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【摘 要】 目的 观察Monitored Rehab Systems训练对退行性脊柱侧弯老年人慢性腰背疼痛的治疗作用。方法 将42例退行性脊柱侧弯慢性腰背疼痛老年患者随机分为两组：对照组进行6周物理治疗，治疗组进行6周物理治疗和Monitored Rehab Systems训练。分别于治疗前、治疗6周后使用疼痛数字评分（NRS）、下腰痛评价表Oswestry腰痛调查表（OSW）进行评估。结果 对照组患者腰背部疼痛和功能障碍有所减轻（P<0.05），治疗组明显减轻（P<0.01），治疗组效果优于对照组（P<0.05）。结论 Monitored Rehab Systems训练能够有效减轻退行性脊柱侧弯老年人慢性腰背疼痛。
【关键词】 Monitored Rehab Systems训练 老年人 退行性脊柱侧弯 腰背疼痛
退行性脊柱侧弯是一类成年人中出现的脊柱畸形，即人类骨骼发育成熟后，在脊柱冠状面上曾经正直的脊柱出现结构性弯曲，Cobb角>10°[1]。随着退行性脊柱侧弯引发的腰背部疼痛日益常见和医疗条件的提升，这类疼痛问题越来越多的受到关注[2]。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2013年1月到2015年10月在我科进行腰背疼痛治疗，符合入组标准的患者42例，随机分为两组：①治疗组：20例，男性7例，女性13例；平均年龄74.2岁；平均腰疼时间26.2个月；治疗前NRS评分3-7分，平均（4.70±1.22）分； OSW评分0.13-0.50，平均（0.344±0.066）分。②对照组：22例，男性8例，女性14例；平均年龄73.1岁；平均腰疼时间28.7个月；治疗前NRS评分3-7分，平均（4.59±0.85）分；OSW指数0.15-0.49，平均（0.334±0.073）分。经统计学检验，两组患者性别、年龄、病程、治疗开始前NRS评分和OSW指数无显著性差异（P>0.05）。
入组标准：①站立位胸腰椎正侧位X光片显示脊柱侧弯，Cobb角10°—45°②年龄65-85岁；③排除骨折、椎间盘突出等明确诊断导致的疼痛；④能够坚持治疗并签署知情同意书。
1.2 治疗方法 对照组进行6周物理因子治疗，治疗组进行6周物理因子治疗、Monitored Rehab Systems训练。
1.2.1 物理因子治疗 在疼痛部位进行中频电疗、磁热治疗。中频电疗每次30分钟，每周5次；磁热治疗，每次20分钟，每周5次。
1.2.2 Monitored Rehab Systems训练 使用荷兰Monitored Rehab Systems训练系统进行下肢等长收缩、等张收缩训练，强调骨盆脊柱侧屈肌群进行参与，着重训练脊柱凸侧。每次30分钟，每周5次。
1.3 疗效评定方法 在治疗开始前和治疗后进行评估。使用NRS评分（0-10分）评定腰背疼痛改善情况，使用Oswestry腰痛功能障碍指数评价日常生活功能障碍改善情况。
1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析，组内比较采用配对t检验，组间比较采用双独立样本 t检验，显著性水平ɑ=0.05。
2 结果
6周后对照组NRS评分和OSW评分改善（P<0.05），治疗组NRS评分和OSW评分明显改善（P<0.01），治疗组效果均优于对照组（P<0.05）。见表1—2。
3 讨论
退行性脊柱侧弯大多是成年后因椎间盘及小关节退变而导致的新出现的侧弯，以腰段多见，少部分累及胸段及胸腰段，常伴有腰椎前凸减少、锥体侧方滑移及椎管或神经根管狭窄等病变，可产生严重的机械性腰背痛，腿痛及平衡功能障碍[3]。
60岁以上老年人是退行性脊柱侧弯的好发人群，他们由于年龄大、病史长，脊柱退变程度高，症状重，严重影响了老年人的日常生活活动能力和生活质量。脊柱侧弯畸形可以通过矫形手术进行纠正，但老年人由于其年龄、全身系统疾病、手术史、社会、环境、心理因素等，并不适合进行手术治疗[4]，Schwab[5]等认为侧凸程度和疼痛没有直接关系。80%左右的慢性腰痛患者无明显的致病原因，称为慢性非特异性腰痛。近年的研究认为，深层稳定肌群功能紊乱、骨盆功能失衡等是造成慢性非特异性腰背疼痛的主要原因，运动训练可以有效的缓解慢性非特异性腰痛[6]。同时，多位研究者的研究表明脊柱侧弯畸形导致的疼痛可以通过康复训练缓解[7]。
