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【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2014)11
心力衰竭是妇科围手术期严重并发症,特别是患者同时患有肾炎及血栓病史。我院于2013年5月13日收治1例子宫粘膜下肌瘤合并肾小球肾炎的先心患者,经手术后转至妇科病房治疗,于6月2日治愈出院。现将护理体会报告如下。
1.病例简介
患者44岁,于2013年5月13日因阴道出血量多22天,外院转入。患者有下肢静脉血栓病史6年,慢性肾小球肾炎3年,高血压病史3年,发现房间隔缺损10月。入院时,血红蛋白47g/L,血小板19×10^9/L,尿蛋白3+,尿素氮15.2mmol/L,肌酐271umol/L,白蛋白22.1g/L,心彩超示,中度二尖瓣关闭不全,肺动脉高压,房间隔缺损。通过全院会诊后予5月19日在全麻下行全子宫+右附件切除术,术后予特级护理。术后第四天患者主诉胸闷气喘,辅助检查示,尿素氮19.2mmol/L肌酐215umol/L,肌酸激酶107U/L,B型脑钠肽2260pg/ml,肌钙蛋白I 0.05ng/ml,肌红蛋白190.2ng/ml。心率134次/分,血压156/89mmhg,请心内科会诊,诊断全子宫术后合并心力衰竭。立刻予心电监护,监测cvp,3L/min鼻导管吸氧,强心、利尿、降压、抗感染等对症治疗。
2.术后护理
2.1基础护理
患者有右下肢深静脉血栓史 ,且右踝部曾感染肺炎克雷伯菌致该处皮肤7×5cm破溃结痂,严格保持床单位清洁平整,保护结痂处完整,抬高患者下肢,督促勤翻身。每日予会阴护理、温水擦浴2次。
2.2生命体征检测
患者予24小时心电监护,观察心率,呼吸,氧饱和度每小时一次,主动询问患者有无胸闷心悸等不适,及时记录观察数据,重点观察患者心监示图情况,及中心静脉压指标变化。患者心率110~146次/分,血压124/77~165/96mmhg,氧饱和度98~100%,中心静脉压持续>20cmh2O,提示右心功能不良。准确记录24小时出入量,當尿量小于入量时,提示心衰及肾功能不全表现[1]。
2.3用药护理
2.3.1血管扩张剂硝酸甘油松弛血管平滑肌,引起血管扩张,使血液潴留在外周,回心血量减少,左室舒张末压(前负荷)降低。扩张动脉使外周阻力(后负荷)降低。40mg硝酸甘油加生理盐水20mg在患者心率>120次/分,血压>140/90mmhg时,每小时4ml微泵静脉推注。注射开始后5分钟,观察患者有无剧烈头痛,心悸及全身过敏反应等不适,观察血压,并根据检测结果适时调整剂量。更换微量泵补液时,操作规范,切勿大量折叠延长管部分向血管内挤压,引起患者血压剧烈下降。
2.3.2强心苷类药物西地兰0.4mg加25%葡萄糖20ml缓慢静推大于10分钟,直接加强心肌收缩力,增加心脏射血,改善全身静脉循环。静推过程中密切观察心监示波,出现室性早搏二联律,三联旅,房室传导阻滞等异位节律点,立刻停止静推,并迅速通知医生,观察患者体征如出现恶心,呕吐,视觉障碍,黄绿视,头痛,晕眩,为洋地黄中毒表现,立即停药,对症处理。
2.3.3利尿剂患者双下肢并球结膜水肿,予托拉塞米20mg静推,减轻循环负荷,降低回心血量,改善心脏前负荷。观察24小时尿量,准确记录。避免应过分利尿导致的电解质失衡,改变钾、钠、镁、钙离子浓度,代谢异常造成患者心律失常,猝死。同时利尿剂过量也会出现血压下降过多及氮质血症,但这两者也是心力衰竭的表现,这就需要密切观察生命体征并结合检验报告的结果[2]。
2.4静脉导管护理
