团险顺利索赔七大注意

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  对于公司投保的团体保险,你是否了解呢?保障的内容究竟有哪些?保障的金额是多少?想要享受团险待遇需要具备哪些条件?出险后如何才能顺利理赔呢?
  既然团体保险是公司的一项福利待遇,那么就应该好好利用,做到心中有数。
  
  需要了解的自身权益
  
  中意人寿上海分公司团险部有关人士建议,作为被保险人的员工,应该及早从公司的人力资源部处了解自己能获得的保障。
  需要了解的团险权益包括:保障范围、保障额度、保障期限、除外责任,以及具体申报理赔时需要提供的材料等,这些信息一般可以从保险公司为企业提供的员工手册上了解到。一旦出险,建议先向人力资源部门咨询,或者拨打保险公司的热线电话,再进行相关理赔。
  如果同时向几家不同的保险公司投保,则可能涉及到多次使用医疗费用收据,这就需要出险人更加仔细地完成理赔流程,注意先后顺序。
  以中意人寿为例,申请人须在《团险索赔申请表》上注明还需要向其他保险公司索赔,并在提供医疗费用收据原件的同时,附上复印件。中意人寿如果只是部分补偿医疗费用,且中意人寿的实际赔付比例低于50%的,将提供给客户《费用分割单》并退回医疗费用收据原件,届时可凭《费用分割单》及医疗费用收据原件向其他保险机构索赔。但若是中意人寿已经全额赔付了医疗费用或实际赔付比例高于50%的,将不再退还费用收据。若是员工子女、配偶需要报销的,也根据上述情况进行相应的操作。
  
  避开索赔误区
  
  中意人寿上海分公司理赔部人士表示,由于有些客户平时并不十分了解自身的保障和理赔的手续,忽视了一些细节,反而令理赔程序更费周折。
  为了顺利索赔,客户必须留意相应保障项目的“责任免除”事项,同时对于以下情况也需要注意:
  (1)非本人就诊的费用是无法得到正常赔付的,因此不要让他人代诊。
  (2)了解哪些是公司所购团险中指定的医院,必须要前往这些医院就诊,如果在指定范围之外,一般都不予理赔。
  (3)在无特别约定的前提下,在医院药房以外的机构购药的费用将不会获得补偿(如自行到社保定点药店购药的费用)。如果确实因为医院药房无该种药品,而需到外面购买,需由医院门诊办公室等部门盖外配章。
  (4)无病症单纯开药:有的员工看病时让医生开一些与病情不相关的药品,以备生病时用或用于保健。这样开出的药品以及相关费用将不会获得赔偿。
  (5)仔细检查申报理赔的发票上的姓名是否与本人一致,如果不一致,基本上会遭到拒赔。导致这样的原因可能有:有些医院开具发票时将病人的姓名打错,或者本人姓名与投保时已不一致,因此客户必须在这些环节尽量细心,如有改名,必须提供有关机构的更名证明或者户口本等,最好能及时通过自己公司的人力资源部告知保险公司做更新。
  (6)提供的材料中要有与发票一致的病史,仅提供发票、无病史或者病史不完整,也会影响理赔的成功率。
  (7)无病症的检查视同例行的常规体检,保险公司是不会予以报销理赔的。因此只有当客户有症状时进行的医学检查,符合报销范围的部分才能得到正常理赔。
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