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摘 要 目的:分析老年肿瘤病人应用外周导入中心静脉置管(PICC)发生并发症的原因,并提出预防对策,以延长置管时间。方法:对90例应用PICC的老年肿瘤病人进行观察,对11例应用PICC出现并发症的原因进行分析。结果:发生静脉炎5例,针头导管堵塞2例,导管脱出1例,穿刺部位出血血肿2例,穿刺部位感染1例。结论:加强置管前病人的评估,充分考虑老年肿瘤患者特殊性,根据患者的具体情况制定针对性的护理措施,可避免或减少老年肿瘤病人应用PICC并发症的发生。
关键词 老年肿瘤病人 中心静脉置管 并发症 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.214
资料与方法
2007年3月～2009年5月我科90例需长期静脉输液化疗的老年肿瘤病人行PICC置管,其中男68例,女22例;年龄58～87岁,平均69岁。
穿刺部位选择:根据病人病情及治疗的需要选择合适的静脉,其中选择正中静脉49例,贵要静脉31例,头静脉6例,颈外静脉2例,锁骨下静脉2例。
操作方法:选好静脉后,用皮尺测量从穿刺部位(点)至中心静脉的长度。在严格消毒无菌操作下,进行静脉穿刺,见回血后进针,轻轻将硅胶导管穿刺针向前送进,直至所需长度。完全退出穿刺针头,将硅胶管留置静脉中,回抽见血缓慢注入无菌生理盐水10ml,用肝素锁封口,然后将输液装置与硅胶导管外端相连接,即可输液。留置导管期间,输液结束用50U/ml肝素盐水进行正压冲管[1],以维持导管通畅。
结 果
90例中PICC成功84例(91%),置管时间2～168天,平均52天;79例输液通畅,11例发生并发症,主要有静脉炎5例,针头导管堵塞2例,导管脱出1例,凝穿刺部位出血血肿2例,穿刺部位感染1例。
讨 论
PICC发生并发症的原因分析:①导管堵塞:PICC导管管腔狭窄,直径只有0.3～0.6cm,加之老年患者红细胞老化、变形能力差、聚集性增强、血浆黏稠度高等因素易促进血液凝固和血栓形成。客观原因主要由于冲管、封管方法不正确,没有定期冲管导致纤维蛋白在导管内沉积,血小板及纤维蛋白黏堵针头等原因所致[2]。预防导管堵塞的关键是正压封管、定时冲管和更换肝素帽。每日治疗结束后用生理盐水2Oml冲管,将残余药液全部冲入血管内。冲管时,应采用脉冲式动作,使冲洗液在管腔内产生湍流,能清洁和漂净管壁。再用浓度为50U/ml肝素盐水5ml封管,当肝素盐水注入3ml时,要边退针边推封管液,直至针头退出;②静脉炎:静脉炎发生早期主要与选择的导管型号和血管的内径大小不适宜、导管材料过硬、穿刺侧肢体活动过度、穿刺过程中尝试次数相关。而置管后期发生的血栓性静脉炎与化学刺激和病人的特殊体质有关[3]。预防机械性静脉炎的发生,首先应根据病人的血管情况选择型号适宜的导管和血管,尽量选择深静脉,由于将导管送达深静脉,其血管内径和血流量大,减少了化疗药物的药理因素及渗漏性因素对血管壁的刺激,从而减少静脉炎的发生,按时给药,从而确保了治疗用药的效果。减少了患者反复穿刺的痛苦和对穿刺的恐惧,减轻了护士因药物刺激患者血管而增加穿刺技术难度及工作时间带来的心理压力[4]。护理人员应注意各操作环节的严格无菌;选择静脉尽量从远端开始,力争一次穿刺成功;输注对血管刺激较强的药物前后应用生理盐水冲洗,以减少静脉炎的发生[5]。一旦发生血栓性静脉炎,可给予抬高手臂并制动;局部用50%硫酸镁湿敷、远红外线照射。如症状仍未见改善,应先拔管,待症状消失后另选静脉穿刺;③导管脱出:由于导管固定不妥、肢体活动过度和外力的牵拉所致。本组2例导管脱出是肿瘤脑转移病人。由于病人神志不清,烦躁不安,无意将导管拔出。