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【摘 要】 目的：研究瑞芬太尼靶控输注用于烧伤换药的临床效果。方式：本研究选取60例烧伤患者，根据患者意愿，将60例患者分为实验组和对照组，每组各30例。对照组在手术前静脉注射地佐辛10mg；实验组则进行瑞芬太尼靶控输注。评价两组的NRS分数、满意度和不良反应情况。结果：实验组和对照组的NRS评分分别为（2.6±0.4）分和（6.4±1.3）分；满意度评分分别为（4.7±1.4）分和（2.1±0.6）分。在并发症方面，实验组共3例不良反应。对照组共6例不良反应。结论：烧伤患者在换药过程中，为了降低疼痛程度，可以选择瑞芬太尼靶控输注麻醉，其存在着副作用少和镇痛效果好的优势。
【关键词】 瑞芬太尼 靶控输注 烧伤
对于烧伤患者来说，换药过程十分重要，而其带来的痛苦也较大。每一例烧伤患者在治疗阶段都需要多次换药，换药过程中会产生剧烈疼痛，严重者甚至会引发休克，大幅度降低了患者的生活质量[1]。因此，如何缓解换药过程中的疼痛是烧伤医生关注的重点。瑞芬太尼是一种受体激动剂，其具有镇痛效果好和起效快的优点，可以利用靶控输注的方式进行镇痛[2]。本文为了分析瑞芬太尼靶控输注用于烧伤换药的效果，选择了60例烧伤患者进行瑞芬太尼靶控输注换药。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取60例烧伤患者，男性患者26例，女性患者24例，年龄为21～62岁，平均年龄为（34.2±15.8）岁。所有患者的烧伤面积在10%～50%之间，烧伤深度为Ⅱ～Ⅲ度。将存在呼吸系统疾病、休克、神志不清以及低血容量等无法完成治疗的患者排除在外。根据患者意愿，将60例患者分为实验组和对照组，每组各30例。两组患者在性别、年龄和烧伤程度等方面的差异无显著性（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法
换药前，禁食禁饮八小时，麻醉前建立外周静脉通道并进行鼻导管吸氧，每分钟4L。对照组在手术前静脉注射地佐辛10mg；实验组则进行瑞芬太尼靶控输注。将瑞芬太尼配置为20μg/ml，置入注射泵，调整参数，选择Minto模型效应室浓度模式。在手术开始前1min开始靶控输注泵，起始浓度为2ng/ml。在换药过程中，每隔5min对患者进行评分，如果NRS评分超过5分，则上调0.2ng.ml。如果出现呼吸抑制现象，则下降0.2ng/ml。如果出现上呼吸道梗阻现象，则进行口咽通气道呼吸。如果SpO2低于90%，则要求患者深呼吸。如果出现心跳过缓现象，则静脉注射阿托品0.01mg/kg。如果出现低血压现象，则静脉注射麻黄碱5～10mg。手术后，根据患者的疼痛级别，静脉注射氟比洛芬酯50～100mg。
1.3 效果评价
疼痛评估采用NRS数字疼痛评分，在手术中，每5min由患者自行评估。疼痛数字为0～10，0表示无疼痛，10表示疼痛剧烈。此外，还应评估患者满意度。由患者对换药过程中的舒适度进行评价，非常满意为5分，满意为4分，一般为3分，不满意为2分，非常不满意为1分。最后，还应评估在换药过程中发生的不良反应。
1.4 统计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者换药过程中疼痛情况和满意度比较
在换药过程中，实验组和对照组的NRS评分分别为（2.6±0.4）分和（6.4±1.3）分，满意度评分分别为（4.7±1.4）分和（2.1±0.6）分。两组NRS分数和满意度分数的差异具有统计学意义（P<0.05）。数据可见表1。
2.2 两组不良反应情况比较
