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关键词 妊高征 心衰 抢救 手术 护理
资料与方法
2005年6月10日～2006年6月共抢救30例重度妊高征伴心衰孕妇，均孕后4～7个月出现血压增高病史。在不同时间均用120急救车接入住院，车内吸氧利尿等初步抢救。入院捡查21例因出现腹痛(宫缩)后发生气促、气喘、胸闷、咳粉红色泡沫痰伴口唇发绀，有9例无宫缩出现气促、气喘、胸闷、咳粉红色泡沫痰伴口唇发绀，HR140～170次/分，R35～42次/分，BP160～190/100～110mmHg，30例双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胎心音听弱而快，患者精神极度疲倦，鼻翼扇动，张口呼吸，口唇及四肢重度发绀，全身重度凹陷性水肿伴大汗淋漓。腹部膨隆，宫底均在脐上6～10cm，30例入院后即持续吸氧下测呼吸36～42次/分，持续心电监护提示心率150～162次/分。X线检查：均发现左心增大，肺瘀血，肺静脉影增宽，肺泡性水肿。 留尿管引出30ml尿液。实验室檢查：血WBC、Cl-升高，血红蛋白、血Na+、血RBC下降，3P试验阴性，血气分析均提示程度不等酸中毒，凝血四项结果都正常，尿蛋白(+++～++++)。ECG：均有窦性心动过速，27例偶发室性早搏，27例在高血压原有的表现基础上出现胸l导联的Β波终末负电位增高。
抢救与手术：孕妇入院后立即建立有效的静脉通道，吸氧6～8L/分，按医嘱给钙离子通透阻滞剂尼卡地平2g静滴；硝普钠微泵泵注1～1.5ml/小时；有室性早博，用利多卡因50 mg静脉注射；强心，西地兰0.2～0.4mg分次静脉注射；利尿，速尿共60～100mg分次注射；纠正酸中毒，镇静，抗生素应用，预防感染。21例经6～10小时对症抢救，症状好转。满足手术及麻醉要求立即行剖宫产，9例内科治疗症状好转择期手术。30例手术均采用连续硬膜外阻滞麻醉，并常规监护，尽量缩短手术时间，并请儿科医生到手术间配合麻醉医生共同做好新生儿的抢救工作，术后采用PCA镇痛，可扩张血管，减少回心量，扩张冠状动脉，有利孕妇恢愎健康。28例胎儿娩出无异常，2例胎儿娩出后有呼吸抑制，经抢救好转，送儿科治疗。30例母子康复后平安出院。
护理体会
心力衰竭是各种疾病损害了心脏的正常功能，使心脏收缩力减弱或心脏舒张受限而影响血液正常循环[1]。
保持呼吸道通畅，及时正确给氧：取半坐卧位，双下肢下垂，减少回心血量，减轻肺水肿，吸氧。做好术前准备，告知患者家属手术可能发生情况，同时请产科、麻醉科会诊商定手术最佳时间和麻醉方法[2]。手术室做好剖宫产术前准备。
遵照医嘱正确使用各种药物，观察药物不良反应。用利尿剂要严格记录尿量，血管扩张剂要注意滴速，严密观察血压的变化。注意保护重要脏器，严密观察患者呼吸频率、深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部呼吸音的变化，监测血气分析结果，监测胎心音与胎动情况，若有变化立即报告医生及时处理，注意脑血管意外子痫及DIC等的发生。
做好心理护理：孕妇长期或突然遭受病痛折磨，无论病情减轻或加重，心理上多难以接受，故加强心理护理非常重要。首先必须做好耐心的解释工作，关心体贴患者，然后要以迅速敏捷熟练的操作进行急救治疗与护理，在抢救中症状减轻或病情好转就满足患者渴望生存的心理需求，同时也提高手术麻醉的成功率，使孕妇产生健康生存信任及安全感。
参考文献
1 陈灏洙.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2001，11.
