论文部分内容阅读
摘 要 药物的不合理使用是不良反应频发的原因之一，已成为当今社会面临的尖锐问题。文章从提高公众的安全用药意识、普及合理用药常识，护士在安全用药中的作用三方面阐述了社区卫生服务中心减少药物不良反应的措施。
关键词 安全用药 药物不良反应 现状研究 策略
中图分类号：R969.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）08-0038-03
用药安全是指药品在使用全过程中的安全性。周英凤等[1]对用药安全文献的分析发现，大部分的研究以临床用药为主，仅l.0%关注社区居民的安全用药问题。笔者在复习文献的基础上，对国内外社区安全用药与药物不良反应的研究现状进行综述，为提高社区医护人员安全用药意识、减少药物不良反应和药源性损害的发生提供借鉴。
1 安全用药与药物不良反应概念
1.1 安全用药的概念
1985年内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的要求是：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。合理用药是一个相对的、动态发展的过程。合理用药可以经济有效的利用卫生资源，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益之目的。
1987年WHO提出合理用药的标准是：①处方药应为适宜的药物；②在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；③正确地调剂处方；④以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药物；⑤确保药物质量安全有效。
1.2 药物不良反应（adverse drug reaction， ADR）
ADR是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应[2]。
WHO对药物不良反应的定义为：在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，给予正常剂量的药品时出现的任何有害的、与作用目的无关的反应。这是药品的重要属性之一，在治疗疾病的过程中是不可避免的[3]。
2 安全用药和药物不良反应的现状
2.1 用药安全是个社会问题
药品安全性问题越来越引起全社会关注，保证用药的安全性是国家2007、2008、2009年患者安全目标的重要指标[4]，是国际护理理事会（ international council of nurses， ICN） [5]构建积极实践环境（positive practice environments， PPEs）的工作重点，更是患者的基本需要。但是，目前社会各界安全用药意识不强，对药品不良反应存在认识片面和不重视的问题[6]。彭艾莉[7]对社区老年人安全用药调查显示，317名服药老人中，7.5%的老人服5～8种药物；42.3%的老人服用维生素；43.8%的老人随意服用保健品，提示社区老年人用药种类多。孟娣娟等[8-9]报道，药物不良反应的发生与用药种类成正比；联合用药的品种增多，其不良反应率也增加。蒋华英[10]、田国庆[11]对大学新生自备药品及在校大学生安全用药的调查，结果显示74.3%的学生常自备药品，包括处方药和OTC，以感冒药、抗生素、解热镇痛药、中成药和外用药居多，维生素类药品所占比例也不低；35.3%的学生感觉不舒服就吃药，2.5%的学生是想吃药就吃药；53.0%的学生同时服用多种药理作用相同的药；自备药物的来源主要来自家庭药箱，少部分是临时购买和处方用药。丁四清[6]等的研究显示，学生的服药方法以习惯为主，其次为上网查查询和咨询家长，第三是根据药品说明书用药；在医生指导下用药为少数。以上说明，自我药疗的医学基础很薄弱，更谈不上个体化治疗。公众对药物不良反应的信息缺乏，药物不良反应的法律、法规宣传不够，甚至有漏报、瞒报药物不良反应等，敲响了安全用药的警钟。
2.2 药物滥用是ARD的重要原因