患者右颈静脉深静脉穿刺处连接三路静脉通道,一路予中心静脉压测定,该路0.9%生理盐水,输液器24小时更换;一路予抗生素补液治疗;另一路予硝酸甘油微量泵控制输液速度,观察用药效果,每半小时至1小时巡视补液,及时排除报警原因,备好特殊用药,保证抗心衰药物的持续作用。控制补液总量及速度,防止循环负荷过重,加重心力衰竭[3]。
2.5饮食护理
术后肠蠕动未恢复,心肾功能不良,指导患者低盐低蛋白膳食,限制钠和水分的摄入,要求富含维生素,低热量,易于消化的低热量饮食,降低基础代谢率。根据化验报告结果,指导患者进食高含钾食物,如卷心菜,香蕉等。
2.6心理护理
术后切口疼痛,活动无耐力,全身各处导管及监护仪器,迫使患者处在一个焦虑的心境中,此时在操作间隙中,使用简单明了,言辞委婉的语言向患者解释病情及身边情况,鼓励患者多休息,减少不必要的担心,致加重心脏负荷。避免不必要的探视,减少监护仪器的噪声,实施专人特护,集中治疗操作次数,减少交班次数。使患者处在安静,舒适的环境中。
3.总结
此患者术前合并症既多且重,以致术后发生心力衰竭,但通过各种改善心功能的药物治疗下逐步改善,恢复过程中护理措施严格执行,生命体征密切观察,适时调整各种治疗措施,有针对性的实施护理措施。这些都要求护理人员精湛的技术、扎实的理论基础,了解、掌握全子宫围手术期和心力衰竭病情发生发展的征兆,是保证此患者康复的关键。
参考文献
[1]冯泽蚊.14例妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭的诊断及治疗[J].临床医学,2008,28(6):71.
[2]赵肖果等.综合护理干预用于重症心力衰竭患者中的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2013,19:109-110.
[3]黄妹等.微量注射泵静脉注入硝普钠治疗心功能不全的护理[J].中华现代护理杂志,2009,15(26):2648-2649.
心力衰竭是妇科围手术期严重并发症,特别是患者同时患有肾炎及血栓病史。我院于2013年5月13日收治1例子宫粘膜下肌瘤合并肾小球肾炎的先心患者,经手术后转至妇科病房治疗,于6月2日治愈出院。现将护理体会报告如下。
1.病例简介
患者44岁,于2013年5月13日因阴道出血量多22天,外院转入。患者有下肢静脉血栓病史6年,慢性肾小球肾炎3年,高血压病史3年,发现房间隔缺损10月。入院时,血红蛋白47g/L,血小板19×10^9/L,尿蛋白3+,尿素氮15.2mmol/L,肌酐271umol/L,白蛋白22.1g/L,心彩超示,中度二尖瓣关闭不全,肺动脉高压,房间隔缺损。通过全院会诊后予5月19日在全麻下行全子宫+右附件切除术,术后予特级护理。术后第四天患者主诉胸闷气喘,辅助检查示,尿素氮19.2mmol/L肌酐215umol/L,肌酸激酶107U/L,B型脑钠肽2260pg/ml,肌钙蛋白I 0.05ng/ml,肌红蛋白190.2ng/ml。心率134次/分,血压156/89mmhg,请心内科会诊,诊断全子宫术后合并心力衰竭。立刻予心电监护,监测cvp,3L/min鼻导管吸氧,强心、利尿、降压、抗感染等对症治疗。
2.术后护理
2.1基础护理
患者有右下肢深静脉血栓史 ,且右踝部曾感染肺炎克雷伯菌致该处皮肤7×5cm破溃结痂,严格保持床单位清洁平整,保护结痂处完整,抬高患者下肢,督促勤翻身。每日予会阴护理、温水擦浴2次。
2.2生命体征检测