护理的重点在于妥善固定导管,改进穿刺部位固定方法,用特制的小方纱(中间有直径为1cm的小孔)覆盖穿刺点,外加3M透明敷料,并用弹性绷带加压包扎24小时。出现部分堵塞时,用10U的尿激酶稀释至5ml,注入穿刺导管1～2ml,封管1小时后吸出。因为内层增加了一层特制的小纱,导管不直接粘贴在透明敷料上的缘故。而手套上的滑石粉不用生理盐水冲洗,直接持导管穿刺,会将滑石粉带入血管内,增加滑石粉对血管壁的刺激,静脉炎的发生率上升。改进后的方法由于导管出现部分堵塞,即刻采用尿激酶封管,通过尿激酶的溶栓作用,明显减少了导管阻塞的发生率[6];④穿刺部位出血:老年患者血管弹性小,脆性大,易导致穿刺部位出血。护理的关键是置管前要认真评估患者的整体状况,检测出凝血时间,做好心理护理,稳定情绪。置管过程中要密切观察患者对PICC的适应性,延长穿刺点的加压时间以防渗血;置管后4小时内患者尽量不要活动穿刺手臂,用盐袋压迫局部,并测定穿刺侧手臂的上臂围,如无局部出血,2小时后可解除盐袋压迫,24小时后用软尺再次测定穿刺侧手臂的上臂围。如有肿胀可采用湿热敷或理疗垫热敷;⑤穿刺处感染:感染是中心静脉置管最严重的并发症。有报道导管的细菌培养,感染的发生率在15%～30%[7]。PICC本身为侵入性操作,加之老年肿瘤患者长期应用化疗等抑制自身免疫的制剂,导致自身抵抗力严重低下,极易造成感染。操作人员无菌技术观念的淡薄也与感染发生密切相关。
参考文献
1 宋小敏.頸内静脉留置导管堵塞的原因分析.护士进修杂志,2002,4(17):265.
2 李兰英,张玉香.对从外周静脉置人中央输液导管治疗的评估.国外医学•护理学分册,2002,21(4):190-191.
3 王春妹.护理操作对PICC置管后并发症的影响.护理研究,2004,18(6B):1099-1100.
4 徐静,徐绍萍.经外周静脉行深静脉置管术在化疗中的应用.重庆医学,2002,31(9):891.
5 成红.静脉留置针常见并发症的预防及护理.实用医技杂志,2006,13(6):1000.
6 杨雪华,朱南霜,詹莉.PICC操作方法的改进与运用.广东医学,2005,26(12):1745-1746.
7 薛富善,袁风华.围手术期护理.北京:科学技术文献出版社,2001:153.
关键词 老年肿瘤病人 中心静脉置管 并发症 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.214
资料与方法
2007年3月～2009年5月我科90例需长期静脉输液化疗的老年肿瘤病人行PICC置管,其中男68例,女22例;年龄58～87岁,平均69岁。
穿刺部位选择:根据病人病情及治疗的需要选择合适的静脉,其中选择正中静脉49例,贵要静脉31例,头静脉6例,颈外静脉2例,锁骨下静脉2例。
操作方法:选好静脉后,用皮尺测量从穿刺部位(点)至中心静脉的长度。在严格消毒无菌操作下,进行静脉穿刺,见回血后进针,轻轻将硅胶导管穿刺针向前送进,直至所需长度。完全退出穿刺针头,将硅胶管留置静脉中,回抽见血缓慢注入无菌生理盐水10ml,用肝素锁封口,然后将输液装置与硅胶导管外端相连接,即可输液。留置导管期间,输液结束用50U/ml肝素盐水进行正压冲管[1],以维持导管通畅。
结 果
90例中PICC成功84例(91%),置管时间2～168天,平均52天;79例输液通畅,11例发生并发症,主要有静脉炎5例,针头导管堵塞2例,导管脱出1例,凝穿刺部位出血血肿2例,穿刺部位感染1例。
讨 论
