论文部分内容阅读
研究意义
对于传统种植而言，传统种植在经过拔牙后需要等待3个月才能够进行种植手术。在等待期间，常常会发生牙槽骨生理特性改变以及牙齿周围软组织缺失吸收等情况，对于后续的种植起到了不良影响。而对于患者本身而言，患者需要忍受较长时间的缺牙期并且需要面临炎症感染带来的不便。综上传统种植技术已经渐渐为即刻种植修复技术所取代。对于即刻种植和即刻修复而言，能够降低种植过程中的手术操作，缩短治疗周期，减少缺牙期给患者带来的不便，因此适合当前患者的需求。在此背景下，本人查阅了多篇文献，对于即刻种植和即刻修复的相关发展和当前技术水平进行了论述，希望给相关研究提供一定的参考。
1口腔种植技术发展背景
口腔种植技术发展经历了3个阶段：
阶段1：第一阶段可以追溯到20世纪80年代之前，同期实验动物学、组织学、以及大体外科技术得到了良好的发展。在此技术背景下，Branemark教授等相关学者经过大量的临床研究和动物试验，提出了利用骨——钛结合的骨结合理论，该理论的提出解决了种植体稳定性的不足，同时也是最早的种植概念。
阶段2：第二阶段发展在20世纪80年代到20世纪末，细胞技术、分子学技术作为当时的研究热门，为种植医学提供了大量的技术支持。在这些技术的支持下，科学家们对于种植材料进行了大量的产品研发。同一时期，骨缺损增量技术、软组织美学技术、种植义齿的生物力学设计和引导骨再生（GBR）理论等概念也营运而生。这些大量的种植理念和技术成功为现代种植技术确定了当前的美学和外科技术规范以及基本原则。
2口腔种植技术的现状研究和相关技术
2.1 种植体植入手术现状
在进行骨种植手术过程中，要求周边的环境处于无菌状态，同时要降低口腔内部的微生物环境。因此当前的种植手术需要满足个性化治疗的同时，也需要平衡外部环境矛盾。这也就揭示了当前种植手术较多需要考虑到治疗机会，简单而言就是在治疗过程中需要考虑手术时机和病人本身的条件。
当前种植相关技术得到了极大的发展，人们对于口腔健康的重视使得近年来种植手术呈现几何形增长。大量的手术背后意味着我们需要更好的控制手术风险，而种植过程中的风险可以归纳为：初期软组织管理、以及影响因素，后期的植入控制，下面将一一论述：
2.1.1种植治疗的全程软组织管理
软组织管理包括植入术前的软组织准备、术中软组织处理、术后软组织护理和修复后软组织维护。植入术前准备包括术前软组织健康状态评估;压迫术区牙龈的活动义齿、邻牙牙周进行性炎症等干扰因素均应在术前处理至满意水平。手术中除考虑软组织和种植体位置关系外，还应考虑其抗感染措施。抗感染措施有术中种植体内封存洗必泰液、组织瓣下抗生素药物埋置、抗生素液冲洗和抗生素凝胶浸浴等方法，但仅见根尖区黏骨膜下抗生素埋置发现有可能对软组织牙菌斑及其炎症控制有利的文献证据，其他多数方法支持力有限。植入手术中由于手术切口原因种植体周围软组织存在种植体周附着上皮结合牢固程度不足的缺陷，而种植体周软组织适当维护保持健康是对抗牙菌斑及其炎症的必要条件，因而临床上提出多种方法试图进行软组织健康干预。已经证明，含氟化胺/氟化锡药物含漱或患者自行在种植体周用洗必泰等药物加压盥洗法，可明显降低菌斑数量，是有效的维护期清洁手段。
2.1.2 种植体植入风险和相关因素
即刻种植能够大幅缩减患者等待时间，但是在节省时间的前提下需要保证操作规范、以及维持当前牙槽骨的高度，以免后期牙槽骨吸收导致外观不佳等情况的发生。另外在种植时，要妥善处理好感染因素种植体的稳定性。
对于即刻种植而言，目前主要适用于单根牙的植入：经过微创拔牙的操作后，保持植入体高于牙齿根尖4毫米的高度。同时采用GBR技术进行稳定。因此想要要做好软组织封闭和稳定性的平衡，前期要妥善考虑种植过程中的感染风险。就临床选择而言，需要结合植入方式和软组织封闭模式来判断种植体是否穿龈。同时要结合影像结果来决定植入长度。另外在种植区要对于牙齿缺失部位的牙槽骨、颊舌宽度以及后期支撑力进行综合计算，最终选择适合患者的种植体。
2.2相关技术
2.2.1 种植印模技术
种植印模技术在临床上受到种植单位的影响：当处于3单位以下时，简单印模和传统刚性印模转移技术都有着良好的使用效果;当种植单位处于4单位以上时，相关文献指出了基台水平的快速转移技术具有更好的使用效果。另外印模技术有着不同的印模材料比较，根据相关文献加聚硅和聚醚硅等橡胶材料具有更好的临床效果。
