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摘要：
目的：探究原发性肝淋巴瘤的MRI表现及鉴别诊断过程中的意义；方法：回顾性分析经过病例证实的5例原发性肝淋巴瘤MRI表现，并对原发性肝淋巴瘤的MRI表现及鉴别诊断进行结果分析；结果：肝淋巴瘤MRI主要表现为：DW1为稍高信号，T1W1为低、等信号，T2W1信号种类较为复杂，存在等信号、等低信号以及中等信号等，偶尔存在低信号包膜。病灶动态增强表现为进行性轻度、中度延迟性强化，经增强后主要表现为动脉期轻度强化或无明显强化，门脉期表现为轻度以及中度均匀强化，部分患者呈边缘强化；结论：通过原发性肝淋巴瘤的MRI表现及临床特征，可区别于肝脓肿、肝癌、肝转移瘤等疾病。
关键词：原发性肝淋巴瘤；MRI表现；鉴别诊断
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0054-01
目前，原发性淋巴瘤是一种罕见的恶性肿瘤，它来自于残留的造血组织和肝淋巴组织，且经常影响淋巴结、胃肠道、骨髓和脾等部位，对身体造成很严重的伤害，且该病发病率低，极其容易被误诊。本文回顾性分析5例原发性肝淋巴瘤MRI表现，为探究原发性肝淋巴瘤的MRI表现及鉴别诊断过程中的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选择5例原发性肝淋巴瘤患者，对其MRI表现及鉴别诊断进行回顾性分析。其中男性2例，女性3例，年龄范围在14～66岁，平均年龄（45.3士3.4）岁，5例患者都有上腹疼痛、腹胀、肝区胀痛、肝肿大、乏力、食欲下降、高烧等症状，对5例患者一般资料进行比较，无统计学上的差异（p>0.05）。
1.2 仪器与方法：
选择1.5TMR扫描仪，冠状位、轴位平扫以及动态增强扫描，3Dlava序列扫描，层厚：4mm—8mm，增强对比剂：扎贝普氨酸，剂量：0.15mmol/kg。
2 结果
2.1 MRI病变主要为稍长T1与稍长T2为主，体积较大的病变主要为多个病变之间的相互融合，内部为部分长T2信号，其双回波序列中可见病变内存在较少脂质成分，其病变DWI呈现稍高信号。动态增强扫描可见动脉期肝实质不均匀强化，病变略强化，周边强化部位略明显，部分患者存在环形强化，病变中心部位对比物对比增强。延迟扫描及门静脉其稍长T2结节为低信号，1例患者伴发腹膜后以及肝门淋巴结肿大，2例肝实质多见环形强化灶，2例脾实质多见点状低信号。所有5例患者门脉、静脉等各支血管均未见明显栓子。
3 讨论
3.1 原发性肝淋巴瘤的发病原因：
原发性肝淋巴瘤多发于50岁中年男性，该病起源于肝，在临床中无肝外侵犯现象，调查显示容易患该病的人群主要存在于：获得性免疫综合征、器官移植、免疫移植等。目前，原发性肝淋巴瘤的病因和发病机制还未研究清楚，文献资料研究发现，原发性肝淋巴瘤的发展与免疫系统异常或乙肝病毒（丙肝病毒）诱发的慢性活动型肝炎有密切的联系。作为一种罕见的恶性肿瘤，原发性肝淋巴瘤不但发病机制不够清晰，且目前病例也比较少，且患者一旦患上该病，不但严重影响其身体健康，还会给其家庭带来严重负担。因此，对于原发性肝淋巴瘤，要及早发现病因及时治疗，避免该病恶化影响生活健康。原发性肝淋巴瘤具体发病病因不清楚，且该病病症及其容易被误诊，若不彻底明确检查病因延误病情，医生要给患者讲明厉害关系，让患者积极配合查出病因，及早诊断，因此，探究原发性肝淋巴瘤的MRI表现及鉴别诊断在临床中具有重要意义。