疼痛是人的一种感觉和体验，同时伴有不愉快的感情变化。在大多数情况下，这种感觉和反应提示机体存在明确的或潜在的组织损伤，是神经末梢痛觉感受器在机体受到病理性刺激和伤害后将信号传递到大脑皮层所致。患者NRS评分和Oswestry腰痛功能障碍指数的明显改善，说明患者神经系统对深层稳定肌群的控制有所恢复，腰椎、骨盆周围肌群应对生理负荷的能力提高，稳定性提升，从而减少了相关组织的受损，减轻了疼痛。
参考文献
[1]Silva FE，Lenke LG.Adult degenerative scoliosis：evaluation and management.Neurosury Focus，2010，28（3）：1-10.
[2]Daffner SD，Vaccaro AR.Adult degenerative lumbar scoliosis[J].American Journal of Orthopedics，2003，32（2）：77-82.
[3]Kotwal S，Pumberger M，Hughes A，et al.Degenerative scoliosis：a review[J].HSS J，2011，7（3）：257-264.
[4]何勍，吴剑宏.退行性脊柱侧弯诊治研究进展.解放军医药杂志.2012， 24（11）：1-4.
[5]Schw ab FJ，Smith VA，Biserni M，et al.Adult scoliosis：a quantitative radiographic and clinical analysis.Spine，2002，27（4）：387-392.
[6]Kernan T，Rainville J.Observed outcomes associated with a quota-based exercise approach on measures of kinesiophobia in patients with chronic low back pain[J].J Orthop Sports Phys Ther，2007，37（11）：679-687.
[7]Weiss HR. Conservative treatment of idiopathic scoliosis with physical therapy and orthoses[J]. Orthopade，2003，32（2）：146-156.
【关键词】 Monitored Rehab Systems训练 老年人 退行性脊柱侧弯 腰背疼痛
退行性脊柱侧弯是一类成年人中出现的脊柱畸形，即人类骨骼发育成熟后，在脊柱冠状面上曾经正直的脊柱出现结构性弯曲，Cobb角>10°[1]。随着退行性脊柱侧弯引发的腰背部疼痛日益常见和医疗条件的提升，这类疼痛问题越来越多的受到关注[2]。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2013年1月到2015年10月在我科进行腰背疼痛治疗，符合入组标准的患者42例，随机分为两组：①治疗组：20例，男性7例，女性13例；平均年龄74.2岁；平均腰疼时间26.2个月；治疗前NRS评分3-7分，平均（4.70±1.22）分； OSW评分0.13-0.50，平均（0.344±0.066）分。②对照组：22例，男性8例，女性14例；平均年龄73.1岁；平均腰疼时间28.7个月；治疗前NRS评分3-7分，平均（4.59±0.85）分；OSW指数0.15-0.49，平均（0.334±0.073）分。经统计学检验，两组患者性别、年龄、病程、治疗开始前NRS评分和OSW指数无显著性差异（P>0.05）。
入组标准：①站立位胸腰椎正侧位X光片显示脊柱侧弯，Cobb角10°—45°②年龄65-85岁；③排除骨折、椎间盘突出等明确诊断导致的疼痛；④能够坚持治疗并签署知情同意书。
1.2 治疗方法 对照组进行6周物理因子治疗，治疗组进行6周物理因子治疗、Monitored Rehab Systems训练。
1.2.1 物理因子治疗 在疼痛部位进行中频电疗、磁热治疗。中频电疗每次30分钟，每周5次；磁热治疗，每次20分钟，每周5次。
