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【摘 要】 目的 探讨支气管哮喘的护理方法。方法 回顾分析我科2012~2013年收治的59例支气管哮喘患者的临床护理资料。结果 住院后通过采取综合护理措施59例患者病情得到有效控制和缓解。结论 支气管哮喘患者的护理重点,在于严密观察病情变化、避免诱发因素、合理使用氧疗、药物及科学的健康指导等措施。
【关键词】 支气管哮喘 护理 药物
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)06-0227-01
支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征,临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷或咳嗽等症状[1]。支气管哮喘是临床常见病之一,全世界大约有3亿患者,我国大约有近200万,近年来其死亡率有增加的趋势[2],因此对哮喘患者实施规范化治疗护理尤为重要。我科2012年6月至2013年6月收治支气管哮喘患者59例,通过对患者有效护理,取得良好效果。现总结如下。
1 临床资料
1.1 资料
选择我科2012年6月至2013年6月支气管哮喘59例,其中男17例,女42例,年龄21~72岁,哮喘病史20 d~22年,气道激发试验均为阳性,诊断均符合2006年全球哮喘防治倡议(Global Initiative For Asthma,GINA)诊断标准。[3]
1.2 治疗与结果
59例患者均以医生治疗方案为基础:常规吸氧、雾化吸入、支气管扩张剂、化痰药物、抗生素及糖皮质激素治疗。根据《临床诊疗指南》呼吸病学分册对哮喘控制水平进行评估[4],59例患者出院时完全控制27例,部分控制28例,未控制4例,住院时间10~26d。
2 护理措施
2.1 一般护理
保持病室适宜的温湿度,室温保持在18~20℃,湿度50%~60%,注意室内空气流通,病室不宜放置花草,保持室内安静整洁,保证患者有充足的睡眠和休息。加强心理护理,患者疾病发作时,常出现紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧等心理反应,可加重或诱发呼吸困难,护理人员应向患者解释避免不良情绪的重要性,通过暗示、说服、解释,训练患者逐步学会放松技巧及转移注意力,通过语言和非语言沟通,使患者避免紧张,从而有利于哮喘的缓解。哮喘发作时患者机体营养极度消耗,体内大量水分、蛋白质流失,应给于及时补充。鼓励患者多喝水,每天饮水量在2500~3000 ml,多吃蔬菜水果,饮食方面给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,避免过饱、过甜、过咸,保持大便通畅。
2.2 病情观察
2.2.1 呼吸
密切观察患者呼吸频率、节律、深浅度和用力情况,危重患者发作时,哮鸣音减弱或消失,呼吸变浅, 神志改变,提示病情危重。
2.2.2 紫绀
紫绀多表现在口唇、皮肤、肢端、黏膜等处呈现青紫色,应密切观察其色泽和温度变化。
2.2.3 重症先兆
当患者出现口唇、手指等皮肤发绀,心率快(﹥120次/分),咳嗽十分困难,神志模糊或恍惚不清,手足发冷、脉搏细弱、血压下降、高热不退,哮喘持续48h以上症状,要视为危险信号,加强护理,床头备气管切开包或气管插管等急救器材。
2.2.4 血气分析
血气分析是反映肺的通气、换气功能和酸碱平衡的重要指标,也是判断呼吸衰竭及其分型的重要依据,应及时监测。
2.3 药物护理
临床上常用的药物有速效β2受体激动剂、糖皮质激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效β2受体激动剂,氨茶碱具有良好的扩张支气管作用,是治疗哮喘急性发作不可缺少的有效药物,使用时注意速度不能过快,并注意观察患者用药后有无恶心、呕吐、失眠、心律失常、抽搐等中毒症状发生;糖皮质激素是最有效的抗炎、抗过敏药物,其作用可改变机体的反应性、减少炎性渗出、增强气道平滑肌对β2受体激动剂的敏感性,吸入后应立即用清水漱口,以减轻局部反应和胃肠道吸收。 2.4 对症护理