3.2 肝淋巴瘤的诊断标准：
原发性肝淋巴瘤临床症状主要为：（1）、存在累计肝脏的临床症状及体征，如黄疸、肝区胀痛、上腹不适、上腹包块等；（2）、影像学检查无远处或浅表淋巴结肿大影像；（3）、无其他组织侵犯；（4）、无远处淋巴结肿大；（5）、无外周血细胞浸润；（6）、症状主要是由肝浸润引起。在本研究中5例患者均存在累及肝脏的症状与体征，且存在腹胀、腹痛以及肝区疼痛等症状，影像学检查也均无远处或浅表淋巴结肿大影像特征。
3.3 肝淋巴瘤MRI特征：
原发性肝淋巴瘤大多数是单发性占位，极少可以看到多发，单发性占64%，多发性占36%，
原发性肝淋巴瘤影像学无典型性特性，不容易和其他的转移瘤进行区分，导致鉴别不准确，容易造成误诊。在诊断过程中主要对肝癌、肝转移瘤，肝脓肿进行区分鉴别，最后进行确诊。研究发现，肝淋巴瘤MRI主要表现为：DW1为稍高信号，T1W1为低、等信号，T2W1信号种类较为复杂，存在等信号、等低信号以及中等信号等，偶尔存在低信号包膜。通常情况下，病灶信号的均匀程度和肿瘤出血、坏死以及纤维化程度有关，但是相当多的病灶信号表现均匀。病灶动态增强表现为进行性轻度、中度延迟性强化，经增强后主要表现为动脉期轻度强化或无明显强化，门脉期表现为轻度以及中度均匀强化，部分患者呈边缘强化。
3.4 肝脓肿MRI表现：
肝脓肿MRI主要表现为：（1）、T1wI显示为低信号、不均匀；（2）、急性期周围常有晕环水肿带包绕，吸收期病灶周边脓壁形成，见完整的壁包绕；（3）、T2WI为高信号，多房时可见低信号的间隔，高信号脓腔中可见不规则低信号区；（4）、动态增强后脓壁呈花环状；（5）、肝脓肿早期在脓壁尚未完全形成时，不易与淋巴瘤区分，可通过诊断肚抗感染治疗复查或穿刺活检来进行鉴别。
3.5 肝癌MRI表现：
肝癌MRI主要表现为：（1）、HCC大多数血供丰富；（2）T2WI表现为稍高信号，信号较淋巴瘤稍低；（3）病变增强早期有明显强化，延迟扫描病灶呈低信号，病变呈明显的“快进快出”表现；（5）典型病灶可见延迟完整或部分假包膜强化；（6）部分肝癌为乏血供病变，动脉期病变呈轻度强化或不强化；（7）门脉期及延迟扫描病变呈低信号改变；（8）HCC通常伴有门静脉侵犯，肝淋巴瘤通常不累及门静脉。肝原发性淋巴瘤无明显强化或仅为轻度较均匀强化，无包膜，与乏血供肝癌鉴别困难，在鉴别时需注意区分。
3.6 肝转移瘤MRI表现：
肝转移瘤MRI主要表现为：（1）、患者常有原发肿瘤病史；（2）、病灶常常为多发，大小不，分布散在，有时病灶可以观察到“靶征”或“牛眼征”；（3）、增强后转移性肝癌也可以表现为边缘强化，周围水肿带无强化，与肝淋巴瘤有重叠表现，鉴别有一定难度；（4）、结合病史及相关检验结果，淋巴瘤与肝转移瘤亦可明确鉴别。
参考文献
[1]车彦鹏，宋文卿，李春雨，等.原发性肝淋巴瘤误诊为肝脓肿原因分析[J].中国医药导报，2011，08（05）：106-106.
[2]王成龙，翟昭华，周海鹰，等.原发性脑淋巴瘤MRI表现及其病理基础[J].华西医学，2013，11：1704-1707.
