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摘要：目的，分析重症心源性肺水肿伴休克患者的机械通风的通气压力选择及对预后的影响。方法：以我院从2012年4月到2014年4月收治的22例重症心源性肺水肿伴休克患者为例，將其分为治疗组（13例）和对照组（9例），对照组给予较低通气压力和加强药物治疗，治疗组在常规治疗的基础上，适当的增加通气压力，对比分析两组患者在血压、临床症状和动脉血气等方面的变化情况。结果：2h以后治疗组的升压药用量减少（70±15）%，对照组增加20±5）%，在吸氧浓度保持相对不变的情况下，治疗组的PaO2从81±12）mmHg升至（140±15）mmHg（P<0.001），治疗组的效果明显好于对照组。48h以后，治疗组有11列患者停用升压药，对照组2列患者停用，最终治疗组患者均痊愈出院，对照组仅有名患者准时出院，两组患者差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：重症心源性肺水肿休克患者在使用机械通气治疗的过程中，适当的增加通气压力，可以迅速的改善患者的低氧血症，快速提高血压，改善患者的新功能，降低死亡率。
关键词：重症心源性肺水肿；休克；机械通气；通气压力
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院从2012年4月到2014年4月收治的22例重症心源性肺水肿伴休克患者为例，将其分为治疗组（13例）和对照组（9例），男性9例，女性13例，最小年龄40岁，最大年龄76岁，平均年龄58.5岁。患者当中大面积急性心肌梗死导致的心源性肺水肿和心源性休克9例，二尖瓣换瓣术5例（术前心功能为NYHAⅢ或Ⅳ级），患者入院治疗以后均出现了不同程度的血压下降，收缩压（S）60～85（76±12）mmHg，舒张压，8例患者有干咳，7例出现哮鸣音。
1.2治疗方法
1.2.1初始治疗
22例患者当中因严重低血氧症接受MV治疗，其中7例面罩连接，15例采用人工气道连接，根据患者情况5例患者使用压力支持通气+呼气末正压（PSV+PEEP），17例患者采用同步间歇指令通气（SIMV）+PSV+PEEP。同期压力设定为PEEP 2～6cmH2O，支持压力设定为SP）8～12cmH2O。使用SIMV时，潮气量设定为VT）450～520ml。所有患者的通气频率都在（f）10～15次/min，吸氧浓度根据患者的情况控制在35%-60%之间。
1.2.2分组治疗
将患者分为两组，其中对照组9例，包括2例急性心肌梗死。3例二尖瓣换瓣术，4例冠状动脉搭桥。在治疗的过程中采用常规的机械通气方法，在常规治疗的基础上，降低降低PEEP约2cmH2O，SP约2～4 cmH2O根据患者的实际情况使用镇定剂、强心剂、扩血管、利尿剂等药物，增强治疗的针对性。治疗组13例，包括5例急性心肌梗死。5例二尖瓣换瓣术，3例冠状动脉搭桥。治疗组的治疗在原有的药物治疗的基础上，适当的加大的通气力度，将通气力度调到PSV+PEEP，在10分钟内增加PEEP至6～10cmH2O，2～6分钟增加1次SP，每次增加2～3cmH2O，知道患者的呼吸困难状况得到明显的改善，并稳定4h以后，再逐渐的降低通气压力，最终将通气压力维持在PEEP 2～4cmH2O，SP 8～10cmH2O，然后停机观察患者的治疗情况，如果患者情况比较稳定并维持2h以上，则可以拔出气管插管，如果患者的情况不稳定，则需要继续机械通气治疗，知道患者的病情稳定为止。
1.3统计处理
研究当中所有的数据资料，使用spss17.0进行处理，运用t检验和X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者2h以后治疗组的升压药用量减少（70±15）%，对照组增加20±5）%，在吸氧浓度保持相对不变的情况下，治疗组的PaO2从81±12）mmHg升至（140±15）mmHg（P<0.001），治疗组的效果明显好于对照组。48h以后，治疗组有11列患者停用升压药，对照组2列患者停用，最终治疗组患者均痊愈出院，对照组仅有名患者准时出院，两组患者差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
