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【摘要】 目的 探讨胃十二指肠溃疡穿孔围手术期的护理措施。方法 选择在我院收治的76例胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者，术前做好各项护理工作，术后密切观察病情变化，做好基础护理和各种引流管的护理，并给予出院指导。结果 通过完善的精心的护理工作，76例患者全部痊愈出院，无其它并发症。结论 对胃十二指腸溃疡急性穿孔患者采取有效的护理方法能够提高手术治疗效果，提高成功率。
【关键词】 胃十二指肠溃疡；急性穿孔；围手术期护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.401
文章编号：1004-7484（2014）-04-2130-02
胃十二指肠溃疡是外科的常见病和多发病，溃疡多发生在胃小弯及十二指肠球部前壁。急性穿孔是胃十二指肠溃疡最严重的并发症之一，常见于暴饮暴食后。其病程发展急、病情重、变化快，表现为严重的急腹症，需手术治疗，若治疗不当可危及患者生命。而患者围手术期的护理工作也对于手术是否成功起了巨大作用。我院从2011年9月——2013年9月共治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔患者76例，经过手术及围手术期的护理已经痊愈出院，现将我科的护理工作总结报道如下。
1 一般资料
选择从2011年9月——2013年9月的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者76例，其中男42例，女34；年龄26-80岁，平均51岁。手术方法：单纯行穿孔修补术者41例，行胃大部切除和胃空肠吻合术者35例，其中毕Ⅰ式12例，毕Ⅱ式23例。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 本病发病突然，病情重，多数需紧急手术治疗，因此必须消除患者恐惧心理。护士要态度温和，对患者及其家属进行耐心的解释工作，使患者及家属保持良好心态，消除对手术的恐惧心理，积极配合治疗。
2.1.2 腹部情况的观察与护理 注意腹壁紧张程度，如腹肌紧张明显并且弥散说明患者病情重，要加强护理和观察。早期穿孔的病人腹痛多位于中上和右上腹，如腹痛面积加大说明腹腔渗出较多，保守治疗效果不佳。
2.1.3 禁饮食 禁食、输液、胃肠减压，减轻胃肠道内积气、积液，减少胃肠内容物流入腹腔，改善肠壁血液循环。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 全麻患者在清醒之前应去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物呛咳，待患者神志清醒、血压平稳后改为半卧位，以有利横膈下降和增加呼吸运动，减少切口张力，并有利于积液引流出去。保持切口清洁干燥，观察有无渗血、渗液等并及时更换敷料。
2.2.2 胃肠减压护理 术后持续胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于空虚状态，减轻腹胀，促进吻合口早日愈合，促进肠蠕动恢复[1]。密切观察胃管引流液的颜色、量及性质。发现胃管内堵塞时及时用注射器抽出使其通畅。
2.2.3 引流管的护理 要妥善固定引流管，保持引流管的通畅，防止折叠、堵塞，密切观察引流液的颜色、性质和量的变化，发现异常时及时报告医生。一般术后引流量≤50ml，淡红色，引流液黏稠时应经常挤捏管壁，使引流管保持通畅。术后3-5天腹腔引流液<10ml可拔除引流管。
2.2.4 尿管的护理 保持尿管通畅，注意做好会阴部清洁，严密观察尿液的颜色、性质和量，每周膀胱冲洗1-2次，并更换集尿袋1-2次。
2.2.5 并发症的护理 ①术后出血：手术后的出血多数是病灶没有彻底止血或者腹腔里的血管结扎不实造成。腹腔内出血常表现为失血性休克，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛等腹膜刺激征。术后若引流管不断有新鲜血液流出，且24h后仍没有停止，无论血压是否下降，可诊断为术后出血。治疗方面可禁食、止血和输注新鲜血液等，若止血效果仍然不理想应再次手术止血。②粘连性肠梗阻：术后第二天患者可做翻身、抬臀等运动，这些是防止发生粘连性肠梗阻的主要方法，术后4-5天可以在护理人员的帮助下下床活动。③感染：饱餐后的胃、十二指肠溃疡穿孔造成的弥漫性腹膜炎，术后可能出现切口感染。患者一般术后3-5天体温逐渐恢复正常，炎症消失。若此时体温反而增高提示炎症的存在。
2.2.6 饮食护理 按照“少量多餐，循序渐进”的原则。术后当日可少量进水，胃管拔除后开始进流食，避免使用易导致胀气的食物和生冷、粗硬、辛辣刺激性食物。2周后恢复正常饮食。
2.2.7 出院指导 出院后饮食以清淡，易消化为主，要少量多餐，切忌暴饮暴食，避免饮用咖啡、浓茶、油炸及产气食物，戒烟戒酒。避免劳累及情绪紧张，气候变化时注意保暖，胃大部切除者，可能发生残胃炎、吻合口炎、吻合口溃疡甚至残胃癌，应给予适当的治疗，必要时行胃镜复查。如出现腹痛、恶心、呕吐、黑便等症状，尽快到医院检查。
3 总 结
胃十二指肠溃疡急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症。病人的胃穿孔主要是由暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易诱发胃穿孔[2]。手术治疗是胃十二指肠溃疡穿孔首选的治疗方法。本研究中通过围手术期全面有效地护理措施，有效地降低了患者术后并发症的风险，提高了手术成功率。
参考文献
[1] 朱永慧.胃十二指肠溃疡急性穿孔38例围手术期护理体会[J].医学信息，2010，23（1）：207.
