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摘要 目的：观察阿奇霉素分散片联合舒利迭治疗支气管哮喘的疗效。方法：将228例支气管哮喘患者随机均分为两组，对照组给予對症治疗和舒利迭，治疗组给予口服阿奇霉素联合舒利迭，两组均以4周1个疗程。结果：两组治疗前后症状及肺功能均有显著改善（P<0.05）结论：采用阿奇霉素分散片联合舒利迭治疗支气管哮喘疗效好，复发率低，安全有效，可减少激素用量。
关键词 支气管哮喘阿奇霉素分散片舒利迭治疗
采用阿奇霉素分散片联合舒利迭对支气管哮喘患者进行治疗，并与舒利迭治疗组进行对照研究，取得了较好效，现报告如下。
资料与方法
2006年5月～2012年2月收治支气管哮喘患者228例，均符合我国《支气管哮喘防治指南》诊断标准，将患者随机均分为两组，治疗组114例，男60例，女54例；年龄9～75岁，平均52岁；病程3～30年。对照组114例，男56例，女58例；年龄11～70岁，平均53岁；病程4～22年。两组年龄、性别、病程、病情经统计学处理均无显著性差异（P>0.05）。
治疗方法：两组均进行抗炎、解痉、平喘、止咳、化痰等对症治疗，对照组采用舒利迭（沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂TM 50/250μg）每次1吸，2次/日。治疗组采用阿奇霉素分散片联合舒利迭进行治疗，舒利迭（沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂TM 50/250μg）每次1吸，2次/日；阿奇霉素分散片0.25g，1次/日。两组均以4周1疗程。
观察指标：治疗4周后复诊，以日间及夜间哮喘症状评分作为疗效评定指标。①0分：无症状体征，日间少于1次/周，夜间不超过2次/月；②1分：日间超过1次/周，但少于1次/日，发作可能影响劳动与睡眠，夜间超过2次/月；③2分：每天有症状，发作时影响活动，夜间超过2次/周；④3分：每天有症状，频繁发作，体力活动受限。分别计算治疗前及治疗后平均积分。肺功能检查采用意大利科时迈QUARKPFT1型肺测试仪于治疗前、治疗4周后做第1秒用力呼气量（FEV1）、清晨呼气流速PEF测定，重复3次，取其最佳值。
统计学处理：采用SPSS17.0统计软件。结果以（X±S）表示，采用t检验作统计分析。
结果
两组治疗结果比较见表1。
讨论
支气管哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如绝大多数患者的亲人（有血缘关系、近三代人）当中，都可以追溯到有哮喘（反复咳嗽、喘息）或其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）病史。大多数哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎和特应性皮炎，或者对常见的经空气传播的变应原（螨虫、花粉、宠物、霉菌等）、某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等）、药物过敏等。哮喘的发病机制：目前还不完全清楚，包括变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等。
支气管哮喘（简称哮喘）是一种世界性疾病，无地域和种族的局限性[1]，也无年龄和性别的明显差异。严重危害人类健康的慢性呼吸道疾病，当今医学界的难题，支气管哮喘是被世界卫生组织（WHO）列为四大顽疾之一，目前全球约4亿哮喘患者，我国约2000万。每年有30万人死于支气管哮喘。支气管哮喘不仅直接影响患者的健康，而且成为严重的社会问题，如：增加患者及其家庭的经济负担，影响青少年的学习和社会活动，限制了职业选择范围，造成患者心理上的创伤，影响家庭的和睦，甚至婚配，增加社会的离婚率等，由此可见支气管哮喘防治有着极高的社会意义和效益。支气管哮喘是多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患，这种慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。近年来的研究显示，哮喘的有效治疗除使用支气管扩张剂及糖皮质激素外，还必须治疗气道的慢性炎症，降低气道的高反应性。
研究显示，以阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等为代表的大环内酯类药物除抗菌作用外，还具有免疫调节性质，能增加细胞因子合成，增强宿主防御体系，通过抗炎因子介导抗炎活性，减轻气道高反应性和改善肺功能[2]。阿奇霉素为阿奇霉素为第2代、15环大环内酯类抗生素，与红霉素比较具有对酸稳定，口服易吸收，在血清和细胞内均能达到较高有效水平，且服用次数少，患者依从性好等特点。阿奇霉素治疗哮喘的机制可能有以下几个方面：能抑制炎性因子向气道黏膜的趋化作用，可抑制肥大细胞脱颗粒，减少白细胞介素4、白细胞介素6等炎症因子的释放；氧化物是一类重要的参与哮喘发病的炎性介质，阿奇霉素具有抗氧化作用，可降低由中性粒细胞增多引起的损伤，其作用与过氧化物酶及超氧化物歧化酶相似，可抑制中性粒细胞对上皮的黏附，促使巨噬细胞和中性粒细胞凋亡；另有研究显示，克拉霉素具有与嗜酸性粒细胞炎症反表1两组治疗结果比较（X±S）
