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摘 要：目的：观察针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将104例本病患者随机分为治疗组与对照组各52例，治疗组采用针灸治疗；对照组采用传统治疗。结果：表1显示治疗组的治愈率、有效率均显著高于对照组（P<0.01），提示治疗组的疗效明显优于对照组。结论：针灸治疗腰椎间盘突出症有较好的疗效，值得临床推广。
关键词：腰椎间盘突出症；针灸疗法；传统疗法
中图分类号：R246文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0039-02
腰椎间盘突出症是由于椎间盘组织的退变、损伤、纤维环破裂、髓核组织从破裂的纤维环突出引起的以腰腿痛为主要临床表现的神经源性疾病，属于临床上难以治愈的顽症。由于腰椎负重大、运动多，易受到损伤，临床上又以腰3~4、腰4~5、腰5-骶1间盘突出最为常见。笔者自2005年2月~2008年4月采用针灸治疗本症52例，并以常规牵引治疗52例作对照，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料
参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》有关腰椎间盘突出症诊断标准，选择单侧型双侧型及中央型腰椎间突出症病人共计104例。诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重；④脊椎侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸试验阳性；⑥x线摄片检查脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨质增生，CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。排除病例标准不符合纳入标准者：合并有心、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；合并严重感染；妇女妊娠期；腰椎结核、脊髓肿瘤及椎体滑脱患者；中央型突出伴脊髓功能障碍，手术后病情再次复发者。同时本研究制定了严格的剔除、脱落和中止试验标准。采用简单随机分组方法，把患者随机平分为两组：治疗组与对照组。治疗组52例，其中男29例，女23例；年龄最小22岁，最大60岁，平均年龄46岁。对照组52例，其中男31例，女21例；年龄最小21岁，最大62岁，平均年龄45.5岁。两组的一般资料相比无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 临床表现
患者临床主要表现为：腰骶部疼痛和下肢放射性疼痛。多先由臀部开始逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。疼痛性质一般为：钝痛、刺痛或放射性疼痛。
1.3 治疗方法
治疗组患者采用针灸疗法治疗：主穴取相应华佗夹脊穴，配穴取秩边、委中、阳陵泉。患者取俯卧位。严格消毒后，首先在相应华佗夹脊穴上，用0.40mm×75mm华佗牌毫针快速刺入皮下，然后向上调整针刺角度，逐渐深入，并进行上下提插，以获得强烈的得气感。若得气感向下放射至足，则把毫针稍微上提。再针秩边、委中、阳陵泉，并使其产生强烈的得气感。然后在相应华佗夹脊穴和秩边穴上施行温针灸。将硬纸片挖一直径约0.5cm的小孔，套住毫针，放在皮肤上，取约2cm的艾炷插在针柄上，插艾炷时要手持针柄下段，不要使毫针移动，防止针体深入。从艾炷下部开始点燃，让其缓慢燃烧，共灸2次，1次/d，10次为一疗程；休息3d，再继续下一疗程。对照组患者采用传统治疗：消炎、镇痛、营养神经等对症支持治疗，常用非甾类消炎镇痛药，如芬必得胶囊0.6g，口服，2次/d，维生素B1片30mg，口服，3次/d，2周以后评定疗效。
1.4 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效标准。治愈：腰腿痛症状消失，脊柱无侧弯，压痛点放射消失，直腿抬高70度以上无疼痛；好转：腰腿痛症状好转，腰部活动功能改善；无效：症状、体征改善不明显。
1.5 统计学方法
各观察指标以均数±标准差(±s)表示，通过SPSS 11.0软件包进行统计学分析。
2 结果
两组疗效见表1。表1显示治疗组的治愈率、有效率均显著高于对照组（P<0.01），提示治疗组的疗效明显优于对照组。
3 讨论
