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摘要:
目的:评价妊娠期糖尿病早期糖筛查及OTGG对临床防治的意义。方法: 选取在我院住院分娩的GDM孕妇148例,随机分为治疗组与对照组各74例,进行糖筛查试验及OGTT,同时给予治疗干预:合理控制能量、充足蛋白质、适量碳水化合物和脂肪、充足的维生素和矿物质及产后及时调整摄食量。结果: 对照组在并发羊水过多、产褥感染、剖宫产率、早产率明显高于治疗组(P<0.05),差异有统计学意义;两组并发子痫前期差异不显著 (P>0.05)。巨大胎儿发生率、围生儿死亡率、新生儿窒息率比较治疗组与对照组比较显著降低(P<0.05),差异有统计学意义。结论: 妊娠期糖尿病早期糖筛查及OTGG对临床防治具有重要的意义。
关键词:妊娠期糖尿病;糖筛查/OTGG;临床防治
【中图分类号】
R781.6+4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)06-0027-02
妊娠期糖尿病(简称GDM)是指妊娠期发生或首次识别出的不同程度的葡萄糖耐量异常,如果在妊娠早期发现,不排除在妊娠前已经存在葡萄糖耐量异常的可能性[1]。如不及时治疗,GDM患者发生先兆子痫、难产、手术产和产褥感染等多种产科以及围产期并发症如巨大儿、胎儿宫内生长受限、不明原因的胎死宫内、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖和新生儿高胆红素血症等概率明显升高[2-3]。我们依据糖筛查及糖耐量试验(OTGG)的早期实验室检查诊断,对临床防治具有重要的意义,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:研究对象选择 2010年1月至2012年2月间,在我院住院分娩的GDM孕妇148例,随机分为治疗组与对照组各74例,其中治疗组,年龄21~40岁,平均(30.06±5.10)岁,孕次1~5次,平均(1.28±1.47)次。初产妇50例,经产妇24例;对照组,年龄22~39岁,平均(29.02±5.08)岁,孕次1~5次,平均(1.21±1.43)次。初产妇52例,经产妇22例,两组患者均经过饮食控制后血糖控制效果欠佳的患者。两组患者在患病年龄、孕次、初产妇、经产妇等方面均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 诊断方法
1.2.1 糖筛查试验方法[2]:随意口服50g葡萄糖(将50g葡萄糖溶于200ml水中,5min内服下),服糖后1h取静脉血测血糖,血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常,应进一步进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerancetest,OGTT)。当血糖值在7.20~7.79mmol/L时,应结合高危因素考虑是否行OGTT。糖筛查试验的敏感度为59%,特异性为91%,临床上80%的GDM可经此方法诊断。
1.2.2 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) [3]:OGTT是检查人体血糖调节功能的一种方法。正常人口服一定量葡萄糖后,在短时间内暂时升高的血糖随后不久即可降至空腹水平,该现象称为耐量现象。当糖代谢紊乱时,口服一定量的葡萄糖后则血糖急剧升高,经久不能恢复至空腹水平;或血糖升高虽不明显,在短时间内不能降至原来的水平,称为耐量异常或糖耐量降低。糖筛查异常但血糖<11.1mmol/L,或糖筛查血糖≥11.2mmol/L但空腹血糖正常者,应尽早做OGTT。OGTT前3天正常饮食,每天碳水化合物在150~200g以上,以避免禁食碳水化合物对结果的影响。禁食8~14h后查空腹血糖,然后服75g葡萄糖(将75g葡萄糖溶于400ml水中5min内服下)或进食100g标准面粉制作的馒头。自开始服糖水计时,1h、2h、3h分别取静脉血测血糖。取血后应尽快离心,测定应在2h内完成,以免葡萄糖分解。 参考值:空腹血糖<5.8mmol/L。进食后1h血糖水平达高峰,一般在7.8~9.0mmol/L,峰值不超过11.1mmol/L;2h不超过7.8mmol/L;3h可恢复至空腹血糖水平,各次尿糖均为阴性。
