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摘要：目的 比较一次性根治术、切开挂线术对腺源性肛瘘的疗效。方法 选取2016.01-2021.06本院收治的腺源性肛瘘患者合计32例为研究对象，依据随机数表法分成对照组（切开挂线术）和观察组（一次性根治术）各有16例，对比两组于不同术式下的有效率、术后不同时间疼痛评分及并发症出现情况。结果 两组有效率相比无差异（P>0.05）。观察组术后6h、12h、24h以及48h的VAS评分均低于对照组（P<0.05）。观察组的肛门潮湿和尿潴留等并发症出现少于对照组（P<0.05）。结论 一次性根治术、切开挂线术对腺源性肛瘘的疗效相当，但前者能减轻患者术后疼痛感，减少并发症出现。
关键词：腺源性肛瘘;切开挂线术;一次性根治术;疼痛;并发症
【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01
肛瘘是临床一类常见病，指的是肛门和直肠附近出现脓肿溃破现象，该病发病率在肛门直肠病中占比1-3%左右[1]。腺源性肛瘘即非炎症肠病和女性生产以及外伤等因素导致的肛瘘，会增加患者机体上的痛苦，使其生活质量明显下降。未及时治疗能引起反复肛周感染、肿胀疼痛和瘢痕化。通常疾病不能治愈，多需开展手术治疗。切开挂线手术属于肛瘘治疗中的常用方式，但术后存在较强疼痛感和较高复发率[2]。据有关研究显示[3]，将一次性根治术用于肛瘘患者不仅能收获理想疗效，同时可减少并发症出现，降低疾病复发率。本文就一次性根治术、切开挂线术对腺源性肛瘘的疗效开展比较，现报告如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
选取2016.01-2021.06本院收治的腺源性肛瘘患者合计32例为研究对象，依据随机数表法分成对照组、观察组分别包含16例，两组男女比例依次是10：6、9：7;年龄依次是25-60岁、28-58岁，均值依次是（37.25±5.42）岁、（37.38±5.26）岁;病程依次是2-16个月、3-16个月，均值依次是（9.10±1.58）个月、（9.24±1.42）个月。两组资料相比无差异（P>0.05），数据之间可比对分析。本研究得到院内医学伦理委员会许可，同时均取得患者和其家属知情同意。
纳入标准：（1）结合患者病史、体征、症状、肛门指检和直肠内超声等明确诊断为腺源性肛瘘。（2）符合手术指征。（3）年龄25-60岁。
排除标准：（1）复杂性肛瘘者。（2）处在妊娠或者哺乳阶段者。（3）存在血液病或者传染病者。（4）伴心脑血管病、糖尿病或肝肾功能障碍等急慢性病者。（5）依从性较差者。
1.2方法
所有患者入院之后均完善有关检查工作，充分排除手术禁忌症后拟行手术治疗，术前禁食6h，禁饮2h，经开塞露予以灌肠处理，对肛门区域进行清洗。对照组予以切开挂线术，操作方法如下：予以骶管麻醉，经肛门镜等检查明确内口位置和瘘管走向情况，后用探针沿着瘘管进入后慢慢深入到达瘘管内口再探出，于肛瘘外口位置对皮下组织开展分离，充分暴露出瘘管，于探针指引下切开外口到瘘管管腔间组织，将瘢痕坏死组织和瘘管壁清除，切开内口，于外括约肌的深部平面之上位置开展挂线操作，后充分止血，保障引流畅通，经凡士林纱布开展填塞处理，结束手术后予以抗感染治疗，间隔4d紧线1次，直到挂线自主脱落，手术结束后48h之内指导患者控制排便，于内口创面基本愈合时将引流物拆除，换药至伤口完全愈合。观察组予以一次性根治术，操作如下：予以骶管麻醉，常规消毒后开展肛内指诊，与产前检查相结合明确内口位置，切开之后应保留下括约肌，将瘘管组织和其支管、内口和附近瘢痕组织切除，处理创缘，对齐内口外全层之后予以缝合，在邻近内口主管创面予以开放引流，缝合支管创面和肛门远端的主管创面，经凡士林纱布压迫和引流创面，结束手术后48h指导患者控制大便，做好换药处理直到伤口全部愈合。
1.3观察指标
（1）有效率：将术后20d患处疼痛感、排便困难和流脓等症状完全消失，创面全部愈合归为显效;将症状基本已经消失，且创面愈合>60%归为好转;将症状无改善或加重，创面愈合≤60%归为无效[4]。统计两组显效、好转比例即为最终有效率。
（2）疼痛：分别在术后6h、12h、24h以及48h经视觉模拟评分（VAS）对两组疼痛度开展评估，得分范围0-10分，得分越高，即存在越为明显的疼痛感[5]。
（3）并发症：包含肛门潮湿以及尿潴留等。
1.4统计学方法
经SPSS23.0统计软件处理数据，计数资料以%代表，行X2检验;计量资料以（）代表，行t检验，将P<0.05作为评定存在差异的标准。
2 结果
2.1 两组有效率比对结果
两组的有效率相比无差异（P>0.05），详见表1：
2.2 两组术后VAS评分比对结果
术后6h、12h、24h以及48h，观察组的VAS评分比對照组更低（P<0.05），详见表2：
2.3 两组并发症比对结果
观察组1例出现肛门潮湿，占6.25%（1/16）;对照组3例出现肛门潮湿，3例出现尿潴留，占37.50%（6/16），观察组并发症出现少于对照组（X2=4.571，P=0.033）。