腰椎间盘突出症属中医学的痹证、腰腿痛范畴，其病因不外乎内因和外因两个方面。内因是椎间盘本身的退行性改变，外因是外伤、劳损与风湿侵袭等。当椎间盘退变到一定程度和伤力达到一定程度时，髓核便会由纤维环薄弱或破裂处突出，刺激神经根而引起免疫反应或无菌性炎症反应，产生腰腿痛症状。《诸病源候论·腰脚疼痛侯》说：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”可见外伤及风寒湿邪是导致椎间盘突出的外因。临床以外伤为多见。外伤、闪挫引起纤维环破裂，髓核冲破纤维环向侧后方膨出或突出，引起神经根，马尾神经的压迫症状。治予放血，促使气血循环加快，可加速髓核中水分的吸收，减轻对神经根的压迫。
针灸治疗可疏通经络，活血止痛，解除肌肉痉挛。本病患者常伴有患侧腰部及下肢发凉怕冷，其病机为督脉受损，阳气受阻。而大多数患者腰腿部疼痛区域与足太阳膀胱经的循行线路相吻合，根据“经脉所过，主治所及”的理论，取与病损部位相应的双侧夹脊穴及膀胱经秩边、委中等穴，可达到疏通督脉及膀胱经之经气的目的；局部拔罐能行气活血，疏经通络，解痉止痛。同时配以温经散寒、活血通络、强筋健骨之中药，固本祛邪，针药并用，相得益彰，共奏良效。吴新贵根据疼痛部位下肢辨经取穴，太阳经型取承扶、殷门、委中、承山、昆仑；少阳经型取风市、阳陵泉、绝骨；混合型取阿是穴、委阳、外丘，治疗56例，结果：痊愈23例，有效31例，无效2例。俞勤龙针刺辨经治疗40例，太阳经型配腓后点、承山、昆仑；少阳经型配阳陵泉、绝骨、环跳。结果治愈35例，好转5例。王金亮针刺双侧腰间盘脱出穴，直刺2.5~3寸，配合手法复位，治疗100例，结果：痊愈8例，显效11例，好转7例。徐杰等以热针仪针刺脊椎九宫穴治疗825例，结果：临床治愈538例，好转267例，无效20例，总有效率97.6%。
本文经两组比较针灸疗效优于传统治疗方法，且治疗费用低廉，能缩短疗程，在较短时间内恢复腰部生理活动功能，值得临床推广。
参考文献：
［1］ 王金亮.针刺治疗腰椎间盘突出100例［J］.中国针灸，1993（3）：19.
［2］ 徐杰，谭保华，管遵惠.热针九宫穴治疗腰椎间盘突出症825例临床总结及机理研究［J］.云南中医中药，1999，20(2)：1.
［3］ 吴新贵.电针治疗腰椎间盘突出症56例临床观察［J］.广西医科大学学报，1998，15(3)：134.
［4］ 何兴伟，黄建华，曾利元.温针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.中国针灸，2007，4(27)：264-266.
［5］ 张心曙，等.实用腕踝针疗法［M］.人民卫生出版社，2003.
［6］ 总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准(第2版)［S］.北京：人民军医出版社，1998.
（责任编辑：陈涌涛）
关键词：腰椎间盘突出症；针灸疗法；传统疗法
中图分类号：R246文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0039-02
腰椎间盘突出症是由于椎间盘组织的退变、损伤、纤维环破裂、髓核组织从破裂的纤维环突出引起的以腰腿痛为主要临床表现的神经源性疾病，属于临床上难以治愈的顽症。由于腰椎负重大、运动多，易受到损伤，临床上又以腰3~4、腰4~5、腰5-骶1间盘突出最为常见。笔者自2005年2月~2008年4月采用针灸治疗本症52例，并以常规牵引治疗52例作对照，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料
参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》有关腰椎间盘突出症诊断标准，选择单侧型双侧型及中央型腰椎间突出症病人共计104例。诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重；④脊椎侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸试验阳性；⑥x线摄片检查脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨质增生，CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。排除病例标准不符合纳入标准者：合并有心、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；合并严重感染；妇女妊娠期；腰椎结核、脊髓肿瘤及椎体滑脱患者；中央型突出伴脊髓功能障碍，手术后病情再次复发者。同时本研究制定了严格的剔除、脱落和中止试验标准。采用简单随机分组方法，把患者随机平分为两组：治疗组与对照组。治疗组52例，其中男29例，女23例；年龄最小22岁，最大60岁，平均年龄46岁。对照组52例，其中男31例，女21例；年龄最小21岁，最大62岁，平均年龄45.5岁。两组的一般资料相比无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 临床表现