PICC发生并发症的原因分析:①导管堵塞:PICC导管管腔狭窄,直径只有0.3～0.6cm,加之老年患者红细胞老化、变形能力差、聚集性增强、血浆黏稠度高等因素易促进血液凝固和血栓形成。客观原因主要由于冲管、封管方法不正确,没有定期冲管导致纤维蛋白在导管内沉积,血小板及纤维蛋白黏堵针头等原因所致[2]。预防导管堵塞的关键是正压封管、定时冲管和更换肝素帽。每日治疗结束后用生理盐水2Oml冲管,将残余药液全部冲入血管内。冲管时,应采用脉冲式动作,使冲洗液在管腔内产生湍流,能清洁和漂净管壁。再用浓度为50U/ml肝素盐水5ml封管,当肝素盐水注入3ml时,要边退针边推封管液,直至针头退出;②静脉炎:静脉炎发生早期主要与选择的导管型号和血管的内径大小不适宜、导管材料过硬、穿刺侧肢体活动过度、穿刺过程中尝试次数相关。而置管后期发生的血栓性静脉炎与化学刺激和病人的特殊体质有关[3]。预防机械性静脉炎的发生,首先应根据病人的血管情况选择型号适宜的导管和血管,尽量选择深静脉,由于将导管送达深静脉,其血管内径和血流量大,减少了化疗药物的药理因素及渗漏性因素对血管壁的刺激,从而减少静脉炎的发生,按时给药,从而确保了治疗用药的效果。减少了患者反复穿刺的痛苦和对穿刺的恐惧,减轻了护士因药物刺激患者血管而增加穿刺技术难度及工作时间带来的心理压力[4]。护理人员应注意各操作环节的严格无菌;选择静脉尽量从远端开始,力争一次穿刺成功;输注对血管刺激较强的药物前后应用生理盐水冲洗,以减少静脉炎的发生[5]。一旦发生血栓性静脉炎,可给予抬高手臂并制动;局部用50%硫酸镁湿敷、远红外线照射。如症状仍未见改善,应先拔管,待症状消失后另选静脉穿刺;③导管脱出:由于导管固定不妥、肢体活动过度和外力的牵拉所致。本组2例导管脱出是肿瘤脑转移病人。由于病人神志不清,烦躁不安,无意将导管拔出。护理的重点在于妥善固定导管,改进穿刺部位固定方法,用特制的小方纱(中间有直径为1cm的小孔)覆盖穿刺点,外加3M透明敷料,并用弹性绷带加压包扎24小时。出现部分堵塞时,用10U的尿激酶稀释至5ml,注入穿刺导管1～2ml,封管1小时后吸出。因为内层增加了一层特制的小纱,导管不直接粘贴在透明敷料上的缘故。而手套上的滑石粉不用生理盐水冲洗,直接持导管穿刺,会将滑石粉带入血管内,增加滑石粉对血管壁的刺激,静脉炎的发生率上升。改进后的方法由于导管出现部分堵塞,即刻采用尿激酶封管,通过尿激酶的溶栓作用,明显减少了导管阻塞的发生率[6];④穿刺部位出血:老年患者血管弹性小,脆性大,易导致穿刺部位出血。护理的关键是置管前要认真评估患者的整体状况,检测出凝血时间,做好心理护理,稳定情绪。置管过程中要密切观察患者对PICC的适应性,延长穿刺点的加压时间以防渗血;置管后4小时内患者尽量不要活动穿刺手臂,用盐袋压迫局部,并测定穿刺侧手臂的上臂围,如无局部出血,2小时后可解除盐袋压迫,24小时后用软尺再次测定穿刺侧手臂的上臂围。如有肿胀可采用湿热敷或理疗垫热敷;⑤穿刺处感染:感染是中心静脉置管最严重的并发症。有报道导管的细菌培养,感染的发生率在15%～30%[7]。PICC本身为侵入性操作,加之老年肿瘤患者长期应用化疗等抑制自身免疫的制剂,导致自身抵抗力严重低下,极易造成感染。操作人员无菌技术观念的淡薄也与感染发生密切相关。
参考文献
1 宋小敏.頸内静脉留置导管堵塞的原因分析.护士进修杂志,2002,4(17):265.
2 李兰英,张玉香.对从外周静脉置人中央输液导管治疗的评估.国外医学•护理学分册,2002,21(4):190-191.
3 王春妹.护理操作对PICC置管后并发症的影响.护理研究,2004,18(6B):1099-1100.
4 徐静,徐绍萍.经外周静脉行深静脉置管术在化疗中的应用.重庆医学,2002,31(9):891.
5 成红.静脉留置针常见并发症的预防及护理.实用医技杂志,2006,13(6):1000.
6 杨雪华,朱南霜,詹莉.PICC操作方法的改进与运用.广东医学,2005,26(12):1745-1746.
7 薛富善,袁风华.围手术期护理.北京:科学技术文献出版社,2001:153.