【摘 要】
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目的:调查住院扩张型心肌病(DCM)患者低钠血症的发生率及其对预后的判断价值。方法:连续入选2008-10至2013-10于阜外心血管病医院心衰监护病房住院的DCM患者。以患者首次入院
【机 构】
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100036,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心力衰竭监护病房
【基金项目】
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首都医学科学发展基金项目(编号:20091005);“十二·五”国家科技支撑计划项目(编号:2011BAI11B02)
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目的:调查住院扩张型心肌病(DCM)患者低钠血症的发生率及其对预后的判断价值。方法:连续入选2008-10至2013-10于阜外心血管病医院心衰监护病房住院的DCM患者。以患者首次入院时血清钠浓度<135 mmol/L定义为低钠血症,调查住院DCM患者低钠血症的发生率,评价其与预后的关系,包括住院时间和院内死亡风险,以及出院后全因死亡率和心衰加重死亡率。存活出院患者由门诊或电话随访至2014-11或全因死亡。结果:共有515例DCM患者纳入本研究,其中134例患者入院时存在低钠血症,发生率为26.0%。入院血钠浓度与入院时心衰病史、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅱ~Ⅳ级、收缩压水平、左心房前后径及总胆红素水平显著相关(P均<0.05)。与非低钠血症患者相比,低钠血症患者平均住院时间长[(14.8±11.1)d vs(11.2±5.8)d,P<0.01],院内死亡风险高(18.7%vs 1.8%,P<0.01)。483例存活出院患者平均随访(30.7±19.5)月后全因死亡率为26.5%,心衰加重死亡率为21.9%。低钠血症患者全因死亡率(47.7%vs 20.3%,P<0.01)及心衰加重死亡率(44.0%vs 15.5%,P<0.01)均显著高于非低钠血症患者。多变量Cox回归分析结果显示,校正入院时心衰病史(>6个月vs≤6个月)、NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级、收缩压水平(每升高10 mm Hg,1 mm Hg=0.133 k Pa)、总胆红素水平(每变化1 mg/dl)及左心室舒张末期内径(每变化5 mm)后,入院低钠血症仍是存活出院DCM患者全因死亡[危险比(HR)=1.836,95%(可信区间)CI:1.248~2.702,P<0.01]及心衰加重死亡(HR=2.139,95%CI:1.406~3.253,P<0.01)的重要独立预测因素之一。结论:低钠血症是我国住院DCM患者常见的电解质紊乱类型之一,与患者住院时间长、院内死亡风险高,以及出院后全因死亡及心衰加重死亡显著相关。
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