密切观察发作前兆症,协助患者取坐位或半坐位,卧位休息,减少活动,多于患者交流,减少其紧张情绪。保持呼吸道通畅,根据呼吸困难程度调节氧流量,一般鼻导管吸氧时设定为2~4 L/min,面罩吸氧4~6 L/min,吸氧前应清除呼吸道分泌物,吸氧时注意保持气道湿化、保温,及时巡视病房,保证氧气吸入安全通畅有效,密切观察患者呼吸频率、节律、深浅度的变化,口唇、四肢指端,皮肤颜色情况,生命体征神志的变化,并及时监测动脉血气分析和血氧饱和度情况。患者咳嗽时,嘱其尽量坐起,身体前倾,用力将痰咳出,如果痰液粘稠无法咳出,可用生理盐水100ml+α靡蛋白酶5 mg+地塞米松5 mg等同时可雾化吸入,有稀释痰液、湿化气道、消炎的主作用,雾化吸入后,鼓励患者咳嗽排痰。
2.5 健康指导
幫助患者了解哮喘的预防保健知识,查找疾病诱发因素及避免诱因的方法;简单了解哮喘的本质和发病机理及发作先兆表现,学会哮喘发作时简单的紧急自我处理方法;了解常用药物的作用、用量、用法及副作用;向患者讲明学会控制情绪的重要性,提高抵御心理应激能力,根据情况适当进行体育锻炼,增强体质,预防疾病复发;指导患者通过峰速仪做肺功能检测,进行自我评价,及正确使用雾化器和掌握吸入方法。
3 讨论
气管哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎性疾病,具有反复发作的特点,有逐年上升趋势,成为威胁人类健康的主要慢性疾病之一,护士只有全面了解患者病情,掌握疾病特点,善于与患者交流,了解掌握其心理状态,做好各项基础护理,积极预防并发症,才能配合医生成功救治。
参考文献
[1]尤黎明. 内科护理学.人民卫生出版社,2012:37.
[2]王杏元.内科学.人民卫生出版社, 2013:4960.
[3]中华医学会.临床诊疗指南呼吸病学分册.北京:人民卫生出版社,2012:29.
[4]殷凯生.支气管哮喘的药物治疗长期管理.中华结核和呼吸杂志,2013,30(12):79
【关键词】 支气管哮喘 护理 药物
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)06-0227-01
支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征,临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷或咳嗽等症状[1]。支气管哮喘是临床常见病之一,全世界大约有3亿患者,我国大约有近200万,近年来其死亡率有增加的趋势[2],因此对哮喘患者实施规范化治疗护理尤为重要。我科2012年6月至2013年6月收治支气管哮喘患者59例,通过对患者有效护理,取得良好效果。现总结如下。
1 临床资料
1.1 资料
选择我科2012年6月至2013年6月支气管哮喘59例,其中男17例,女42例,年龄21~72岁,哮喘病史20 d~22年,气道激发试验均为阳性,诊断均符合2006年全球哮喘防治倡议(Global Initiative For Asthma,GINA)诊断标准。[3]
1.2 治疗与结果
59例患者均以医生治疗方案为基础:常规吸氧、雾化吸入、支气管扩张剂、化痰药物、抗生素及糖皮质激素治疗。根据《临床诊疗指南》呼吸病学分册对哮喘控制水平进行评估[4],59例患者出院时完全控制27例,部分控制28例,未控制4例,住院时间10~26d。
2 护理措施
2.1 一般护理