1.3 治疗方法: ①合理控制能量:妊娠1~3个月能量供给量与孕前相同。妊娠4个月后,能量供给适量增加,每天增加0.84MJ(200kcal),以满足胎儿生长的需要。②充足蛋白质:为满足孕妇和胎儿生长发育的需要,应保证蛋白质的供给量,孕中期每天增加15g,孕晚期每天增加20g。按孕前每千克理想体重供给蛋白质1.5~2.0g,蛋白质占总能量15%~20%,其中优质蛋白质占33%以上。③适量碳水化合物和脂肪:碳水化合物占总能量45%~55%,在妊娠晚期每天不低于250g,过低不利于胎儿生长发育。④维生素和矿物质应充足:供给量可参照我国饮食营养素参考摄入量。⑤合理安排餐次:餐次对妊娠糖尿病更为重要。除早、午、晚餐外,还应给予加餐,每天在总能量不变的基础上,可进食4~5餐或更多。⑥产后及时调整摄食量:产后胎盘排出,全身的内分泌激素逐渐恢复到非孕时水平,胰岛素需要量相应减少,若不及时调整摄食量,易发生血糖大幅度波动。
1.4 统计学方法:采用SPSS 10.0统计软件进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组并发症的发生率及剖宫产率比较: 对照组在并发羊水过多、产褥感染、剖宫产率、早产率明显高于治疗组(P<0.05),差异有统计学意义;两组并发子痫前期差异不显著 (P>0.05)。 见表 1。
3 讨论
妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次发现或发生糖代谢异常,发生率为1%~5%。妊娠期糖尿病患者多数在产后可逐渐恢复,33%病例在产后5~10年转为糖尿病。妊娠期容易出现糖耐量不正常或糖尿病,可能是由于内分泌激素,如胎盘生乳素、雌激素、黄体酮、绒毛生长激素、肾上腺皮质激素等增多,在周围组织中均具有抗胰岛素作用。同时还产生胎盘胰岛素酶,分解胰岛素,使之失去活性;加上妊娠期血容量增加,血液稀释,胰岛素相对不足。因此,孕妇对胰岛素需要量较非孕时增加近1倍。胰岛素功能正常孕妇可适应这种变化而维持糖耐量在理想水平,而胰岛素功能不够健全者易在妊娠期出现糖耐量异常或糖尿病。
现代研究表明,妊娠期分泌的众多激素均有抗胰岛素作用,此时胰岛细胞分泌更多胰岛素,才能维持体内糖代谢平衡。如果孕妇的胰岛素储备功能不足,或胰岛素受体减少或功能降低,则可能发生糖耐量异常,甚至糖尿病。近年来随着我国经济水平的增长,人民生活方式的改变,GDM的发病率逐年上升,成为常见的妊娠期并发症,GDM对围产期主要影响有妊娠高血压综合征、感染、羊水过多、产后出血、巨大儿、胎儿发育异常、死胎、新生儿低血糖等。国外许多文献认为未治疗的GDM,母体并发症明显增加,且围产儿患病率主要与治疗早晚有关。目前对GDM的处理主要是严格控制饮食,检测血糖,维持血糖在正常范围内,如通过饮食控制不满意,应及时加用胰岛素治疗,控制血糖,以期取得良好的妊娠结局[4]。
参考文献
[1] 李大慈.现代产科治疗学[M].广州:广东科技出版社,1997,11~36.
[2] 郑怀美.现代妇产科学[M].上海:上海医科大学出版社,1998,174.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学(上册)[M].北京:人民卫生出版社,1999,418~436.
[4] 黄沛清 ,王刚 ,钟沛文,等.妊娠期糖尿病诊治与妊娠结局的相关性分析.实用妇产科杂志,2004,20(5):283-284.
