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【摘 要】 目的 探讨不同的健康教育方式对剖宫产术后母乳喂养的影响。方法 选择2013年1月至2013年8进行剖宫产术的初产妇120例，随机分为对照组和观察组，对照组给予产妇传统的健康教育方式，观察组采取多样化的健康教育方式。观察干预后两组母乳喂养的情况及产妇对护理的满意度。 结果 观察组产妇泌乳时间明显早于对照组，48h泌乳量多于对照组，满意度高于对照组（均p<0.05）。 结论 对剖宫产产妇采取多样化的健康教育方式，可促进母乳喂养成功，提高了产妇对护理的满意。
【关键词】 健康教育方式 剖宫产 初产妇 母乳喂养
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0013-01
剖宫产是切开腹壁及子宫壁取出胎儿及附属物的方法[1]，是一种非自然生产过程。随着生活和医疗水平的提高，人们对生活质量的要求越来越高，为了减轻分娩过程中的痛苦感，有些孕妇就直接选择剖宫产。由于剖宫产术后的切口疼痛影响产妇哺乳，使母乳喂养成功率下降，而母乳又是婴儿最理想的天然食品，几乎含有婴儿所需的全部营养物质，有着人工喂养不可比拟的优势，对母婴健康具有调控作用[2]，因此实施健康教育对于提高母乳喂养率尤为重要。本研究选取某三级甲等医院2013年1月至2013年8进行剖宫产术的初产妇120例，分为对照组和观察组，采用不同的健康教育方式，观察其对母乳喂养的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取某三级甲等医院2013年1月至2013年8进行剖宫产术的初产妇，1月～4月设为对照组，5月～8月设为观察组，对照组和观察组各收集60例。年龄在22-34岁之间，其中大专及以上学历者43例，高中及初中51例，小学21例，文盲5例。两组均为足月产初产妇，产前检查均无其他合并症、急慢性疾病、产时严重合并症，乳房发育正常者。其新生儿体重在2500—4000g之间，出生时Apgar评分≥7分。两组产妇在年龄、孕周、文化程度、身体情况、手术方式、麻醉方式、新生儿体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组采取传统的健康教育方式
产前对产妇进行健康教育，以口头宣教为主，发放母乳喂养的知识小册。健康教育的内容包括饮食、产科护理、喂养方法等。按照爱婴医院要求，产妇手术完毕返回病房，24小时母婴同室，鼓励早吸吮，由专职的护理人员进行床边指导母乳喂养的方法，并强调按需母乳喂养。对惧怕疼痛及担心药物影响者，告之镇痛泵的使用及所用药物对哺乳不影响，从而消除其顾虑。叮嘱产妇术后6小时进食，及时补充营养，促进乳汁分泌。
1.2.2 观察组采用多样化的健康教育方式
孕妇入院后与其及家属交流，将母乳喂养的好处及必要性、母乳喂养技巧等相关知识传授给孕妇及家属。观看不同体位哺乳的录像，并采用模型进行操作示范，最后发母乳喂养小册，并随时回答孕妇提出的问题并给予具体的指导。术后健康指导与对照组相同。
1.3 评价指标
①泌乳开始时间：以世界卫生组织培训教材为评定标准，具体方法为用手挤压乳房，直到有清亮乳汁溢出。②48h泌乳量是否充足：母乳充足是指每天平均哺乳6次以上，每次哺乳时间在20—30min，婴儿小便次数>6次，婴儿在接受哺乳后能安静入睡且体重不断增加。母乳不充足是指每天哺乳量<5次，每次哺乳时间<20min，婴儿每天大小便次数<5次，新生儿体重下降较为明显。③自行设计调查问卷，在产妇住院期间，有专职护理人员负责调查2组产妇对护理的满意度。采用4点评分法：满意、比较满意、不满意、很不满意，有患者或家属出院时填写并当场收回。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0对本组试验数据进行统计学处理，分别采用x2检验和非参数秩和检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇泌乳开始时间比较
两组产妇泌乳开始时间比较见表1。对照组产妇在24h内开始泌乳的占60%，观察组产妇术后24h开始泌乳的占76.7%，对照组产妇在48h内开始泌乳的占88.3%，观察组产妇术后48h内开始泌乳的占96.7%，观察组产妇泌乳时间明显早于对照组产妇（P<0.05）。
表1 兩组产妇泌乳开始时间比较
注：U=756.000，p<0.001，P<0.05具有统计学意义
2.2 两组产妇48h泌乳量比较
两组产妇48h泌乳量比较见表2。对照组产妇48h泌乳量充足的占63.3%，观察组产妇48h泌乳量充足的占80%。观察组产妇48h泌乳量明显高于对照组产妇（P<0.05）。
表2 两组产妇48h泌乳量比较
注：x2=4.104，p=0.043，P<0.05具有统计学意义