保持病室适宜的温湿度,室温保持在18~20℃,湿度50%~60%,注意室内空气流通,病室不宜放置花草,保持室内安静整洁,保证患者有充足的睡眠和休息。加强心理护理,患者疾病发作时,常出现紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧等心理反应,可加重或诱发呼吸困难,护理人员应向患者解释避免不良情绪的重要性,通过暗示、说服、解释,训练患者逐步学会放松技巧及转移注意力,通过语言和非语言沟通,使患者避免紧张,从而有利于哮喘的缓解。哮喘发作时患者机体营养极度消耗,体内大量水分、蛋白质流失,应给于及时补充。鼓励患者多喝水,每天饮水量在2500~3000 ml,多吃蔬菜水果,饮食方面给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,避免过饱、过甜、过咸,保持大便通畅。
2.2 病情观察
2.2.1 呼吸
密切观察患者呼吸频率、节律、深浅度和用力情况,危重患者发作时,哮鸣音减弱或消失,呼吸变浅, 神志改变,提示病情危重。
2.2.2 紫绀
紫绀多表现在口唇、皮肤、肢端、黏膜等处呈现青紫色,应密切观察其色泽和温度变化。
2.2.3 重症先兆
当患者出现口唇、手指等皮肤发绀,心率快(﹥120次/分),咳嗽十分困难,神志模糊或恍惚不清,手足发冷、脉搏细弱、血压下降、高热不退,哮喘持续48h以上症状,要视为危险信号,加强护理,床头备气管切开包或气管插管等急救器材。
2.2.4 血气分析
血气分析是反映肺的通气、换气功能和酸碱平衡的重要指标,也是判断呼吸衰竭及其分型的重要依据,应及时监测。
2.3 药物护理
临床上常用的药物有速效β2受体激动剂、糖皮质激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效β2受体激动剂,氨茶碱具有良好的扩张支气管作用,是治疗哮喘急性发作不可缺少的有效药物,使用时注意速度不能过快,并注意观察患者用药后有无恶心、呕吐、失眠、心律失常、抽搐等中毒症状发生;糖皮质激素是最有效的抗炎、抗过敏药物,其作用可改变机体的反应性、减少炎性渗出、增强气道平滑肌对β2受体激动剂的敏感性,吸入后应立即用清水漱口,以减轻局部反应和胃肠道吸收。 2.4 对症护理
密切观察发作前兆症,协助患者取坐位或半坐位,卧位休息,减少活动,多于患者交流,减少其紧张情绪。保持呼吸道通畅,根据呼吸困难程度调节氧流量,一般鼻导管吸氧时设定为2~4 L/min,面罩吸氧4~6 L/min,吸氧前应清除呼吸道分泌物,吸氧时注意保持气道湿化、保温,及时巡视病房,保证氧气吸入安全通畅有效,密切观察患者呼吸频率、节律、深浅度的变化,口唇、四肢指端,皮肤颜色情况,生命体征神志的变化,并及时监测动脉血气分析和血氧饱和度情况。患者咳嗽时,嘱其尽量坐起,身体前倾,用力将痰咳出,如果痰液粘稠无法咳出,可用生理盐水100ml+α靡蛋白酶5 mg+地塞米松5 mg等同时可雾化吸入,有稀释痰液、湿化气道、消炎的主作用,雾化吸入后,鼓励患者咳嗽排痰。
2.5 健康指导
幫助患者了解哮喘的预防保健知识,查找疾病诱发因素及避免诱因的方法;简单了解哮喘的本质和发病机理及发作先兆表现,学会哮喘发作时简单的紧急自我处理方法;了解常用药物的作用、用量、用法及副作用;向患者讲明学会控制情绪的重要性,提高抵御心理应激能力,根据情况适当进行体育锻炼,增强体质,预防疾病复发;指导患者通过峰速仪做肺功能检测,进行自我评价,及正确使用雾化器和掌握吸入方法。
3 讨论
气管哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎性疾病,具有反复发作的特点,有逐年上升趋势,成为威胁人类健康的主要慢性疾病之一,护士只有全面了解患者病情,掌握疾病特点,善于与患者交流,了解掌握其心理状态,做好各项基础护理,积极预防并发症,才能配合医生成功救治。
参考文献
[1]尤黎明. 内科护理学.人民卫生出版社,2012:37.
[2]王杏元.内科学.人民卫生出版社, 2013:4960.
[3]中华医学会.临床诊疗指南呼吸病学分册.北京:人民卫生出版社,2012:29.
[4]殷凯生.支气管哮喘的药物治疗长期管理.中华结核和呼吸杂志,2013,30(12):79