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江苏扬州友好医院，江苏 扬州 225261
【摘 要】：目的：评价腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床价值。方法：回顾性总结了68例子宫内膜异位症在电视腹腔镜下进行诊断并完成手术的经验。结果：68例中因1例盆腔广泛粘连,子宫多发性肌瘤合并腺肌瘤,操作困难中转开腹手术外,均通过腹腔镜成功完成手术。30例行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术,单侧18例、双侧12例。异位病灶电灼术17例，同时行粘连松解术9例,输卵管造口术4例,术中同时行子宫肌瘤剔除术1例。结论：腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症安全、有效、恢复快,尤其对合并不孕症患者,既可明确诊断又可同时治疗,提高妊娠率。
【关键词】：腹腔镜；子宫内膜异位症；不孕症
【中图分类号】R711.71； 【文献标识码】B 【文章编号】1007－8517（2009）03（上）－0094－01
1 资料与方法
１.1 一般资料 收集于2008年1月~2008年6月,在我院经腹腔镜手术诊治内异症68例患者, 其中同意接受腹腔镜手术的Ⅲ期、Ⅳ期以及合并有子宫直肠窝消失的子宫内膜异位症患者共88例 (按1985年美国生育协会修订的内异症分期标准（Ｒ－ＡＦＳ)Ⅰ期5例,Ⅱ期7例,Ⅲ期4例,Ⅳ期2例），平均年龄(30.8±5.5)岁(20～39岁)。既往有腹部手术史者5人,未婚者2人。所有病人术前均未接受保守治疗至少3个月以上。
1.2 方法 采用美国Ｓｔｒｙｋｅｒ电视腹腔镜及手术器械。17例均选用气管插管全身麻醉,患者取膀胱截石位,头低臀高,已婚者放置举宫器。取脐下切口1ｃｍ,建立气腹,另取两侧下腹相当于麦氏点水平的两个0.5ｃｍ穿刺点进行操作。
1.2.1 腹腔镜检查方法 首先检查子宫直肠陷凹、两侧卵巢、输卵管、然后检查盆腔腹膜表面，最后检查膀胱腹膜陷、子宫体。对不典型的子宫内膜异位病症如腹膜充血、粘连或缺损，应用内凝－热色实验，明确是否为内异症病灶。
1.2.2 腹腔镜手术方法 通过腹腔镜检查可明确诊断 可用特种设计的刀剪钳等进行病灶切除分离粘连在腹腔镜下可用ＣＯ激光器或氦－氖激光器烧灼病灶即在耻骨联合上 ｃｍ处做第切口激光刀通过这切口的套管进入盆腔在腹腔镜直视下烧灼病灶也可经腹腔镜穿刺吸出囊液再用生理盐水冲洗然后注入无水乙醇～ｍｌ固定～分钟后吸出最后用生理盐水冲洗后吸出。
2 结果
在17例患者中全部在腹腔镜下完成计占100％，伴随手术中有4例因无生育要求而同时接受双侧输卵管结扎术。患者无1例发生肠穿孔和输尿管损伤。手术时间40?觸120ｍｉｎ，平均50ｍｉｎ。平均出血量(55±23)ｍｌ，其中最少的不足5ｍｌ，最多的250ｍｌ。无中转开腹。术后24小时内恢复正常饮食及起床活动。术后住院3～5天，于术后1～2周恢复正常工作，本组无严重并发症发生。
3 讨论