2.2.2 种植前或同期骨增量外科技术
臨床上相当大比例的种植手术由于解剖原因必须进行种植前或同期骨增量手术。常用的方法有骨组织引导再生技术、骨移植技术，包括外置法植骨和内置法植骨、骨劈开牙槽嵴扩张术、骨挤压、开放或闭合式上颌窦底提升术、牵张成骨术等。由于骨增量技术复杂性和长期效果追踪难度，上述方法缺乏临床应用上的普遍指导原则，而代之以专家经验性的个性化设计和判断。临床研究显示骨增量手术和常规种植手术可以达到相近的手术成功率。但中、远期面临的骨吸收问题尚未获得完全解决。目前临床多采取一期手术超正常量植骨对抗远期骨吸收的方法，也获得较好临床效果，因而种植治疗出现骨移植应用适应证扩大趋势。也有医师认为远期骨吸收主要由于手术愈合后在手术区长期缺氧或营养缺乏状态下机体反应性吸收，因而主张提高手术精细性、减少创伤、争取采用血管化移植技术等对策，并正在进行临床基础研究加以证实。GBR技术中屏障膜使用是技术关键，但就骨增量手术中骨代用品，则尚未形成一致意见;目前一般认为上颌窦提升等手术必须使用，对即刻种植中应用必要性还存在争论，但至少一线医师普遍认同至少无害的观点。
3研究展望
通过上文论述以及临床资料，我们发现即刻种植在当前是受到了广泛认可的。除去当前的优势，随着研究的进展其适应程度也必然会越来越广泛。在控制好相关炎症反应以及牙槽骨吸收等前提下，对于其种植效果我们有着充足的信心。另外随着微创拔牙技术的不断精益，为软组织处理和牙槽骨保护提供更深层的保障，以及更为宽松的种植机会，因此即刻种植修复技术将在未来能够使用到更多的牙齿修复领域中。
参考文献
[1]李晓东.口腔种植临床技术应用与发展[J].重庆医学，2009，38（23）：2905-2906+2909.
[2]张艺平，陈小凡.即刻种植修复前牙缺失的临床效果[J].中国医药导报，2017，14（12）：125-128.
（广西中医药大学第一附属医院 广西南宁 530023）
对于传统种植而言，传统种植在经过拔牙后需要等待3个月才能够进行种植手术。在等待期间，常常会发生牙槽骨生理特性改变以及牙齿周围软组织缺失吸收等情况，对于后续的种植起到了不良影响。而对于患者本身而言，患者需要忍受较长时间的缺牙期并且需要面临炎症感染带来的不便。综上传统种植技术已经渐渐为即刻种植修复技术所取代。对于即刻种植和即刻修复而言，能够降低种植过程中的手术操作，缩短治疗周期，减少缺牙期给患者带来的不便，因此适合当前患者的需求。在此背景下，本人查阅了多篇文献，对于即刻种植和即刻修复的相关发展和当前技术水平进行了论述，希望给相关研究提供一定的参考。
1口腔种植技术发展背景
口腔种植技术发展经历了3个阶段：
阶段1：第一阶段可以追溯到20世纪80年代之前，同期实验动物学、组织学、以及大体外科技术得到了良好的发展。在此技术背景下，Branemark教授等相关学者经过大量的临床研究和动物试验，提出了利用骨——钛结合的骨结合理论，该理论的提出解决了种植体稳定性的不足，同时也是最早的种植概念。
阶段2：第二阶段发展在20世纪80年代到20世纪末，细胞技术、分子学技术作为当时的研究热门，为种植医学提供了大量的技术支持。在这些技术的支持下，科学家们对于种植材料进行了大量的产品研发。同一时期，骨缺损增量技术、软组织美学技术、种植义齿的生物力学设计和引导骨再生（GBR）理论等概念也营运而生。这些大量的种植理念和技术成功为现代种植技术确定了当前的美学和外科技术规范以及基本原则。
2口腔种植技术的现状研究和相关技术
2.1 种植体植入手术现状
在进行骨种植手术过程中，要求周边的环境处于无菌状态，同时要降低口腔内部的微生物环境。因此当前的种植手术需要满足个性化治疗的同时，也需要平衡外部环境矛盾。这也就揭示了当前种植手术较多需要考虑到治疗机会，简单而言就是在治疗过程中需要考虑手术时机和病人本身的条件。
当前种植相关技术得到了极大的发展，人们对于口腔健康的重视使得近年来种植手术呈现几何形增长。大量的手术背后意味着我们需要更好的控制手术风险，而种植过程中的风险可以归纳为：初期软组织管理、以及影响因素，后期的植入控制，下面将一一论述：