2.3 两组产妇对护理满意度比较
两组产妇对护理满意度见表3。观察组产妇对护理满意的明显高于对照组产妇（P<0.05）。
表3 两组产妇的满意度比较（例，%）
注：U=760.000，p<0.001，P<0.05具有统计学意义
3 讨论
母乳是婴儿必需的和理想的食品，婴儿可以从乳汁中获得适合其生长发育所必需的营养，是促进小儿体格发育和智力发育的重要因素。产妇对婴儿进行母乳喂养，不仅有利于婴儿的生长及健康，而且还能促进母体子宫发生收缩，减少产后出血现象的发生，促进子宫复旧[2]。但对于产妇，尤其是剖宫产的产妇而言，由于产后伤口疼痛及对其他多项因素的顾虑对其母乳喂养积极性造成不利影响，甚至导致某些产妇不愿意进行母乳喂养，此时应给予产妇积极的健康宣教，使之明白母乳喂养的重要性和优点。护理人员在其中发挥的作用较大，与之对产妇的影响较大有关[3-4]。初产妇术前可能存在紧张，焦虑，对哺乳方法与技巧了解甚少，给予恰当的指导能消除了产妇的紧张情绪，树立喂养信心，促进喂养成功。
本研究发现观察组的泌乳开始时间较对照组早，泌乳量较对照组增多，说明多样化的健康教育方式优于传统的健康教育方式。多样化的健康教育方式除了口头健康宣教，录像可以使产妇对母乳喂养有更直观的了解，采用模型操作示范，产妇可以演练不同体位的母乳喂养方法，消除紧张情绪。同时护士可以立即对不正确的方法给予纠正，使产妇更快地掌握正确的方法。正确的母乳喂养，在泌乳的启动和维持乳汁分泌中起重要作用，频繁吸吮乳头及乳房的排空是重要因素。如果母乳喂养方法不正确，容易产生紧张、焦虑、抑郁等不良心理因，素可引起神经内分泌的显著变化，影响垂体分泌催乳素，从而影响乳汁的分泌，导致产后母乳喂养率下降。此外，多样化的健康教育方式还可以提高产妇对护理人员工作的满意，促进护患和谐。
综上所述，本研究通过比较传统健康教育方式与多样化的健康教育方式对剖宫产初产妇母乳喂养的影响，发现多样化的健康教育方式可以在一定程度上提早泌乳时间，并增加产后前两天的泌乳量，达到早泌乳、早期哺乳，增强了产妇哺乳的信心，改善母乳分泌情况，提高母乳喂养率，促进了乳喂养成功，同时也提高了护理满意度，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]王晓东，王世阆.关于剖宫产的分析与思考.实用妇产科杂志，2005，21（10）：633.
[2]许朝领，沈景丰.剖宫产术后镇痛对母乳喂养的影响[J].中国妇幼保健，2004，，23（23）：1095-1096.
[3]刘春.护理干预对剖宫产术后产妇母乳喂养的积极影响[J]。医学理论与实践，2011，24（18）：2253-2254.
[4]庞则英.剖宫产术后影响母乳喂养的因素及护理措施[J].医学信息：上旬刊，2011，24（18）：6287.
【关键词】 健康教育方式 剖宫产 初产妇 母乳喂养
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0013-01
剖宫产是切开腹壁及子宫壁取出胎儿及附属物的方法[1]，是一种非自然生产过程。随着生活和医疗水平的提高，人们对生活质量的要求越来越高，为了减轻分娩过程中的痛苦感，有些孕妇就直接选择剖宫产。由于剖宫产术后的切口疼痛影响产妇哺乳，使母乳喂养成功率下降，而母乳又是婴儿最理想的天然食品，几乎含有婴儿所需的全部营养物质，有着人工喂养不可比拟的优势，对母婴健康具有调控作用[2]，因此实施健康教育对于提高母乳喂养率尤为重要。本研究选取某三级甲等医院2013年1月至2013年8进行剖宫产术的初产妇120例，分为对照组和观察组，采用不同的健康教育方式，观察其对母乳喂养的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取某三级甲等医院2013年1月至2013年8进行剖宫产术的初产妇，1月～4月设为对照组，5月～8月设为观察组，对照组和观察组各收集60例。年龄在22-34岁之间，其中大专及以上学历者43例，高中及初中51例，小学21例，文盲5例。两组均为足月产初产妇，产前检查均无其他合并症、急慢性疾病、产时严重合并症，乳房发育正常者。其新生儿体重在2500—4000g之间，出生时Apgar评分≥7分。两组产妇在年龄、孕周、文化程度、身体情况、手术方式、麻醉方式、新生儿体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组采取传统的健康教育方式
产前对产妇进行健康教育，以口头宣教为主，发放母乳喂养的知识小册。健康教育的内容包括饮食、产科护理、喂养方法等。按照爱婴医院要求，产妇手术完毕返回病房，24小时母婴同室，鼓励早吸吮，由专职的护理人员进行床边指导母乳喂养的方法，并强调按需母乳喂养。对惧怕疼痛及担心药物影响者，告之镇痛泵的使用及所用药物对哺乳不影响，从而消除其顾虑。叮嘱产妇术后6小时进食，及时补充营养，促进乳汁分泌。