患者临床主要表现为：腰骶部疼痛和下肢放射性疼痛。多先由臀部开始逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。疼痛性质一般为：钝痛、刺痛或放射性疼痛。
1.3 治疗方法
治疗组患者采用针灸疗法治疗：主穴取相应华佗夹脊穴，配穴取秩边、委中、阳陵泉。患者取俯卧位。严格消毒后，首先在相应华佗夹脊穴上，用0.40mm×75mm华佗牌毫针快速刺入皮下，然后向上调整针刺角度，逐渐深入，并进行上下提插，以获得强烈的得气感。若得气感向下放射至足，则把毫针稍微上提。再针秩边、委中、阳陵泉，并使其产生强烈的得气感。然后在相应华佗夹脊穴和秩边穴上施行温针灸。将硬纸片挖一直径约0.5cm的小孔，套住毫针，放在皮肤上，取约2cm的艾炷插在针柄上，插艾炷时要手持针柄下段，不要使毫针移动，防止针体深入。从艾炷下部开始点燃，让其缓慢燃烧，共灸2次，1次/d，10次为一疗程；休息3d，再继续下一疗程。对照组患者采用传统治疗：消炎、镇痛、营养神经等对症支持治疗，常用非甾类消炎镇痛药，如芬必得胶囊0.6g，口服，2次/d，维生素B1片30mg，口服，3次/d，2周以后评定疗效。
1.4 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效标准。治愈：腰腿痛症状消失，脊柱无侧弯，压痛点放射消失，直腿抬高70度以上无疼痛；好转：腰腿痛症状好转，腰部活动功能改善；无效：症状、体征改善不明显。
1.5 统计学方法
各观察指标以均数±标准差(±s)表示，通过SPSS 11.0软件包进行统计学分析。
2 结果
两组疗效见表1。表1显示治疗组的治愈率、有效率均显著高于对照组（P<0.01），提示治疗组的疗效明显优于对照组。
3 讨论
腰椎间盘突出症属中医学的痹证、腰腿痛范畴，其病因不外乎内因和外因两个方面。内因是椎间盘本身的退行性改变，外因是外伤、劳损与风湿侵袭等。当椎间盘退变到一定程度和伤力达到一定程度时，髓核便会由纤维环薄弱或破裂处突出，刺激神经根而引起免疫反应或无菌性炎症反应，产生腰腿痛症状。《诸病源候论·腰脚疼痛侯》说：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”可见外伤及风寒湿邪是导致椎间盘突出的外因。临床以外伤为多见。外伤、闪挫引起纤维环破裂，髓核冲破纤维环向侧后方膨出或突出，引起神经根，马尾神经的压迫症状。治予放血，促使气血循环加快，可加速髓核中水分的吸收，减轻对神经根的压迫。
针灸治疗可疏通经络，活血止痛，解除肌肉痉挛。本病患者常伴有患侧腰部及下肢发凉怕冷，其病机为督脉受损，阳气受阻。而大多数患者腰腿部疼痛区域与足太阳膀胱经的循行线路相吻合，根据“经脉所过，主治所及”的理论，取与病损部位相应的双侧夹脊穴及膀胱经秩边、委中等穴，可达到疏通督脉及膀胱经之经气的目的；局部拔罐能行气活血，疏经通络，解痉止痛。同时配以温经散寒、活血通络、强筋健骨之中药，固本祛邪，针药并用，相得益彰，共奏良效。吴新贵根据疼痛部位下肢辨经取穴，太阳经型取承扶、殷门、委中、承山、昆仑；少阳经型取风市、阳陵泉、绝骨；混合型取阿是穴、委阳、外丘，治疗56例，结果：痊愈23例，有效31例，无效2例。俞勤龙针刺辨经治疗40例，太阳经型配腓后点、承山、昆仑；少阳经型配阳陵泉、绝骨、环跳。结果治愈35例，好转5例。王金亮针刺双侧腰间盘脱出穴，直刺2.5~3寸，配合手法复位，治疗100例，结果：痊愈8例，显效11例，好转7例。徐杰等以热针仪针刺脊椎九宫穴治疗825例，结果：临床治愈538例，好转267例，无效20例，总有效率97.6%。
本文经两组比较针灸疗效优于传统治疗方法，且治疗费用低廉，能缩短疗程，在较短时间内恢复腰部生理活动功能，值得临床推广。
参考文献：
［1］ 王金亮.针刺治疗腰椎间盘突出100例［J］.中国针灸，1993（3）：19.
［2］ 徐杰，谭保华，管遵惠.热针九宫穴治疗腰椎间盘突出症825例临床总结及机理研究［J］.云南中医中药，1999，20(2)：1.
［3］ 吴新贵.电针治疗腰椎间盘突出症56例临床观察［J］.广西医科大学学报，1998，15(3)：134.
［4］ 何兴伟，黄建华，曾利元.温针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.中国针灸，2007，4(27)：264-266.
［5］ 张心曙，等.实用腕踝针疗法［M］.人民卫生出版社，2003.
［6］ 总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准(第2版)［S］.北京：人民军医出版社，1998.
（责任编辑：陈涌涛）