机械通气是治疗重症心源性肺水肿伴休克患者的一种重要的抢救和治疗的措施，在治疗的过程中患者因为呼吸困难和低血氧症，机械通气的压力一般比较低，实际的治疗效果有比较大的差异。本研究结果表明，对照组采用的常规的通气压力的治疗方式，尽管在治疗的过程中强化了药物治疗，但是患者的血压仍然呈现下降的趋势，升压药的的用量也必须随之增加。其原因可能是因为建立人工气道以后，呼吸阻力增加，传统的通气压力并不能克服由此导致的阻力，导致治疗的效果大受影响。治疗组在适当的增加通气压力之后，患者的低血氧症得到了快速的改善，血压有了明显的升高，其他症状也有了不同程度的改善。这充分说明了在使用机械通气治疗重症心源性肺水肿伴休克患者的过程中，并不是压力越低越好，而是应该根据患者的情况，适当的升高通气压力，反而会得到意想不到的效果。本组患者当中，患者因为心肌损害导致ACPE和低血压，发病时间比较短，前负荷处在较高的水平上，在治疗的过程中降低前负荷而影响心输出量对于治疗的效果作用并不明显，导致患者即便是经过治疗，但是呼吸增强依然非常明显，胸腔负压依然维持在较高的水平上。实际上，增加通气压力到7～9cmH2O能够显著的改善患者的症状，说明通气压力不足，SP和PEEP对肺水
肿和心血管功能能够起到的治疗作用非常有限，甚至可能导致VT下降，RR增快，导致患者的低血氧症和肺水肿加重。治疗组在治疗的过程中，适当的增加通气压力，最高PEEP为6～10cmH2O，SP为10～14cmH2O，峰压约16～22cmH2O，患者的各项症状得到了明显的改善，说明了重症心源性肺水肿伴休克患者，在治疗的过程中适当的增加机械通气压力之后，可以取得更好的治疗效果。
参考文献：
[1]朱蕾，戎卫海，钮善福，等.经面罩机械通气治疗急性肺水肿的疗效观察.中国呼吸与危重监护杂志，2002，1（4）：217-220
[2]连宁方，朱蕾，王齐兵.持续气道正压对急性心源性肺水肿犬呼吸和呼吸功能的影响.中华结核和呼吸杂志，2005，28（6）：382-384.
[3]Bersten AD，Holt AW，Vedig AE，et al.Treatment of severecardiogenic pulmonary edema with continuous positive airwaypressure delivered by face mask.N Engl J Med，1991，325（26）：
1825-1830.
[4]朱蕾，连宁方，王齐冰，等.中心静脉压降低型高血容量肺水肿犬的试验研究.中国呼吸与重症监护杂志，2005，4（1）：59-61.
关键词：重症心源性肺水肿；休克；机械通气；通气压力
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院从2012年4月到2014年4月收治的22例重症心源性肺水肿伴休克患者为例，将其分为治疗组（13例）和对照组（9例），男性9例，女性13例，最小年龄40岁，最大年龄76岁，平均年龄58.5岁。患者当中大面积急性心肌梗死导致的心源性肺水肿和心源性休克9例，二尖瓣换瓣术5例（术前心功能为NYHAⅢ或Ⅳ级），患者入院治疗以后均出现了不同程度的血压下降，收缩压（S）60～85（76±12）mmHg，舒张压，8例患者有干咳，7例出现哮鸣音。
1.2治疗方法
1.2.1初始治疗
22例患者当中因严重低血氧症接受MV治疗，其中7例面罩连接，15例采用人工气道连接，根据患者情况5例患者使用压力支持通气+呼气末正压（PSV+PEEP），17例患者采用同步间歇指令通气（SIMV）+PSV+PEEP。同期压力设定为PEEP 2～6cmH2O，支持压力设定为SP）8～12cmH2O。使用SIMV时，潮气量设定为VT）450～520ml。所有患者的通气频率都在（f）10～15次/min，吸氧浓度根据患者的情况控制在35%-60%之间。
1.2.2分组治疗