在不良反应方面，实验组有2例患者心动过缓，1例患者低血压，共3例不良反应。对照组有2例低血压，4例恶心，共6例不良反应。两组不良反应总例数的差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据可见表2。
表1 两组患者换药过程中疼痛情况比较（x±s）
表2 两组患者临床治疗效果比较分析（n）
3 讨论
具多数烧伤患者所述，换药时的疼痛是经历过的最剧烈疼痛之一。而换药时的麻醉处理却存在一定的难度，稀释后的局部麻醉药表面浸润麻醉适用于一些小面积的烧伤，且可能机体会存在耐药性。但是全身麻醉却会产生感染和并发症的危险，且成本较高。因此，需要一种麻醉方式既可以有效镇痛，又可以维持患者清醒，又可以降低并发症发生率。瑞芬太尼靶控输注麻醉方式是相关麻醉方式的首选[3]。瑞芬太尼靶控输注是静脉麻醉给药方式的重要发展，其以药效动力学和药代动力学为基础，通过计算机程度可以平稳调节麻醉深度，并精准预测和控制疼痛，适合烧伤换药过程中不断变化的疼痛刺激。
在本研究中，对实验组患者使用了瑞芬太尼靶控输注麻醉换药方式。结果发现，实验组和对照组的NRS评分分别为（2.6±0.4）分和（6.4±1.3）分，说明实验组患者的疼痛程度较低。满意度评分分别为（4.7±1.4）分和（2.1±0.6）分，说明实验组患者的满意程度更高。在并发症方面，实验组有2例患者心动过缓，1例患者低血压，共3例不良反应。对照组有2例低血压，4例恶心，共6例不良反应。可见，实验组的并发症总数量要低于对照组。但是值得注意的是，实验组患者更容易出现心动过缓的现象。
综上所述，烧伤患者在换药过程中，为了降低疼痛程度，可以选择瑞芬太尼靶控输注麻醉，其存在着副作用少和镇痛效果好的优势。
参考文献
[1]费翔，孙雪峰，李萌萌.Paedfusor模型异丙酚靶控输注用于1～3岁小儿烧伤换药麻醉的研究[J].感染、炎症、修复，2014，01（12）：45-48.
[2]李渭敏，梁幸甜，杨承祥.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注用于ERCP麻醉的临床研究[J].中国现代医学杂志，2011，11（25）：1394-1397.
[3]黄政通，樊友凌，杨小静.经皮穴位电刺激复合瑞芬太尼靶控输注用于甲状腺手术的临床研究[J].中国医药导报，2013，04（08）：89-91.
【关键词】 瑞芬太尼 靶控输注 烧伤
对于烧伤患者来说，换药过程十分重要，而其带来的痛苦也较大。每一例烧伤患者在治疗阶段都需要多次换药，换药过程中会产生剧烈疼痛，严重者甚至会引发休克，大幅度降低了患者的生活质量[1]。因此，如何缓解换药过程中的疼痛是烧伤医生关注的重点。瑞芬太尼是一种受体激动剂，其具有镇痛效果好和起效快的优点，可以利用靶控输注的方式进行镇痛[2]。本文为了分析瑞芬太尼靶控输注用于烧伤换药的效果，选择了60例烧伤患者进行瑞芬太尼靶控输注换药。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取60例烧伤患者，男性患者26例，女性患者24例，年龄为21～62岁，平均年龄为（34.2±15.8）岁。所有患者的烧伤面积在10%～50%之间，烧伤深度为Ⅱ～Ⅲ度。将存在呼吸系统疾病、休克、神志不清以及低血容量等无法完成治疗的患者排除在外。根据患者意愿，将60例患者分为实验组和对照组，每组各30例。两组患者在性别、年龄和烧伤程度等方面的差异无显著性（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法