患者予24小时心电监护,观察心率,呼吸,氧饱和度每小时一次,主动询问患者有无胸闷心悸等不适,及时记录观察数据,重点观察患者心监示图情况,及中心静脉压指标变化。患者心率110~146次/分,血压124/77~165/96mmhg,氧饱和度98~100%,中心静脉压持续>20cmh2O,提示右心功能不良。准确记录24小时出入量,當尿量小于入量时,提示心衰及肾功能不全表现[1]。
2.3用药护理
2.3.1血管扩张剂硝酸甘油松弛血管平滑肌,引起血管扩张,使血液潴留在外周,回心血量减少,左室舒张末压(前负荷)降低。扩张动脉使外周阻力(后负荷)降低。40mg硝酸甘油加生理盐水20mg在患者心率>120次/分,血压>140/90mmhg时,每小时4ml微泵静脉推注。注射开始后5分钟,观察患者有无剧烈头痛,心悸及全身过敏反应等不适,观察血压,并根据检测结果适时调整剂量。更换微量泵补液时,操作规范,切勿大量折叠延长管部分向血管内挤压,引起患者血压剧烈下降。
2.3.2强心苷类药物西地兰0.4mg加25%葡萄糖20ml缓慢静推大于10分钟,直接加强心肌收缩力,增加心脏射血,改善全身静脉循环。静推过程中密切观察心监示波,出现室性早搏二联律,三联旅,房室传导阻滞等异位节律点,立刻停止静推,并迅速通知医生,观察患者体征如出现恶心,呕吐,视觉障碍,黄绿视,头痛,晕眩,为洋地黄中毒表现,立即停药,对症处理。
2.3.3利尿剂患者双下肢并球结膜水肿,予托拉塞米20mg静推,减轻循环负荷,降低回心血量,改善心脏前负荷。观察24小时尿量,准确记录。避免应过分利尿导致的电解质失衡,改变钾、钠、镁、钙离子浓度,代谢异常造成患者心律失常,猝死。同时利尿剂过量也会出现血压下降过多及氮质血症,但这两者也是心力衰竭的表现,这就需要密切观察生命体征并结合检验报告的结果[2]。
2.4静脉导管护理
患者右颈静脉深静脉穿刺处连接三路静脉通道,一路予中心静脉压测定,该路0.9%生理盐水,输液器24小时更换;一路予抗生素补液治疗;另一路予硝酸甘油微量泵控制输液速度,观察用药效果,每半小时至1小时巡视补液,及时排除报警原因,备好特殊用药,保证抗心衰药物的持续作用。控制补液总量及速度,防止循环负荷过重,加重心力衰竭[3]。
2.5饮食护理
术后肠蠕动未恢复,心肾功能不良,指导患者低盐低蛋白膳食,限制钠和水分的摄入,要求富含维生素,低热量,易于消化的低热量饮食,降低基础代谢率。根据化验报告结果,指导患者进食高含钾食物,如卷心菜,香蕉等。
2.6心理护理
术后切口疼痛,活动无耐力,全身各处导管及监护仪器,迫使患者处在一个焦虑的心境中,此时在操作间隙中,使用简单明了,言辞委婉的语言向患者解释病情及身边情况,鼓励患者多休息,减少不必要的担心,致加重心脏负荷。避免不必要的探视,减少监护仪器的噪声,实施专人特护,集中治疗操作次数,减少交班次数。使患者处在安静,舒适的环境中。
3.总结
此患者术前合并症既多且重,以致术后发生心力衰竭,但通过各种改善心功能的药物治疗下逐步改善,恢复过程中护理措施严格执行,生命体征密切观察,适时调整各种治疗措施,有针对性的实施护理措施。这些都要求护理人员精湛的技术、扎实的理论基础,了解、掌握全子宫围手术期和心力衰竭病情发生发展的征兆,是保证此患者康复的关键。
参考文献
[1]冯泽蚊.14例妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭的诊断及治疗[J].临床医学,2008,28(6):71.
[2]赵肖果等.综合护理干预用于重症心力衰竭患者中的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2013,19:109-110.
[3]黄妹等.微量注射泵静脉注入硝普钠治疗心功能不全的护理[J].中华现代护理杂志,2009,15(26):2648-2649.