2 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2006，11：1699-1700.
资料与方法
2005年6月10日～2006年6月共抢救30例重度妊高征伴心衰孕妇，均孕后4～7个月出现血压增高病史。在不同时间均用120急救车接入住院，车内吸氧利尿等初步抢救。入院捡查21例因出现腹痛(宫缩)后发生气促、气喘、胸闷、咳粉红色泡沫痰伴口唇发绀，有9例无宫缩出现气促、气喘、胸闷、咳粉红色泡沫痰伴口唇发绀，HR140～170次/分，R35～42次/分，BP160～190/100～110mmHg，30例双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胎心音听弱而快，患者精神极度疲倦，鼻翼扇动，张口呼吸，口唇及四肢重度发绀，全身重度凹陷性水肿伴大汗淋漓。腹部膨隆，宫底均在脐上6～10cm，30例入院后即持续吸氧下测呼吸36～42次/分，持续心电监护提示心率150～162次/分。X线检查：均发现左心增大，肺瘀血，肺静脉影增宽，肺泡性水肿。 留尿管引出30ml尿液。实验室檢查：血WBC、Cl-升高，血红蛋白、血Na+、血RBC下降，3P试验阴性，血气分析均提示程度不等酸中毒，凝血四项结果都正常，尿蛋白(+++～++++)。ECG：均有窦性心动过速，27例偶发室性早搏，27例在高血压原有的表现基础上出现胸l导联的Β波终末负电位增高。
抢救与手术：孕妇入院后立即建立有效的静脉通道，吸氧6～8L/分，按医嘱给钙离子通透阻滞剂尼卡地平2g静滴；硝普钠微泵泵注1～1.5ml/小时；有室性早博，用利多卡因50 mg静脉注射；强心，西地兰0.2～0.4mg分次静脉注射；利尿，速尿共60～100mg分次注射；纠正酸中毒，镇静，抗生素应用，预防感染。21例经6～10小时对症抢救，症状好转。满足手术及麻醉要求立即行剖宫产，9例内科治疗症状好转择期手术。30例手术均采用连续硬膜外阻滞麻醉，并常规监护，尽量缩短手术时间，并请儿科医生到手术间配合麻醉医生共同做好新生儿的抢救工作，术后采用PCA镇痛，可扩张血管，减少回心量，扩张冠状动脉，有利孕妇恢愎健康。28例胎儿娩出无异常，2例胎儿娩出后有呼吸抑制，经抢救好转，送儿科治疗。30例母子康复后平安出院。
护理体会
心力衰竭是各种疾病损害了心脏的正常功能，使心脏收缩力减弱或心脏舒张受限而影响血液正常循环[1]。
保持呼吸道通畅，及时正确给氧：取半坐卧位，双下肢下垂，减少回心血量，减轻肺水肿，吸氧。做好术前准备，告知患者家属手术可能发生情况，同时请产科、麻醉科会诊商定手术最佳时间和麻醉方法[2]。手术室做好剖宫产术前准备。
遵照医嘱正确使用各种药物，观察药物不良反应。用利尿剂要严格记录尿量，血管扩张剂要注意滴速，严密观察血压的变化。注意保护重要脏器，严密观察患者呼吸频率、深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部呼吸音的变化，监测血气分析结果，监测胎心音与胎动情况，若有变化立即报告医生及时处理，注意脑血管意外子痫及DIC等的发生。
做好心理护理：孕妇长期或突然遭受病痛折磨，无论病情减轻或加重，心理上多难以接受，故加强心理护理非常重要。首先必须做好耐心的解释工作，关心体贴患者，然后要以迅速敏捷熟练的操作进行急救治疗与护理，在抢救中症状减轻或病情好转就满足患者渴望生存的心理需求，同时也提高手术麻醉的成功率，使孕妇产生健康生存信任及安全感。
参考文献
1 陈灏洙.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2001，11.
2 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2006，11：1699-1700.