换药前，禁食禁饮八小时，麻醉前建立外周静脉通道并进行鼻导管吸氧，每分钟4L。对照组在手术前静脉注射地佐辛10mg；实验组则进行瑞芬太尼靶控输注。将瑞芬太尼配置为20μg/ml，置入注射泵，调整参数，选择Minto模型效应室浓度模式。在手术开始前1min开始靶控输注泵，起始浓度为2ng/ml。在换药过程中，每隔5min对患者进行评分，如果NRS评分超过5分，则上调0.2ng.ml。如果出现呼吸抑制现象，则下降0.2ng/ml。如果出现上呼吸道梗阻现象，则进行口咽通气道呼吸。如果SpO2低于90%，则要求患者深呼吸。如果出现心跳过缓现象，则静脉注射阿托品0.01mg/kg。如果出现低血压现象，则静脉注射麻黄碱5～10mg。手术后，根据患者的疼痛级别，静脉注射氟比洛芬酯50～100mg。
1.3 效果评价
疼痛评估采用NRS数字疼痛评分，在手术中，每5min由患者自行评估。疼痛数字为0～10，0表示无疼痛，10表示疼痛剧烈。此外，还应评估患者满意度。由患者对换药过程中的舒适度进行评价，非常满意为5分，满意为4分，一般为3分，不满意为2分，非常不满意为1分。最后，还应评估在换药过程中发生的不良反应。
1.4 统计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者换药过程中疼痛情况和满意度比较
在换药过程中，实验组和对照组的NRS评分分别为（2.6±0.4）分和（6.4±1.3）分，满意度评分分别为（4.7±1.4）分和（2.1±0.6）分。两组NRS分数和满意度分数的差异具有统计学意义（P<0.05）。数据可见表1。
2.2 两组不良反应情况比较
在不良反应方面，实验组有2例患者心动过缓，1例患者低血压，共3例不良反应。对照组有2例低血压，4例恶心，共6例不良反应。两组不良反应总例数的差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据可见表2。
表1 两组患者换药过程中疼痛情况比较（x±s）
表2 两组患者临床治疗效果比较分析（n）
3 讨论
具多数烧伤患者所述，换药时的疼痛是经历过的最剧烈疼痛之一。而换药时的麻醉处理却存在一定的难度，稀释后的局部麻醉药表面浸润麻醉适用于一些小面积的烧伤，且可能机体会存在耐药性。但是全身麻醉却会产生感染和并发症的危险，且成本较高。因此，需要一种麻醉方式既可以有效镇痛，又可以维持患者清醒，又可以降低并发症发生率。瑞芬太尼靶控输注麻醉方式是相关麻醉方式的首选[3]。瑞芬太尼靶控输注是静脉麻醉给药方式的重要发展，其以药效动力学和药代动力学为基础，通过计算机程度可以平稳调节麻醉深度，并精准预测和控制疼痛，适合烧伤换药过程中不断变化的疼痛刺激。
在本研究中，对实验组患者使用了瑞芬太尼靶控输注麻醉换药方式。结果发现，实验组和对照组的NRS评分分别为（2.6±0.4）分和（6.4±1.3）分，说明实验组患者的疼痛程度较低。满意度评分分别为（4.7±1.4）分和（2.1±0.6）分，说明实验组患者的满意程度更高。在并发症方面，实验组有2例患者心动过缓，1例患者低血压，共3例不良反应。对照组有2例低血压，4例恶心，共6例不良反应。可见，实验组的并发症总数量要低于对照组。但是值得注意的是，实验组患者更容易出现心动过缓的现象。
综上所述，烧伤患者在换药过程中，为了降低疼痛程度，可以选择瑞芬太尼靶控输注麻醉，其存在着副作用少和镇痛效果好的优势。
参考文献
[1]费翔，孙雪峰，李萌萌.Paedfusor模型异丙酚靶控输注用于1～3岁小儿烧伤换药麻醉的研究[J].感染、炎症、修复，2014，01（12）：45-48.
[2]李渭敏，梁幸甜，杨承祥.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注用于ERCP麻醉的临床研究[J].中国现代医学杂志，2011，11（25）：1394-1397.
[3]黄政通，樊友凌，杨小静.经皮穴位电刺激复合瑞芬太尼靶控输注用于甲状腺手术的临床研究[J].中国医药导报，2013，04（08）：89-91.