1.2.2 Monitored Rehab Systems训练 使用荷兰Monitored Rehab Systems训练系统进行下肢等长收缩、等张收缩训练，强调骨盆脊柱侧屈肌群进行参与，着重训练脊柱凸侧。每次30分钟，每周5次。
1.3 疗效评定方法 在治疗开始前和治疗后进行评估。使用NRS评分（0-10分）评定腰背疼痛改善情况，使用Oswestry腰痛功能障碍指数评价日常生活功能障碍改善情况。
1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析，组内比较采用配对t检验，组间比较采用双独立样本 t检验，显著性水平ɑ=0.05。
2 结果
6周后对照组NRS评分和OSW评分改善（P<0.05），治疗组NRS评分和OSW评分明显改善（P<0.01），治疗组效果均优于对照组（P<0.05）。见表1—2。
3 讨论
退行性脊柱侧弯大多是成年后因椎间盘及小关节退变而导致的新出现的侧弯，以腰段多见，少部分累及胸段及胸腰段，常伴有腰椎前凸减少、锥体侧方滑移及椎管或神经根管狭窄等病变，可产生严重的机械性腰背痛，腿痛及平衡功能障碍[3]。
60岁以上老年人是退行性脊柱侧弯的好发人群，他们由于年龄大、病史长，脊柱退变程度高，症状重，严重影响了老年人的日常生活活动能力和生活质量。脊柱侧弯畸形可以通过矫形手术进行纠正，但老年人由于其年龄、全身系统疾病、手术史、社会、环境、心理因素等，并不适合进行手术治疗[4]，Schwab[5]等认为侧凸程度和疼痛没有直接关系。80%左右的慢性腰痛患者无明显的致病原因，称为慢性非特异性腰痛。近年的研究认为，深层稳定肌群功能紊乱、骨盆功能失衡等是造成慢性非特异性腰背疼痛的主要原因，运动训练可以有效的缓解慢性非特异性腰痛[6]。同时，多位研究者的研究表明脊柱侧弯畸形导致的疼痛可以通过康复训练缓解[7]。
疼痛是人的一种感觉和体验，同时伴有不愉快的感情变化。在大多数情况下，这种感觉和反应提示机体存在明确的或潜在的组织损伤，是神经末梢痛觉感受器在机体受到病理性刺激和伤害后将信号传递到大脑皮层所致。患者NRS评分和Oswestry腰痛功能障碍指数的明显改善，说明患者神经系统对深层稳定肌群的控制有所恢复，腰椎、骨盆周围肌群应对生理负荷的能力提高，稳定性提升，从而减少了相关组织的受损，减轻了疼痛。
参考文献
[1]Silva FE，Lenke LG.Adult degenerative scoliosis：evaluation and management.Neurosury Focus，2010，28（3）：1-10.
[2]Daffner SD，Vaccaro AR.Adult degenerative lumbar scoliosis[J].American Journal of Orthopedics，2003，32（2）：77-82.
[3]Kotwal S，Pumberger M，Hughes A，et al.Degenerative scoliosis：a review[J].HSS J，2011，7（3）：257-264.
[4]何勍，吴剑宏.退行性脊柱侧弯诊治研究进展.解放军医药杂志.2012， 24（11）：1-4.
[5]Schw ab FJ，Smith VA，Biserni M，et al.Adult scoliosis：a quantitative radiographic and clinical analysis.Spine，2002，27（4）：387-392.
[6]Kernan T，Rainville J.Observed outcomes associated with a quota-based exercise approach on measures of kinesiophobia in patients with chronic low back pain[J].J Orthop Sports Phys Ther，2007，37（11）：679-687.
[7]Weiss HR. Conservative treatment of idiopathic scoliosis with physical therapy and orthoses[J]. Orthopade，2003，32（2）：146-156.