根据WHO报告[12]，全球死亡人群中约15.0%的患者死于药物的不合理使用。有资料表明，三级医院的住院患者抗生素使用率约为70.0%，二级医院为80.0%，一级医院为90.0%。抗生素的不合理使用，不仅导致医疗费用的上涨，还可造成耐药菌株的产生。美国医疗机构联合认证委员会[13]对美国1995年1月-2005年12月最严重的医疗事件分析显示，在列举的15类医疗差错事件中用药差错排在第四位。张振伟[14]报道，2002年各级人民法院受理的医疗诉讼案件170万件，其中涉及药品纠纷案件占37.0%。我国每年约5 000万住院患者中，至少250万人是因为药物不良反应而住院的，由此增加医疗费40亿元；每年死于药品不良反应的患者近20万人，成为危及人类健康的主要杀手之一。由于药物的不合理使用，医疗纠纷频发，已成为当今社会面临的尖锐问题[15]。少数医务人员选用抗生素时，很少想到做病原学检查，也不考虑患者的经济承受能力，仅凭经验处方或无原则迎合患者的需求。经济利益驱动是药物不良反应增多的另一个重要原因[16]，医生热衷于大处方、用进口药、贵重药，玷污了白衣天使的光辉形象。
3 提高社区安全用药水平的对策
近年来，药物滥用现象严重，药源性疾病时有发生，造成患者不必要的生理和心理伤害。卫生部门先后出台了《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《临床合理应用抗菌药物管理办法》等文件，规范医务人员处方行为，为患者提供有效、安全、适用和符合卫生经济学的治疗方法和药品[17]。
3.1 提高公众的安全用药意识[6]
随着人们自我保健意识的增强，越来越多的患者采取自我药疗，据2003年消费者购药行为与影响因素研究报告：有82.2%的消费者有药店购药的经历[18]。《首都医药》杂志[19]在30个城市1 013人的调查结果显示：稍有不适就自行药疗的人占到74.4%，其中不了解药物不良反应的占71.0%，加强合理用药的宣传教育永远不会过时。通过多种渠道的宣传教育，使人们正确认识、科学对待药品不良反应，营造安全用药、合理用药的社会环境，从根源上杜绝药品不良反应的发生。 3.2 普及疾病防治和合理用药常识
医疗机构可在候诊大厅、门诊输液室等人流密集的场合，播放合理用药及药物不良反应的宣传片，发放安全用药的健康宣传资料，普及合理用药知识。社区卫生服务中心可利用卫生站开设药学咨询窗口、举办安全用药知识讲座，并在慢性病随访过程中加强合理用药的督导，将健康知识转化为居民自觉的健康行为。居民购买OTC药品时，应到正规药店购买[20]。用药前必须仔细阅读药品说明书，按规定的用法和剂量使用。如果症状没有好转或加重，应及时到医院就诊，在医生指导下用药，以免延误病情。定期清理家庭药箱，避免服用过期或变质药品，提高用药安全性[21]。
3.3 发挥护士在安全用药中的作用[22]
把好药物医嘱关，准确无误的医嘱对低年资护士非常重要。护士在处理医嘱时应仔细严谨，包括核对药物用法合理性；诊断选药是否合理；溶剂的合理使用，药物配伍及相互作用等，为安全用药把好第一关。加强护士在药物保管、使用与观察中的作用。病区小药柜的管理通常由护理人员负责，若护理人员缺乏药品知识，易造成药品管理不到位。急救药定人、定点、定量保管，毒麻药、精神药应双人双锁保管，班班交接。配置药液时，护士应严格执行“三查七对、无菌操作技术及配伍禁忌”，这些是安全用药的核心，用药时抗菌药要现配先用、安全注射；控制好药物静脉滴注速度。在输液初始阶段有一种超逾浓度，即超过稳定值的浓度，超逾浓度太大可引起毒副反应。护士应勤巡视，仔细观察患者有无不良反应及并发症的发生，护士准确而有效的判断力及应对能力尤为重要。
合理用药、安全用药对人们的健康至关重要。加强对社区卫生服务中心临床药学的监督管理，提高药学专业工作人员的专业素质，提高广大群众自我保健的意识及医学知识水平是当前安全用药迫在眉睫的任务。只有医护人员和居民都绷紧合理、安全用药这根弦，才能从根本上减少药物的不良反应[23]。
参考文献
[1] 周英凤， 杨红红， 秦薇， 等. 国内用药安全相关护理研究文献的计量分析[J]. 护理学杂志， 2011， 26（14）： 86-88.
[2] 李泽辉， 王晓丹， 章萍， 等. 药品不良事件与医院用药安全防范体系的构建[J]. 中国医院药学杂志， 2007， 27（5）： 666-668.
[3] 丁四清， 谢建飞， 易琦峰， 等. 用药环境重现用于护士用药安全管理的质性研究[J]. 护理学杂志， 2011， 26（19）： 45-47.
[4] 王艳， 郑军. 临床药物安全管理体系的建立与实践[J]. 护理学杂志， 2011， 26（4）： 49-51.
[5] 颜敏， 边振甲. 我国药品不良反应报告和监测工作的现状与策略[J]. 药物流行病学杂志， 2006， 15（5）： 257-260.