目的:评价妊娠期糖尿病早期糖筛查及OTGG对临床防治的意义。方法: 选取在我院住院分娩的GDM孕妇148例,随机分为治疗组与对照组各74例,进行糖筛查试验及OGTT,同时给予治疗干预:合理控制能量、充足蛋白质、适量碳水化合物和脂肪、充足的维生素和矿物质及产后及时调整摄食量。结果: 对照组在并发羊水过多、产褥感染、剖宫产率、早产率明显高于治疗组(P<0.05),差异有统计学意义;两组并发子痫前期差异不显著 (P>0.05)。巨大胎儿发生率、围生儿死亡率、新生儿窒息率比较治疗组与对照组比较显著降低(P<0.05),差异有统计学意义。结论: 妊娠期糖尿病早期糖筛查及OTGG对临床防治具有重要的意义。
关键词:妊娠期糖尿病;糖筛查/OTGG;临床防治
【中图分类号】
R781.6+4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)06-0027-02
妊娠期糖尿病(简称GDM)是指妊娠期发生或首次识别出的不同程度的葡萄糖耐量异常,如果在妊娠早期发现,不排除在妊娠前已经存在葡萄糖耐量异常的可能性[1]。如不及时治疗,GDM患者发生先兆子痫、难产、手术产和产褥感染等多种产科以及围产期并发症如巨大儿、胎儿宫内生长受限、不明原因的胎死宫内、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖和新生儿高胆红素血症等概率明显升高[2-3]。我们依据糖筛查及糖耐量试验(OTGG)的早期实验室检查诊断,对临床防治具有重要的意义,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:研究对象选择 2010年1月至2012年2月间,在我院住院分娩的GDM孕妇148例,随机分为治疗组与对照组各74例,其中治疗组,年龄21~40岁,平均(30.06±5.10)岁,孕次1~5次,平均(1.28±1.47)次。初产妇50例,经产妇24例;对照组,年龄22~39岁,平均(29.02±5.08)岁,孕次1~5次,平均(1.21±1.43)次。初产妇52例,经产妇22例,两组患者均经过饮食控制后血糖控制效果欠佳的患者。两组患者在患病年龄、孕次、初产妇、经产妇等方面均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 诊断方法
1.2.1 糖筛查试验方法[2]:随意口服50g葡萄糖(将50g葡萄糖溶于200ml水中,5min内服下),服糖后1h取静脉血测血糖,血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常,应进一步进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerancetest,OGTT)。当血糖值在7.20~7.79mmol/L时,应结合高危因素考虑是否行OGTT。糖筛查试验的敏感度为59%,特异性为91%,临床上80%的GDM可经此方法诊断。
1.2.2 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) [3]:OGTT是检查人体血糖调节功能的一种方法。正常人口服一定量葡萄糖后,在短时间内暂时升高的血糖随后不久即可降至空腹水平,该现象称为耐量现象。当糖代谢紊乱时,口服一定量的葡萄糖后则血糖急剧升高,经久不能恢复至空腹水平;或血糖升高虽不明显,在短时间内不能降至原来的水平,称为耐量异常或糖耐量降低。糖筛查异常但血糖<11.1mmol/L,或糖筛查血糖≥11.2mmol/L但空腹血糖正常者,应尽早做OGTT。OGTT前3天正常饮食,每天碳水化合物在150~200g以上,以避免禁食碳水化合物对结果的影响。禁食8~14h后查空腹血糖,然后服75g葡萄糖(将75g葡萄糖溶于400ml水中5min内服下)或进食100g标准面粉制作的馒头。自开始服糖水计时,1h、2h、3h分别取静脉血测血糖。取血后应尽快离心,测定应在2h内完成,以免葡萄糖分解。 参考值:空腹血糖<5.8mmol/L。进食后1h血糖水平达高峰,一般在7.8~9.0mmol/L,峰值不超过11.1mmol/L;2h不超过7.8mmol/L;3h可恢复至空腹血糖水平,各次尿糖均为阴性。