内异症是目前常见的妇科疾病之一，近年发病率明显的升高，发病高峰期在生殖期,是导致不孕症和痛经的重要因素。内异症治疗的目的主要是减轻及控制疼痛，去除内膜异位病灶，治疗及促进生育以及预防和减少复发。以往多采用开腹手术及药物治疗，自从腹腔镜广泛运用于临床后，对内异症的诊治起到了极大的推动作用，疗效显著。其手术疗效的评价主要在于痛经等症状的改善，受孕能力的恢复及疾病的复发等几方面进行评估。本组中痛经者治疗后痛经症状消失总有效率70％；不孕患者经治疗受孕率为49.22％，疗效明显。对于子宫内膜异位症的治疗，目前认为该类患者宜行腹腔镜检查确诊的同时给予治疗，术后辅助药物治疗(包括止痛药物)，减少复发。但复杂的子宫内膜异位症，如卵巢子宫内膜异位囊肿直径大于8ｃｍ、巧克力囊肿伴有盆腔内严重粘连或子宫直肠窝完全消失，镜下处理难度大，究竟是行剖腹手术还是行腹腔镜手术，国内外专家之间意见不一，未取得一致的结论。手术是否彻底，是子宫内膜异位症术后是否复发的关键因素之一。因此，术中除要将所有肉[可见的病变切除外，对于肉[不可见的亚临床病变,也应该电凝摧毁。随着腹腔镜手术的广泛开展其治疗价值与开腹手术相比日渐突出，体现在以下几点：①腹腔镜手术是在相对封闭的腹腔内使用器械操作,避免了腹内脏器长时间暴露及手套上遗留的滑石粉、纱布等对血管和组织的刺激与损伤，可减少术后粘连。②腹腔镜手术可在放大6～8倍的视野中操作，视野宽阔清晰,可发现开腹手术不易发现的微小病灶，并用电凝、内凝等进行烧灼破坏病灶面达到治疗效果，且不易损伤临近脏器。③腹腔镜手术出血少，创伤小，术后恢复快,住院时间缩短。本组患者平均手术时间50ｍｉｎ，术中平均出血量30ｍｌ，术后24小时内恢复正常饮食及起床活动，术后住院3～5天均无严重并发症发生，患者术后1～2周已能恢复正常工作。④手术可反复进行。因此子宫内膜异位症的腹腔镜治疗优于开腹手术及单纯的药物治疗，可作为首选的治疗方法。
参考文献
［1］苑春莉，刘爱民，韩丽英，李荷莲.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症94例分析[Ｊ].腹腔镜外科杂志，2004，2
［2］罗春林.妇科腹腔镜手术１12例临床分析[Ｊ].腹腔镜外科杂志， 2006，02
（收稿日期：2009.1.19）
【摘 要】：目的：评价腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床价值。方法：回顾性总结了68例子宫内膜异位症在电视腹腔镜下进行诊断并完成手术的经验。结果：68例中因1例盆腔广泛粘连,子宫多发性肌瘤合并腺肌瘤,操作困难中转开腹手术外,均通过腹腔镜成功完成手术。30例行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术,单侧18例、双侧12例。异位病灶电灼术17例，同时行粘连松解术9例,输卵管造口术4例,术中同时行子宫肌瘤剔除术1例。结论：腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症安全、有效、恢复快,尤其对合并不孕症患者,既可明确诊断又可同时治疗,提高妊娠率。
【关键词】：腹腔镜；子宫内膜异位症；不孕症
【中图分类号】R711.71； 【文献标识码】B 【文章编号】1007－8517（2009）03（上）－0094－01
1 资料与方法
１.1 一般资料 收集于2008年1月~2008年6月,在我院经腹腔镜手术诊治内异症68例患者, 其中同意接受腹腔镜手术的Ⅲ期、Ⅳ期以及合并有子宫直肠窝消失的子宫内膜异位症患者共88例 (按1985年美国生育协会修订的内异症分期标准（Ｒ－ＡＦＳ)Ⅰ期5例,Ⅱ期7例,Ⅲ期4例,Ⅳ期2例），平均年龄(30.8±5.5)岁(20～39岁)。既往有腹部手术史者5人,未婚者2人。所有病人术前均未接受保守治疗至少3个月以上。