1.2.2 观察组采用多样化的健康教育方式
孕妇入院后与其及家属交流，将母乳喂养的好处及必要性、母乳喂养技巧等相关知识传授给孕妇及家属。观看不同体位哺乳的录像，并采用模型进行操作示范，最后发母乳喂养小册，并随时回答孕妇提出的问题并给予具体的指导。术后健康指导与对照组相同。
1.3 评价指标
①泌乳开始时间：以世界卫生组织培训教材为评定标准，具体方法为用手挤压乳房，直到有清亮乳汁溢出。②48h泌乳量是否充足：母乳充足是指每天平均哺乳6次以上，每次哺乳时间在20—30min，婴儿小便次数>6次，婴儿在接受哺乳后能安静入睡且体重不断增加。母乳不充足是指每天哺乳量<5次，每次哺乳时间<20min，婴儿每天大小便次数<5次，新生儿体重下降较为明显。③自行设计调查问卷，在产妇住院期间，有专职护理人员负责调查2组产妇对护理的满意度。采用4点评分法：满意、比较满意、不满意、很不满意，有患者或家属出院时填写并当场收回。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0对本组试验数据进行统计学处理，分别采用x2检验和非参数秩和检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇泌乳开始时间比较
两组产妇泌乳开始时间比较见表1。对照组产妇在24h内开始泌乳的占60%，观察组产妇术后24h开始泌乳的占76.7%，对照组产妇在48h内开始泌乳的占88.3%，观察组产妇术后48h内开始泌乳的占96.7%，观察组产妇泌乳时间明显早于对照组产妇（P<0.05）。
表1 兩组产妇泌乳开始时间比较
注：U=756.000，p<0.001，P<0.05具有统计学意义
2.2 两组产妇48h泌乳量比较
两组产妇48h泌乳量比较见表2。对照组产妇48h泌乳量充足的占63.3%，观察组产妇48h泌乳量充足的占80%。观察组产妇48h泌乳量明显高于对照组产妇（P<0.05）。
表2 两组产妇48h泌乳量比较
注：x2=4.104，p=0.043，P<0.05具有统计学意义
2.3 两组产妇对护理满意度比较
两组产妇对护理满意度见表3。观察组产妇对护理满意的明显高于对照组产妇（P<0.05）。
表3 两组产妇的满意度比较（例，%）
注：U=760.000，p<0.001，P<0.05具有统计学意义
3 讨论
母乳是婴儿必需的和理想的食品，婴儿可以从乳汁中获得适合其生长发育所必需的营养，是促进小儿体格发育和智力发育的重要因素。产妇对婴儿进行母乳喂养，不仅有利于婴儿的生长及健康，而且还能促进母体子宫发生收缩，减少产后出血现象的发生，促进子宫复旧[2]。但对于产妇，尤其是剖宫产的产妇而言，由于产后伤口疼痛及对其他多项因素的顾虑对其母乳喂养积极性造成不利影响，甚至导致某些产妇不愿意进行母乳喂养，此时应给予产妇积极的健康宣教，使之明白母乳喂养的重要性和优点。护理人员在其中发挥的作用较大，与之对产妇的影响较大有关[3-4]。初产妇术前可能存在紧张，焦虑，对哺乳方法与技巧了解甚少，给予恰当的指导能消除了产妇的紧张情绪，树立喂养信心，促进喂养成功。
本研究发现观察组的泌乳开始时间较对照组早，泌乳量较对照组增多，说明多样化的健康教育方式优于传统的健康教育方式。多样化的健康教育方式除了口头健康宣教，录像可以使产妇对母乳喂养有更直观的了解，采用模型操作示范，产妇可以演练不同体位的母乳喂养方法，消除紧张情绪。同时护士可以立即对不正确的方法给予纠正，使产妇更快地掌握正确的方法。正确的母乳喂养，在泌乳的启动和维持乳汁分泌中起重要作用，频繁吸吮乳头及乳房的排空是重要因素。如果母乳喂养方法不正确，容易产生紧张、焦虑、抑郁等不良心理因，素可引起神经内分泌的显著变化，影响垂体分泌催乳素，从而影响乳汁的分泌，导致产后母乳喂养率下降。此外，多样化的健康教育方式还可以提高产妇对护理人员工作的满意，促进护患和谐。
综上所述，本研究通过比较传统健康教育方式与多样化的健康教育方式对剖宫产初产妇母乳喂养的影响，发现多样化的健康教育方式可以在一定程度上提早泌乳时间，并增加产后前两天的泌乳量，达到早泌乳、早期哺乳，增强了产妇哺乳的信心，改善母乳分泌情况，提高母乳喂养率，促进了乳喂养成功，同时也提高了护理满意度，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]王晓东，王世阆.关于剖宫产的分析与思考.实用妇产科杂志，2005，21（10）：633.
[2]许朝领，沈景丰.剖宫产术后镇痛对母乳喂养的影响[J].中国妇幼保健，2004，，23（23）：1095-1096.
[3]刘春.护理干预对剖宫产术后产妇母乳喂养的积极影响[J]。医学理论与实践，2011，24（18）：2253-2254.
[4]庞则英.剖宫产术后影响母乳喂养的因素及护理措施[J].医学信息：上旬刊，2011，24（18）：6287.