2.1.1种植治疗的全程软组织管理
软组织管理包括植入术前的软组织准备、术中软组织处理、术后软组织护理和修复后软组织维护。植入术前准备包括术前软组织健康状态评估;压迫术区牙龈的活动义齿、邻牙牙周进行性炎症等干扰因素均应在术前处理至满意水平。手术中除考虑软组织和种植体位置关系外，还应考虑其抗感染措施。抗感染措施有术中种植体内封存洗必泰液、组织瓣下抗生素药物埋置、抗生素液冲洗和抗生素凝胶浸浴等方法，但仅见根尖区黏骨膜下抗生素埋置发现有可能对软组织牙菌斑及其炎症控制有利的文献证据，其他多数方法支持力有限。植入手术中由于手术切口原因种植体周围软组织存在种植体周附着上皮结合牢固程度不足的缺陷，而种植体周软组织适当维护保持健康是对抗牙菌斑及其炎症的必要条件，因而临床上提出多种方法试图进行软组织健康干预。已经证明，含氟化胺/氟化锡药物含漱或患者自行在种植体周用洗必泰等药物加压盥洗法，可明显降低菌斑数量，是有效的维护期清洁手段。
2.1.2 种植体植入风险和相关因素
即刻种植能够大幅缩减患者等待时间，但是在节省时间的前提下需要保证操作规范、以及维持当前牙槽骨的高度，以免后期牙槽骨吸收导致外观不佳等情况的发生。另外在种植时，要妥善处理好感染因素种植体的稳定性。
对于即刻种植而言，目前主要适用于单根牙的植入：经过微创拔牙的操作后，保持植入体高于牙齿根尖4毫米的高度。同时采用GBR技术进行稳定。因此想要要做好软组织封闭和稳定性的平衡，前期要妥善考虑种植过程中的感染风险。就临床选择而言，需要结合植入方式和软组织封闭模式来判断种植体是否穿龈。同时要结合影像结果来决定植入长度。另外在种植区要对于牙齿缺失部位的牙槽骨、颊舌宽度以及后期支撑力进行综合计算，最终选择适合患者的种植体。
2.2相关技术
2.2.1 种植印模技术
种植印模技术在临床上受到种植单位的影响：当处于3单位以下时，简单印模和传统刚性印模转移技术都有着良好的使用效果;当种植单位处于4单位以上时，相关文献指出了基台水平的快速转移技术具有更好的使用效果。另外印模技术有着不同的印模材料比较，根据相关文献加聚硅和聚醚硅等橡胶材料具有更好的临床效果。
2.2.2 种植前或同期骨增量外科技术
臨床上相当大比例的种植手术由于解剖原因必须进行种植前或同期骨增量手术。常用的方法有骨组织引导再生技术、骨移植技术，包括外置法植骨和内置法植骨、骨劈开牙槽嵴扩张术、骨挤压、开放或闭合式上颌窦底提升术、牵张成骨术等。由于骨增量技术复杂性和长期效果追踪难度，上述方法缺乏临床应用上的普遍指导原则，而代之以专家经验性的个性化设计和判断。临床研究显示骨增量手术和常规种植手术可以达到相近的手术成功率。但中、远期面临的骨吸收问题尚未获得完全解决。目前临床多采取一期手术超正常量植骨对抗远期骨吸收的方法，也获得较好临床效果，因而种植治疗出现骨移植应用适应证扩大趋势。也有医师认为远期骨吸收主要由于手术愈合后在手术区长期缺氧或营养缺乏状态下机体反应性吸收，因而主张提高手术精细性、减少创伤、争取采用血管化移植技术等对策，并正在进行临床基础研究加以证实。GBR技术中屏障膜使用是技术关键，但就骨增量手术中骨代用品，则尚未形成一致意见;目前一般认为上颌窦提升等手术必须使用，对即刻种植中应用必要性还存在争论，但至少一线医师普遍认同至少无害的观点。
3研究展望
通过上文论述以及临床资料，我们发现即刻种植在当前是受到了广泛认可的。除去当前的优势，随着研究的进展其适应程度也必然会越来越广泛。在控制好相关炎症反应以及牙槽骨吸收等前提下，对于其种植效果我们有着充足的信心。另外随着微创拔牙技术的不断精益，为软组织处理和牙槽骨保护提供更深层的保障，以及更为宽松的种植机会，因此即刻种植修复技术将在未来能够使用到更多的牙齿修复领域中。
参考文献
[1]李晓东.口腔种植临床技术应用与发展[J].重庆医学，2009，38（23）：2905-2906+2909.
[2]张艺平，陈小凡.即刻种植修复前牙缺失的临床效果[J].中国医药导报，2017，14（12）：125-128.
（广西中医药大学第一附属医院 广西南宁 530023）