿、降脂、降压及抗血小板聚集等治疗。
1.2.2 对照组予强的松治疗，剂量为1 mg/（kg·d），晨起顿服，最大剂量为60 mg，疗程8～12周，以后按常规方法减量。
1.2.3 治疗组予甲基强的松龙琥珀酸钠40 mg或80 mg加入生理盐水100 ml中静脉滴注，每日1次，连续2周后改为强的松1 mg/（kg·d）口服。
1.3 观测指标
1.3.1 临床观察观察治疗前后24 h尿量、体重、血压、水肿变化情况及治疗期间的不良反应。
1.3.2 实验室检查检测0、2、3、4周时的血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、电解质、血糖、24 h尿蛋白定量（24 h UTP）、血浆清蛋白（Alb）等。
1.4 近期疗效判断标准[1]：①完全缓解：尿蛋白（UP）<0.3 g/d，连续3 d， 肾病综合征表现完全消失，血浆清蛋白>35 g/L，肾功能正常；②部分缓解：尿蛋白0.31～2.0 g/d，连续3 d，肾病综合征表现完全解除，肾功能好转；③无效：尿蛋白2.1 g/d以上，肾病综合征表现未消除，肾功能无好转；④恶化。
1.5 统计学方法：计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率或构成比表示，样本均数比较采用t检验。采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，P<0.05表示具有显著性差异。
2 结果
2.1 近期疗效：①治疗组：完全缓解5例，部分缓解17例，无效2例，总有效率为91.7%，2周缓解率为75.8%。②对照组：完全缓解2例，部分缓解16例，无效6例，总有效率为75.0%，2周缓解率为37.0%。
2.2 临床症状及体征变化情况：经治疗后，对照组症状和体征有不同程度改善，水肿不同程度消退，尿量增加。治疗组较对照组症状及体征改善明显，水肿消退及尿量增多时间短，以治疗2周左右时最为明显。治疗组较对照组平均住院时间和尿蛋白转阴时间显著缩短。
2.3 检测指标的变化：肝肾功能、电解质、血常规、血脂、血糖两组间无显著性差异（P>0.05）。治疗后治疗组较对照组24 h UTP显著降低（P<0.05），Alb 显著提高（P<0.05）。
2.4 不良反应：治疗组出现水钠潴留5例（21%），精神欣快2例（8%），院内感染2例（8%），低血钾2例（8%），肝损害
3 讨论
本研究应用甲基强的松龙冲击，然后过渡到强的松口服，每周递减原药量最后应用维持量的激素同时联合肾综组方治疗激素抵抗型肾病综合征病例进行疗效观察，患者临床症状及体征均有明显改善。24h尿量及尿蛋白定量治疗前后比较差异有显著性。
激素抵抗性肾病综合征在临床上治疗比较棘手，蛋白尿一般持续存在，是指一组具有不同的组织学表现的疾病。大多数患者最终进展为终末期肾病是其唯一的结果 [1，2] 。甲基强的松龙冲击疗法因为需较高剂量的静脉激素，这种治疗可能会带来严重副作用，中医认为糖皮质激素是纯阳之品，大量引用会引起阴虚阳亢之症，在大剂量使用糖皮质激素冲击 治疗阶段使用肾综Ⅰ号滋阴降火，减少副作用。方中女贞子、枸杞子具有促进淋巴细胞转化功能的作用，鳖甲、元参有延长抗体存在时间的作用，且对某些细菌有抑制作用 。
本研究纳入病例病程较长，其他方法治疗效果差，应用甲基强的松龙冲击联合中医辨证分型治疗取得较好效果的短期疗效。但由于研究条件所限，未能实现全部病例的病理分型支持，样本量小，观察时间较短，缺乏对照组比较。实验得出初步结论，有待进一步扩大样本含量深入研究。