1.2 方法 采用美国Ｓｔｒｙｋｅｒ电视腹腔镜及手术器械。17例均选用气管插管全身麻醉,患者取膀胱截石位,头低臀高,已婚者放置举宫器。取脐下切口1ｃｍ,建立气腹,另取两侧下腹相当于麦氏点水平的两个0.5ｃｍ穿刺点进行操作。
1.2.1 腹腔镜检查方法 首先检查子宫直肠陷凹、两侧卵巢、输卵管、然后检查盆腔腹膜表面，最后检查膀胱腹膜陷、子宫体。对不典型的子宫内膜异位病症如腹膜充血、粘连或缺损，应用内凝－热色实验，明确是否为内异症病灶。
1.2.2 腹腔镜手术方法 通过腹腔镜检查可明确诊断 可用特种设计的刀剪钳等进行病灶切除分离粘连在腹腔镜下可用ＣＯ激光器或氦－氖激光器烧灼病灶即在耻骨联合上 ｃｍ处做第切口激光刀通过这切口的套管进入盆腔在腹腔镜直视下烧灼病灶也可经腹腔镜穿刺吸出囊液再用生理盐水冲洗然后注入无水乙醇～ｍｌ固定～分钟后吸出最后用生理盐水冲洗后吸出。
2 结果
在17例患者中全部在腹腔镜下完成计占100％，伴随手术中有4例因无生育要求而同时接受双侧输卵管结扎术。患者无1例发生肠穿孔和输尿管损伤。手术时间40?觸120ｍｉｎ，平均50ｍｉｎ。平均出血量(55±23)ｍｌ，其中最少的不足5ｍｌ，最多的250ｍｌ。无中转开腹。术后24小时内恢复正常饮食及起床活动。术后住院3～5天，于术后1～2周恢复正常工作，本组无严重并发症发生。
3 讨论
内异症是目前常见的妇科疾病之一，近年发病率明显的升高，发病高峰期在生殖期,是导致不孕症和痛经的重要因素。内异症治疗的目的主要是减轻及控制疼痛，去除内膜异位病灶，治疗及促进生育以及预防和减少复发。以往多采用开腹手术及药物治疗，自从腹腔镜广泛运用于临床后，对内异症的诊治起到了极大的推动作用，疗效显著。其手术疗效的评价主要在于痛经等症状的改善，受孕能力的恢复及疾病的复发等几方面进行评估。本组中痛经者治疗后痛经症状消失总有效率70％；不孕患者经治疗受孕率为49.22％，疗效明显。对于子宫内膜异位症的治疗，目前认为该类患者宜行腹腔镜检查确诊的同时给予治疗，术后辅助药物治疗(包括止痛药物)，减少复发。但复杂的子宫内膜异位症，如卵巢子宫内膜异位囊肿直径大于8ｃｍ、巧克力囊肿伴有盆腔内严重粘连或子宫直肠窝完全消失，镜下处理难度大，究竟是行剖腹手术还是行腹腔镜手术，国内外专家之间意见不一，未取得一致的结论。手术是否彻底，是子宫内膜异位症术后是否复发的关键因素之一。因此，术中除要将所有肉[可见的病变切除外，对于肉[不可见的亚临床病变,也应该电凝摧毁。随着腹腔镜手术的广泛开展其治疗价值与开腹手术相比日渐突出，体现在以下几点：①腹腔镜手术是在相对封闭的腹腔内使用器械操作,避免了腹内脏器长时间暴露及手套上遗留的滑石粉、纱布等对血管和组织的刺激与损伤，可减少术后粘连。②腹腔镜手术可在放大6～8倍的视野中操作，视野宽阔清晰,可发现开腹手术不易发现的微小病灶，并用电凝、内凝等进行烧灼破坏病灶面达到治疗效果，且不易损伤临近脏器。③腹腔镜手术出血少，创伤小，术后恢复快,住院时间缩短。本组患者平均手术时间50ｍｉｎ，术中平均出血量30ｍｌ，术后24小时内恢复正常饮食及起床活动，术后住院3～5天均无严重并发症发生，患者术后1～2周已能恢复正常工作。④手术可反复进行。因此子宫内膜异位症的腹腔镜治疗优于开腹手术及单纯的药物治疗，可作为首选的治疗方法。
参考文献
［1］苑春莉，刘爱民，韩丽英，李荷莲.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症94例分析[Ｊ].腹腔镜外科杂志，2004，2
［2］罗春林.妇科腹腔镜手术１12例临床分析[Ｊ].腹腔镜外科杂志， 2006，02
（收稿日期：2009.1.19）