[6] 孟娣娟. 北京市社区老年人用药知识及行为调查[J]. 护理学杂志， 2007， 22（5）： 62-64.
[7] 姚杰. 上海市华泾镇社区老年处方用药现状研究[J]. 中国医药指南， 2008， 6（2）： 187-189.
[8] 蒋华英. 对在校大学生安全用药认知现状的思考[J]. 海峡药学， 2011， 23（10）： 197-199.
[9] 田国庆. 某校大学新生自备药品情况调查[J]. 中国校医， 2012， 26（4）： 282-283
[10] 宋德辉， 张朝辉. 刍议药物的不良反应与安全用药[J]. 中国民族民间医药， 2010， 19（22）： 37.
[11] Hoesing H， 李子明. 护理与患者安全[J]. 中国护理管理， 2007， 7（1）： 23-24.
[12] 张振伟. 防止用药差错护士责任重大[N]. 健康报， 2006-11-30（5）.
[13] 章飞雪， 叶凤珍， 叶晓丹. 临床护理安全用药管理的探索与思考[J]. 中国医院， 2010， 14（2）： 74-76.
[14] 孙忠实， 朱珠. 当代药物不良反应的特点与对策（1）[J]. 中国医药导刊， 2003， 5（1）： 68-70.
[15] 张伯礼， 李幼平. 狠抓药物风险管理确保安全用药[J]. 中国循证医学杂志， 2010， 10（2）： 107.
[16] 冷崇娇. 浅议非处方药市场的现状与发展前景[J]. 重庆高等工业专科学校学报， 2004， 19（5）： 91-93， 101.
[17] 黄久平. 自行用药须慎重[N]. 中国医药报， 2008-08-05.
[18] 周磊. 社区安全用药[J]. 黑龙江医药， 2011， 24（6）： 959-960.
[19] 李海欣， 汪培山. 自我药疗的意义与潜在危害[J]. 中国药师， 2004， 7（2）： 138-140.
[20] 葛娜. 临床护士在安全用药中的监督与管理作用探讨[J]. 护理实践与研究， 2012， 9（9）： 108-109.
[21] 李真， 方宗君， 葛明健. 社区居民不安全用药状况与社区全程化药学服务应对策略[J]. 上海医药， 2009， 30（2）： 79-80.
（收稿日期：2012-12-07）
关键词 安全用药 药物不良反应 现状研究 策略
中图分类号：R969.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）08-0038-03
用药安全是指药品在使用全过程中的安全性。周英凤等[1]对用药安全文献的分析发现，大部分的研究以临床用药为主，仅l.0%关注社区居民的安全用药问题。笔者在复习文献的基础上，对国内外社区安全用药与药物不良反应的研究现状进行综述，为提高社区医护人员安全用药意识、减少药物不良反应和药源性损害的发生提供借鉴。
1 安全用药与药物不良反应概念
1.1 安全用药的概念
1985年内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的要求是：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。合理用药是一个相对的、动态发展的过程。合理用药可以经济有效的利用卫生资源，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益之目的。
1987年WHO提出合理用药的标准是：①处方药应为适宜的药物；②在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；③正确地调剂处方；④以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药物；⑤确保药物质量安全有效。
1.2 药物不良反应（adverse drug reaction， ADR）
ADR是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应[2]。
WHO对药物不良反应的定义为：在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，给予正常剂量的药品时出现的任何有害的、与作用目的无关的反应。这是药品的重要属性之一，在治疗疾病的过程中是不可避免的[3]。
2 安全用药和药物不良反应的现状
2.1 用药安全是个社会问题