1.3 治疗方法: ①合理控制能量:妊娠1~3个月能量供给量与孕前相同。妊娠4个月后,能量供给适量增加,每天增加0.84MJ(200kcal),以满足胎儿生长的需要。②充足蛋白质:为满足孕妇和胎儿生长发育的需要,应保证蛋白质的供给量,孕中期每天增加15g,孕晚期每天增加20g。按孕前每千克理想体重供给蛋白质1.5~2.0g,蛋白质占总能量15%~20%,其中优质蛋白质占33%以上。③适量碳水化合物和脂肪:碳水化合物占总能量45%~55%,在妊娠晚期每天不低于250g,过低不利于胎儿生长发育。④维生素和矿物质应充足:供给量可参照我国饮食营养素参考摄入量。⑤合理安排餐次:餐次对妊娠糖尿病更为重要。除早、午、晚餐外,还应给予加餐,每天在总能量不变的基础上,可进食4~5餐或更多。⑥产后及时调整摄食量:产后胎盘排出,全身的内分泌激素逐渐恢复到非孕时水平,胰岛素需要量相应减少,若不及时调整摄食量,易发生血糖大幅度波动。
1.4 统计学方法:采用SPSS 10.0统计软件进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组并发症的发生率及剖宫产率比较: 对照组在并发羊水过多、产褥感染、剖宫产率、早产率明显高于治疗组(P<0.05),差异有统计学意义;两组并发子痫前期差异不显著 (P>0.05)。 见表 1。
3 讨论
妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次发现或发生糖代谢异常,发生率为1%~5%。妊娠期糖尿病患者多数在产后可逐渐恢复,33%病例在产后5~10年转为糖尿病。妊娠期容易出现糖耐量不正常或糖尿病,可能是由于内分泌激素,如胎盘生乳素、雌激素、黄体酮、绒毛生长激素、肾上腺皮质激素等增多,在周围组织中均具有抗胰岛素作用。同时还产生胎盘胰岛素酶,分解胰岛素,使之失去活性;加上妊娠期血容量增加,血液稀释,胰岛素相对不足。因此,孕妇对胰岛素需要量较非孕时增加近1倍。胰岛素功能正常孕妇可适应这种变化而维持糖耐量在理想水平,而胰岛素功能不够健全者易在妊娠期出现糖耐量异常或糖尿病。
现代研究表明,妊娠期分泌的众多激素均有抗胰岛素作用,此时胰岛细胞分泌更多胰岛素,才能维持体内糖代谢平衡。如果孕妇的胰岛素储备功能不足,或胰岛素受体减少或功能降低,则可能发生糖耐量异常,甚至糖尿病。近年来随着我国经济水平的增长,人民生活方式的改变,GDM的发病率逐年上升,成为常见的妊娠期并发症,GDM对围产期主要影响有妊娠高血压综合征、感染、羊水过多、产后出血、巨大儿、胎儿发育异常、死胎、新生儿低血糖等。国外许多文献认为未治疗的GDM,母体并发症明显增加,且围产儿患病率主要与治疗早晚有关。目前对GDM的处理主要是严格控制饮食,检测血糖,维持血糖在正常范围内,如通过饮食控制不满意,应及时加用胰岛素治疗,控制血糖,以期取得良好的妊娠结局[4]。
参考文献
[1] 李大慈.现代产科治疗学[M].广州:广东科技出版社,1997,11~36.
[2] 郑怀美.现代妇产科学[M].上海:上海医科大学出版社,1998,174.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学(上册)[M].北京:人民卫生出版社,1999,418~436.
[4] 黄沛清 ,王刚 ,钟沛文,等.妊娠期糖尿病诊治与妊娠结局的相关性分析.实用妇产科杂志,2004,20(5):283-284.