目的：探究原发性肝淋巴瘤的MRI表现及鉴别诊断过程中的意义；方法：回顾性分析经过病例证实的5例原发性肝淋巴瘤MRI表现，并对原发性肝淋巴瘤的MRI表现及鉴别诊断进行结果分析；结果：肝淋巴瘤MRI主要表现为：DW1为稍高信号，T1W1为低、等信号，T2W1信号种类较为复杂，存在等信号、等低信号以及中等信号等，偶尔存在低信号包膜。病灶动态增强表现为进行性轻度、中度延迟性强化，经增强后主要表现为动脉期轻度强化或无明显强化，门脉期表现为轻度以及中度均匀强化，部分患者呈边缘强化；结论：通过原发性肝淋巴瘤的MRI表现及临床特征，可区别于肝脓肿、肝癌、肝转移瘤等疾病。
关键词：原发性肝淋巴瘤；MRI表现；鉴别诊断
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0054-01
目前，原发性淋巴瘤是一种罕见的恶性肿瘤，它来自于残留的造血组织和肝淋巴组织，且经常影响淋巴结、胃肠道、骨髓和脾等部位，对身体造成很严重的伤害，且该病发病率低，极其容易被误诊。本文回顾性分析5例原发性肝淋巴瘤MRI表现，为探究原发性肝淋巴瘤的MRI表现及鉴别诊断过程中的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选择5例原发性肝淋巴瘤患者，对其MRI表现及鉴别诊断进行回顾性分析。其中男性2例，女性3例，年龄范围在14～66岁，平均年龄（45.3士3.4）岁，5例患者都有上腹疼痛、腹胀、肝区胀痛、肝肿大、乏力、食欲下降、高烧等症状，对5例患者一般资料进行比较，无统计学上的差异（p>0.05）。
1.2 仪器与方法：
选择1.5TMR扫描仪，冠状位、轴位平扫以及动态增强扫描，3Dlava序列扫描，层厚：4mm—8mm，增强对比剂：扎贝普氨酸，剂量：0.15mmol/kg。
2 结果
2.1 MRI病变主要为稍长T1与稍长T2为主，体积较大的病变主要为多个病变之间的相互融合，内部为部分长T2信号，其双回波序列中可见病变内存在较少脂质成分，其病变DWI呈现稍高信号。动态增强扫描可见动脉期肝实质不均匀强化，病变略强化，周边强化部位略明显，部分患者存在环形强化，病变中心部位对比物对比增强。延迟扫描及门静脉其稍长T2结节为低信号，1例患者伴发腹膜后以及肝门淋巴结肿大，2例肝实质多见环形强化灶，2例脾实质多见点状低信号。所有5例患者门脉、静脉等各支血管均未见明显栓子。
3 讨论
3.1 原发性肝淋巴瘤的发病原因：
原发性肝淋巴瘤多发于50岁中年男性，该病起源于肝，在临床中无肝外侵犯现象，调查显示容易患该病的人群主要存在于：获得性免疫综合征、器官移植、免疫移植等。目前，原发性肝淋巴瘤的病因和发病机制还未研究清楚，文献资料研究发现，原发性肝淋巴瘤的发展与免疫系统异常或乙肝病毒（丙肝病毒）诱发的慢性活动型肝炎有密切的联系。作为一种罕见的恶性肿瘤，原发性肝淋巴瘤不但发病机制不够清晰，且目前病例也比较少，且患者一旦患上该病，不但严重影响其身体健康，还会给其家庭带来严重负担。因此，对于原发性肝淋巴瘤，要及早发现病因及时治疗，避免该病恶化影响生活健康。原发性肝淋巴瘤具体发病病因不清楚，且该病病症及其容易被误诊，若不彻底明确检查病因延误病情，医生要给患者讲明厉害关系，让患者积极配合查出病因，及早诊断，因此，探究原发性肝淋巴瘤的MRI表现及鉴别诊断在临床中具有重要意义。