药品安全性问题越来越引起全社会关注，保证用药的安全性是国家2007、2008、2009年患者安全目标的重要指标[4]，是国际护理理事会（ international council of nurses， ICN） [5]构建积极实践环境（positive practice environments， PPEs）的工作重点，更是患者的基本需要。但是，目前社会各界安全用药意识不强，对药品不良反应存在认识片面和不重视的问题[6]。彭艾莉[7]对社区老年人安全用药调查显示，317名服药老人中，7.5%的老人服5～8种药物；42.3%的老人服用维生素；43.8%的老人随意服用保健品，提示社区老年人用药种类多。孟娣娟等[8-9]报道，药物不良反应的发生与用药种类成正比；联合用药的品种增多，其不良反应率也增加。蒋华英[10]、田国庆[11]对大学新生自备药品及在校大学生安全用药的调查，结果显示74.3%的学生常自备药品，包括处方药和OTC，以感冒药、抗生素、解热镇痛药、中成药和外用药居多，维生素类药品所占比例也不低；35.3%的学生感觉不舒服就吃药，2.5%的学生是想吃药就吃药；53.0%的学生同时服用多种药理作用相同的药；自备药物的来源主要来自家庭药箱，少部分是临时购买和处方用药。丁四清[6]等的研究显示，学生的服药方法以习惯为主，其次为上网查查询和咨询家长，第三是根据药品说明书用药；在医生指导下用药为少数。以上说明，自我药疗的医学基础很薄弱，更谈不上个体化治疗。公众对药物不良反应的信息缺乏，药物不良反应的法律、法规宣传不够，甚至有漏报、瞒报药物不良反应等，敲响了安全用药的警钟。
2.2 药物滥用是ARD的重要原因
根据WHO报告[12]，全球死亡人群中约15.0%的患者死于药物的不合理使用。有资料表明，三级医院的住院患者抗生素使用率约为70.0%，二级医院为80.0%，一级医院为90.0%。抗生素的不合理使用，不仅导致医疗费用的上涨，还可造成耐药菌株的产生。美国医疗机构联合认证委员会[13]对美国1995年1月-2005年12月最严重的医疗事件分析显示，在列举的15类医疗差错事件中用药差错排在第四位。张振伟[14]报道，2002年各级人民法院受理的医疗诉讼案件170万件，其中涉及药品纠纷案件占37.0%。我国每年约5 000万住院患者中，至少250万人是因为药物不良反应而住院的，由此增加医疗费40亿元；每年死于药品不良反应的患者近20万人，成为危及人类健康的主要杀手之一。由于药物的不合理使用，医疗纠纷频发，已成为当今社会面临的尖锐问题[15]。少数医务人员选用抗生素时，很少想到做病原学检查，也不考虑患者的经济承受能力，仅凭经验处方或无原则迎合患者的需求。经济利益驱动是药物不良反应增多的另一个重要原因[16]，医生热衷于大处方、用进口药、贵重药，玷污了白衣天使的光辉形象。
3 提高社区安全用药水平的对策
近年来，药物滥用现象严重，药源性疾病时有发生，造成患者不必要的生理和心理伤害。卫生部门先后出台了《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《临床合理应用抗菌药物管理办法》等文件，规范医务人员处方行为，为患者提供有效、安全、适用和符合卫生经济学的治疗方法和药品[17]。
3.1 提高公众的安全用药意识[6]
随着人们自我保健意识的增强，越来越多的患者采取自我药疗，据2003年消费者购药行为与影响因素研究报告：有82.2%的消费者有药店购药的经历[18]。《首都医药》杂志[19]在30个城市1 013人的调查结果显示：稍有不适就自行药疗的人占到74.4%，其中不了解药物不良反应的占71.0%，加强合理用药的宣传教育永远不会过时。通过多种渠道的宣传教育，使人们正确认识、科学对待药品不良反应，营造安全用药、合理用药的社会环境，从根源上杜绝药品不良反应的发生。 3.2 普及疾病防治和合理用药常识
医疗机构可在候诊大厅、门诊输液室等人流密集的场合，播放合理用药及药物不良反应的宣传片，发放安全用药的健康宣传资料，普及合理用药知识。社区卫生服务中心可利用卫生站开设药学咨询窗口、举办安全用药知识讲座，并在慢性病随访过程中加强合理用药的督导，将健康知识转化为居民自觉的健康行为。居民购买OTC药品时，应到正规药店购买[20]。用药前必须仔细阅读药品说明书，按规定的用法和剂量使用。如果症状没有好转或加重，应及时到医院就诊，在医生指导下用药，以免延误病情。定期清理家庭药箱，避免服用过期或变质药品，提高用药安全性[21]。
3.3 发挥护士在安全用药中的作用[22]
把好药物医嘱关，准确无误的医嘱对低年资护士非常重要。护士在处理医嘱时应仔细严谨，包括核对药物用法合理性；诊断选药是否合理；溶剂的合理使用，药物配伍及相互作用等，为安全用药把好第一关。加强护士在药物保管、使用与观察中的作用。病区小药柜的管理通常由护理人员负责，若护理人员缺乏药品知识，易造成药品管理不到位。急救药定人、定点、定量保管，毒麻药、精神药应双人双锁保管，班班交接。配置药液时，护士应严格执行“三查七对、无菌操作技术及配伍禁忌”，这些是安全用药的核心，用药时抗菌药要现配先用、安全注射；控制好药物静脉滴注速度。在输液初始阶段有一种超逾浓度，即超过稳定值的浓度，超逾浓度太大可引起毒副反应。护士应勤巡视，仔细观察患者有无不良反应及并发症的发生，护士准确而有效的判断力及应对能力尤为重要。
合理用药、安全用药对人们的健康至关重要。加强对社区卫生服务中心临床药学的监督管理，提高药学专业工作人员的专业素质，提高广大群众自我保健的意识及医学知识水平是当前安全用药迫在眉睫的任务。只有医护人员和居民都绷紧合理、安全用药这根弦，才能从根本上减少药物的不良反应[23]。
参考文献
[1] 周英凤， 杨红红， 秦薇， 等. 国内用药安全相关护理研究文献的计量分析[J]. 护理学杂志， 2011， 26（14）： 86-88.