[2] 谢崇英.胃十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理[J].医学理论与实践，2010，23（6）：730-731.
【关键词】 胃十二指肠溃疡；急性穿孔；围手术期护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.401
文章编号：1004-7484（2014）-04-2130-02
胃十二指肠溃疡是外科的常见病和多发病，溃疡多发生在胃小弯及十二指肠球部前壁。急性穿孔是胃十二指肠溃疡最严重的并发症之一，常见于暴饮暴食后。其病程发展急、病情重、变化快，表现为严重的急腹症，需手术治疗，若治疗不当可危及患者生命。而患者围手术期的护理工作也对于手术是否成功起了巨大作用。我院从2011年9月——2013年9月共治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔患者76例，经过手术及围手术期的护理已经痊愈出院，现将我科的护理工作总结报道如下。
1 一般资料
选择从2011年9月——2013年9月的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者76例，其中男42例，女34；年龄26-80岁，平均51岁。手术方法：单纯行穿孔修补术者41例，行胃大部切除和胃空肠吻合术者35例，其中毕Ⅰ式12例，毕Ⅱ式23例。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 本病发病突然，病情重，多数需紧急手术治疗，因此必须消除患者恐惧心理。护士要态度温和，对患者及其家属进行耐心的解释工作，使患者及家属保持良好心态，消除对手术的恐惧心理，积极配合治疗。
2.1.2 腹部情况的观察与护理 注意腹壁紧张程度，如腹肌紧张明显并且弥散说明患者病情重，要加强护理和观察。早期穿孔的病人腹痛多位于中上和右上腹，如腹痛面积加大说明腹腔渗出较多，保守治疗效果不佳。
2.1.3 禁饮食 禁食、输液、胃肠减压，减轻胃肠道内积气、积液，减少胃肠内容物流入腹腔，改善肠壁血液循环。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 全麻患者在清醒之前应去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物呛咳，待患者神志清醒、血压平稳后改为半卧位，以有利横膈下降和增加呼吸运动，减少切口张力，并有利于积液引流出去。保持切口清洁干燥，观察有无渗血、渗液等并及时更换敷料。
2.2.2 胃肠减压护理 术后持续胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于空虚状态，减轻腹胀，促进吻合口早日愈合，促进肠蠕动恢复[1]。密切观察胃管引流液的颜色、量及性质。发现胃管内堵塞时及时用注射器抽出使其通畅。
2.2.3 引流管的护理 要妥善固定引流管，保持引流管的通畅，防止折叠、堵塞，密切观察引流液的颜色、性质和量的变化，发现异常时及时报告医生。一般术后引流量≤50ml，淡红色，引流液黏稠时应经常挤捏管壁，使引流管保持通畅。术后3-5天腹腔引流液<10ml可拔除引流管。
2.2.4 尿管的护理 保持尿管通畅，注意做好会阴部清洁，严密观察尿液的颜色、性质和量，每周膀胱冲洗1-2次，并更换集尿袋1-2次。
2.2.5 并发症的护理 ①术后出血：手术后的出血多数是病灶没有彻底止血或者腹腔里的血管结扎不实造成。腹腔内出血常表现为失血性休克，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛等腹膜刺激征。术后若引流管不断有新鲜血液流出，且24h后仍没有停止，无论血压是否下降，可诊断为术后出血。治疗方面可禁食、止血和输注新鲜血液等，若止血效果仍然不理想应再次手术止血。②粘连性肠梗阻：术后第二天患者可做翻身、抬臀等运动，这些是防止发生粘连性肠梗阻的主要方法，术后4-5天可以在护理人员的帮助下下床活动。③感染：饱餐后的胃、十二指肠溃疡穿孔造成的弥漫性腹膜炎，术后可能出现切口感染。患者一般术后3-5天体温逐渐恢复正常，炎症消失。若此时体温反而增高提示炎症的存在。
2.2.6 饮食护理 按照“少量多餐，循序渐进”的原则。术后当日可少量进水，胃管拔除后开始进流食，避免使用易导致胀气的食物和生冷、粗硬、辛辣刺激性食物。2周后恢复正常饮食。
2.2.7 出院指导 出院后饮食以清淡，易消化为主，要少量多餐，切忌暴饮暴食，避免饮用咖啡、浓茶、油炸及产气食物，戒烟戒酒。避免劳累及情绪紧张，气候变化时注意保暖，胃大部切除者，可能发生残胃炎、吻合口炎、吻合口溃疡甚至残胃癌，应给予适当的治疗，必要时行胃镜复查。如出现腹痛、恶心、呕吐、黑便等症状，尽快到医院检查。
3 总 结
胃十二指肠溃疡急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症。病人的胃穿孔主要是由暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易诱发胃穿孔[2]。手术治疗是胃十二指肠溃疡穿孔首选的治疗方法。本研究中通过围手术期全面有效地护理措施，有效地降低了患者术后并发症的风险，提高了手术成功率。
参考文献
[1] 朱永慧.胃十二指肠溃疡急性穿孔38例围手术期护理体会[J].医学信息，2010，23（1）：207.
[2] 谢崇英.胃十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理[J].医学理论与实践，2010，23（6）：730-731.