3.2 肝淋巴瘤的诊断标准：
原发性肝淋巴瘤临床症状主要为：（1）、存在累计肝脏的临床症状及体征，如黄疸、肝区胀痛、上腹不适、上腹包块等；（2）、影像学检查无远处或浅表淋巴结肿大影像；（3）、无其他组织侵犯；（4）、无远处淋巴结肿大；（5）、无外周血细胞浸润；（6）、症状主要是由肝浸润引起。在本研究中5例患者均存在累及肝脏的症状与体征，且存在腹胀、腹痛以及肝区疼痛等症状，影像学检查也均无远处或浅表淋巴结肿大影像特征。
3.3 肝淋巴瘤MRI特征：
原发性肝淋巴瘤大多数是单发性占位，极少可以看到多发，单发性占64%，多发性占36%，
原发性肝淋巴瘤影像学无典型性特性，不容易和其他的转移瘤进行区分，导致鉴别不准确，容易造成误诊。在诊断过程中主要对肝癌、肝转移瘤，肝脓肿进行区分鉴别，最后进行确诊。研究发现，肝淋巴瘤MRI主要表现为：DW1为稍高信号，T1W1为低、等信号，T2W1信号种类较为复杂，存在等信号、等低信号以及中等信号等，偶尔存在低信号包膜。通常情况下，病灶信号的均匀程度和肿瘤出血、坏死以及纤维化程度有关，但是相当多的病灶信号表现均匀。病灶动态增强表现为进行性轻度、中度延迟性强化，经增强后主要表现为动脉期轻度强化或无明显强化，门脉期表现为轻度以及中度均匀强化，部分患者呈边缘强化。
3.4 肝脓肿MRI表现：
肝脓肿MRI主要表现为：（1）、T1wI显示为低信号、不均匀；（2）、急性期周围常有晕环水肿带包绕，吸收期病灶周边脓壁形成，见完整的壁包绕；（3）、T2WI为高信号，多房时可见低信号的间隔，高信号脓腔中可见不规则低信号区；（4）、动态增强后脓壁呈花环状；（5）、肝脓肿早期在脓壁尚未完全形成时，不易与淋巴瘤区分，可通过诊断肚抗感染治疗复查或穿刺活检来进行鉴别。
3.5 肝癌MRI表现：
肝癌MRI主要表现为：（1）、HCC大多数血供丰富；（2）T2WI表现为稍高信号，信号较淋巴瘤稍低；（3）病变增强早期有明显强化，延迟扫描病灶呈低信号，病变呈明显的“快进快出”表现；（5）典型病灶可见延迟完整或部分假包膜强化；（6）部分肝癌为乏血供病变，动脉期病变呈轻度强化或不强化；（7）门脉期及延迟扫描病变呈低信号改变；（8）HCC通常伴有门静脉侵犯，肝淋巴瘤通常不累及门静脉。肝原发性淋巴瘤无明显强化或仅为轻度较均匀强化，无包膜，与乏血供肝癌鉴别困难，在鉴别时需注意区分。
3.6 肝转移瘤MRI表现：
肝转移瘤MRI主要表现为：（1）、患者常有原发肿瘤病史；（2）、病灶常常为多发，大小不，分布散在，有时病灶可以观察到“靶征”或“牛眼征”；（3）、增强后转移性肝癌也可以表现为边缘强化，周围水肿带无强化，与肝淋巴瘤有重叠表现，鉴别有一定难度；（4）、结合病史及相关检验结果，淋巴瘤与肝转移瘤亦可明确鉴别。
参考文献
[1]车彦鹏，宋文卿，李春雨，等.原发性肝淋巴瘤误诊为肝脓肿原因分析[J].中国医药导报，2011，08（05）：106-106.
[2]王成龙，翟昭华，周海鹰，等.原发性脑淋巴瘤MRI表现及其病理基础[J].华西医学，2013，11：1704-1707.