将患者分为两组，其中对照组9例，包括2例急性心肌梗死。3例二尖瓣换瓣术，4例冠状动脉搭桥。在治疗的过程中采用常规的机械通气方法，在常规治疗的基础上，降低降低PEEP约2cmH2O，SP约2～4 cmH2O根据患者的实际情况使用镇定剂、强心剂、扩血管、利尿剂等药物，增强治疗的针对性。治疗组13例，包括5例急性心肌梗死。5例二尖瓣换瓣术，3例冠状动脉搭桥。治疗组的治疗在原有的药物治疗的基础上，适当的加大的通气力度，将通气力度调到PSV+PEEP，在10分钟内增加PEEP至6～10cmH2O，2～6分钟增加1次SP，每次增加2～3cmH2O，知道患者的呼吸困难状况得到明显的改善，并稳定4h以后，再逐渐的降低通气压力，最终将通气压力维持在PEEP 2～4cmH2O，SP 8～10cmH2O，然后停机观察患者的治疗情况，如果患者情况比较稳定并维持2h以上，则可以拔出气管插管，如果患者的情况不稳定，则需要继续机械通气治疗，知道患者的病情稳定为止。
1.3统计处理
研究当中所有的数据资料，使用spss17.0进行处理，运用t检验和X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者2h以后治疗组的升压药用量减少（70±15）%，对照组增加20±5）%，在吸氧浓度保持相对不变的情况下，治疗组的PaO2从81±12）mmHg升至（140±15）mmHg（P<0.001），治疗组的效果明显好于对照组。48h以后，治疗组有11列患者停用升压药，对照组2列患者停用，最终治疗组患者均痊愈出院，对照组仅有名患者准时出院，两组患者差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
机械通气是治疗重症心源性肺水肿伴休克患者的一种重要的抢救和治疗的措施，在治疗的过程中患者因为呼吸困难和低血氧症，机械通气的压力一般比较低，实际的治疗效果有比较大的差异。本研究结果表明，对照组采用的常规的通气压力的治疗方式，尽管在治疗的过程中强化了药物治疗，但是患者的血压仍然呈现下降的趋势，升压药的的用量也必须随之增加。其原因可能是因为建立人工气道以后，呼吸阻力增加，传统的通气压力并不能克服由此导致的阻力，导致治疗的效果大受影响。治疗组在适当的增加通气压力之后，患者的低血氧症得到了快速的改善，血压有了明显的升高，其他症状也有了不同程度的改善。这充分说明了在使用机械通气治疗重症心源性肺水肿伴休克患者的过程中，并不是压力越低越好，而是应该根据患者的情况，适当的升高通气压力，反而会得到意想不到的效果。本组患者当中，患者因为心肌损害导致ACPE和低血压，发病时间比较短，前负荷处在较高的水平上，在治疗的过程中降低前负荷而影响心输出量对于治疗的效果作用并不明显，导致患者即便是经过治疗，但是呼吸增强依然非常明显，胸腔负压依然维持在较高的水平上。实际上，增加通气压力到7～9cmH2O能够显著的改善患者的症状，说明通气压力不足，SP和PEEP对肺水
肿和心血管功能能够起到的治疗作用非常有限，甚至可能导致VT下降，RR增快，导致患者的低血氧症和肺水肿加重。治疗组在治疗的过程中，适当的增加通气压力，最高PEEP为6～10cmH2O，SP为10～14cmH2O，峰压约16～22cmH2O，患者的各项症状得到了明显的改善，说明了重症心源性肺水肿伴休克患者，在治疗的过程中适当的增加机械通气压力之后，可以取得更好的治疗效果。
参考文献：
[1]朱蕾，戎卫海，钮善福，等.经面罩机械通气治疗急性肺水肿的疗效观察.中国呼吸与危重监护杂志，2002，1（4）：217-220
[2]连宁方，朱蕾，王齐兵.持续气道正压对急性心源性肺水肿犬呼吸和呼吸功能的影响.中华结核和呼吸杂志，2005，28（6）：382-384.
[3]Bersten AD，Holt AW，Vedig AE，et al.Treatment of severecardiogenic pulmonary edema with continuous positive airwaypressure delivered by face mask.N Engl J Med，1991，325（26）：
1825-1830.
[4]朱蕾，连宁方，王齐冰，等.中心静脉压降低型高血容量肺水肿犬的试验研究.中国呼吸与重症监护杂志，2005，4（1）：59-61.