关键词 支气管哮喘阿奇霉素分散片舒利迭治疗
采用阿奇霉素分散片联合舒利迭对支气管哮喘患者进行治疗，并与舒利迭治疗组进行对照研究，取得了较好效，现报告如下。
资料与方法
2006年5月～2012年2月收治支气管哮喘患者228例，均符合我国《支气管哮喘防治指南》诊断标准，将患者随机均分为两组，治疗组114例，男60例，女54例；年龄9～75岁，平均52岁；病程3～30年。对照组114例，男56例，女58例；年龄11～70岁，平均53岁；病程4～22年。两组年龄、性别、病程、病情经统计学处理均无显著性差异（P>0.05）。
治疗方法：两组均进行抗炎、解痉、平喘、止咳、化痰等对症治疗，对照组采用舒利迭（沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂TM 50/250μg）每次1吸，2次/日。治疗组采用阿奇霉素分散片联合舒利迭进行治疗，舒利迭（沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂TM 50/250μg）每次1吸，2次/日；阿奇霉素分散片0.25g，1次/日。两组均以4周1疗程。
观察指标：治疗4周后复诊，以日间及夜间哮喘症状评分作为疗效评定指标。①0分：无症状体征，日间少于1次/周，夜间不超过2次/月；②1分：日间超过1次/周，但少于1次/日，发作可能影响劳动与睡眠，夜间超过2次/月；③2分：每天有症状，发作时影响活动，夜间超过2次/周；④3分：每天有症状，频繁发作，体力活动受限。分别计算治疗前及治疗后平均积分。肺功能检查采用意大利科时迈QUARKPFT1型肺测试仪于治疗前、治疗4周后做第1秒用力呼气量（FEV1）、清晨呼气流速PEF测定，重复3次，取其最佳值。
统计学处理：采用SPSS17.0统计软件。结果以（X±S）表示，采用t检验作统计分析。
结果
两组治疗结果比较见表1。
讨论
支气管哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如绝大多数患者的亲人（有血缘关系、近三代人）当中，都可以追溯到有哮喘（反复咳嗽、喘息）或其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）病史。大多数哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎和特应性皮炎，或者对常见的经空气传播的变应原（螨虫、花粉、宠物、霉菌等）、某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等）、药物过敏等。哮喘的发病机制：目前还不完全清楚，包括变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等。
支气管哮喘（简称哮喘）是一种世界性疾病，无地域和种族的局限性[1]，也无年龄和性别的明显差异。严重危害人类健康的慢性呼吸道疾病，当今医学界的难题，支气管哮喘是被世界卫生组织（WHO）列为四大顽疾之一，目前全球约4亿哮喘患者，我国约2000万。每年有30万人死于支气管哮喘。支气管哮喘不仅直接影响患者的健康，而且成为严重的社会问题，如：增加患者及其家庭的经济负担，影响青少年的学习和社会活动，限制了职业选择范围，造成患者心理上的创伤，影响家庭的和睦，甚至婚配，增加社会的离婚率等，由此可见支气管哮喘防治有着极高的社会意义和效益。支气管哮喘是多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患，这种慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。近年来的研究显示，哮喘的有效治疗除使用支气管扩张剂及糖皮质激素外，还必须治疗气道的慢性炎症，降低气道的高反应性。
研究显示，以阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等为代表的大环内酯类药物除抗菌作用外，还具有免疫调节性质，能增加细胞因子合成，增强宿主防御体系，通过抗炎因子介导抗炎活性，减轻气道高反应性和改善肺功能[2]。阿奇霉素为阿奇霉素为第2代、15环大环内酯类抗生素，与红霉素比较具有对酸稳定，口服易吸收，在血清和细胞内均能达到较高有效水平，且服用次数少，患者依从性好等特点。阿奇霉素治疗哮喘的机制可能有以下几个方面：能抑制炎性因子向气道黏膜的趋化作用，可抑制肥大细胞脱颗粒，减少白细胞介素4、白细胞介素6等炎症因子的释放；氧化物是一类重要的参与哮喘发病的炎性介质，阿奇霉素具有抗氧化作用，可降低由中性粒细胞增多引起的损伤，其作用与过氧化物酶及超氧化物歧化酶相似，可抑制中性粒细胞对上皮的黏附，促使巨噬细胞和中性粒细胞凋亡；另有研究显示，克拉霉素具有与嗜酸性粒细胞炎症反表1两组治疗结果比较（X±S）