[2] 李泽辉， 王晓丹， 章萍， 等. 药品不良事件与医院用药安全防范体系的构建[J]. 中国医院药学杂志， 2007， 27（5）： 666-668.
[3] 丁四清， 谢建飞， 易琦峰， 等. 用药环境重现用于护士用药安全管理的质性研究[J]. 护理学杂志， 2011， 26（19）： 45-47.
[4] 王艳， 郑军. 临床药物安全管理体系的建立与实践[J]. 护理学杂志， 2011， 26（4）： 49-51.
[5] 颜敏， 边振甲. 我国药品不良反应报告和监测工作的现状与策略[J]. 药物流行病学杂志， 2006， 15（5）： 257-260.
[6] 孟娣娟. 北京市社区老年人用药知识及行为调查[J]. 护理学杂志， 2007， 22（5）： 62-64.
[7] 姚杰. 上海市华泾镇社区老年处方用药现状研究[J]. 中国医药指南， 2008， 6（2）： 187-189.
[8] 蒋华英. 对在校大学生安全用药认知现状的思考[J]. 海峡药学， 2011， 23（10）： 197-199.
[9] 田国庆. 某校大学新生自备药品情况调查[J]. 中国校医， 2012， 26（4）： 282-283
[10] 宋德辉， 张朝辉. 刍议药物的不良反应与安全用药[J]. 中国民族民间医药， 2010， 19（22）： 37.
[11] Hoesing H， 李子明. 护理与患者安全[J]. 中国护理管理， 2007， 7（1）： 23-24.
[12] 张振伟. 防止用药差错护士责任重大[N]. 健康报， 2006-11-30（5）.
[13] 章飞雪， 叶凤珍， 叶晓丹. 临床护理安全用药管理的探索与思考[J]. 中国医院， 2010， 14（2）： 74-76.
[14] 孙忠实， 朱珠. 当代药物不良反应的特点与对策（1）[J]. 中国医药导刊， 2003， 5（1）： 68-70.
[15] 张伯礼， 李幼平. 狠抓药物风险管理确保安全用药[J]. 中国循证医学杂志， 2010， 10（2）： 107.
[16] 冷崇娇. 浅议非处方药市场的现状与发展前景[J]. 重庆高等工业专科学校学报， 2004， 19（5）： 91-93， 101.
[17] 黄久平. 自行用药须慎重[N]. 中国医药报， 2008-08-05.
[18] 周磊. 社区安全用药[J]. 黑龙江医药， 2011， 24（6）： 959-960.
[19] 李海欣， 汪培山. 自我药疗的意义与潜在危害[J]. 中国药师， 2004， 7（2）： 138-140.
[20] 葛娜. 临床护士在安全用药中的监督与管理作用探讨[J]. 护理实践与研究， 2012， 9（9）： 108-109.
[21] 李真， 方宗君， 葛明健. 社区居民不安全用药状况与社区全程化药学服务应对策略[J]. 上海医药， 2009， 30（2）： 79-80.
（收稿日期：2012-12-07）