3 讨论
肛瘘是临床一类多发性疾病，其中腺源性肛瘘属于最常见的肛瘘类型之一，确诊后需尽早开展手术。于所有手术方式中，切开挂线手术作为一类传统疗法，可靠且安全，然而术后患者多存在较强的疼痛感，部分患者甚至因感染复发，影响其疗效。近年来研究发现[6]，一次根治手术对肛瘘也有着良好疗效。但当前有关腺源性肛瘘的手术方式选取临床仍存在一定争议。
包承锋[7]等对腺源性肛瘘合计88例患者开展研究，一组行一次根治手术，一组行切开挂线手术，最终发现，一次根治手术组在术后不同时间的VAS得分上均低于切开挂线手术组。本次研究发现，观察组术后各时间点的VAS得分比对照组更低，这和包承锋等研究结果一致，说明一次根治手术比切开挂线手术术后疼痛感更轻。分析原因是切开挂线手术利用挂线收缩慢性勒割作用引发瘘道附近组织与括约肌组织炎症反应进行粘连，进而发挥修复组织的效果，但持续性勒割主要位置是受体神经所支配的括约肌深部和耻骨直肠肌位置，因此，手术结束后存在较强的疼痛感。一次根治手术操作方便，能直接根除原发病灶，将感染肛腺等组织充分清除，术中只需将肛门的内外括约肌浅层切断，损伤较小，术后疼痛感较轻。两组在有效率上无差异，说明两种术式的疗效相当。但观察组在并发症出现方面远远少于对照组，说明和切开挂线手术相比，一次根治手术能减少术后并发症出现，分析原因可能和术中损伤更小、术后疼痛更轻等因素有关。
综上所述，予以腺源性肛瘘患者一次性根治术或者切开挂线术的疗效相当，但前者能减轻术后疼痛感，减少各类并发症出现。此外，本次研究中仍存在一定缺陷，如选取的样本总数较少，且研究时间较短，可能会使研究结果产生一定偏倚，还需在未来研究中增加样本总数、延长研究时间，深入分析两种术式的远期疗效，得到更为全面、客观的研究结果，更好地指导临床实践。
参考文献：
[1]冀春丽，杨亚飞，郭亚兰，等.不同手术方式治疗复杂性肛瘘临床效果比较[J].现代医药卫生，2020，36（3）：420-422.
[2]党长宁.一次性根治术与肛瘘切开挂线术治疗婴幼儿医源性肛瘘临床效果比较[J].中国药业，2017，26（21）：42-44.
[3]闫海霞，钱中华.一次性切开挂线根治术治疗肛周脓肿的临床分析[J].继续医学教育，2019，33（10）：55-57.
[4]陈媛.一次性根治术治疗小儿肛瘘的效果及对其疾病复发率的影响观察[J].中国实用医药，2020，15（4）：56-57.
[5]何玉峰，王洪保，张恩华.肛周脓肿并肛瘘一次性根治术的效果[J].包头医学院学报，2018，34（6）：33-35.
[6]陈杏仪，廖明，刘庆文.一次性根治术与传统挂线术对高位复杂性肛瘘患者并发症及复发率的影响[J].实用医技杂志，2020，27（3）：350-351.
[7]包承锋，李爽，彭波.一次性根治术与切开挂线术对腺源性肛瘘患者的疗效对比[J].现代消化及介入诊疗，2021，26（1）：46-50.
关键词：腺源性肛瘘;切开挂线术;一次性根治术;疼痛;并发症
【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01
肛瘘是临床一类常见病，指的是肛门和直肠附近出现脓肿溃破现象，该病发病率在肛门直肠病中占比1-3%左右[1]。腺源性肛瘘即非炎症肠病和女性生产以及外伤等因素导致的肛瘘，会增加患者机体上的痛苦，使其生活质量明显下降。未及时治疗能引起反复肛周感染、肿胀疼痛和瘢痕化。通常疾病不能治愈，多需开展手术治疗。切开挂线手术属于肛瘘治疗中的常用方式，但术后存在较强疼痛感和较高复发率[2]。据有关研究显示[3]，将一次性根治术用于肛瘘患者不仅能收获理想疗效，同时可减少并发症出现，降低疾病复发率。本文就一次性根治术、切开挂线术对腺源性肛瘘的疗效开展比较，现报告如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
选取2016.01-2021.06本院收治的腺源性肛瘘患者合计32例为研究对象，依据随机数表法分成对照组、观察组分别包含16例，两组男女比例依次是10：6、9：7;年龄依次是25-60岁、28-58岁，均值依次是（37.25±5.42）岁、（37.38±5.26）岁;病程依次是2-16个月、3-16个月，均值依次是（9.10±1.58）个月、（9.24±1.42）个月。两组资料相比无差异（P>0.05），数据之间可比对分析。本研究得到院内医学伦理委员会许可，同时均取得患者和其家属知情同意。
纳入标准：（1）结合患者病史、体征、症状、肛门指检和直肠内超声等明确诊断为腺源性肛瘘。（2）符合手术指征。（3）年龄25-60岁。
排除标准：（1）复杂性肛瘘者。（2）处在妊娠或者哺乳阶段者。（3）存在血液病或者传染病者。（4）伴心脑血管病、糖尿病或肝肾功能障碍等急慢性病者。（5）依从性较差者。
1.2方法
所有患者入院之后均完善有关检查工作，充分排除手术禁忌症后拟行手术治疗，术前禁食6h，禁饮2h，经开塞露予以灌肠处理，对肛门区域进行清洗。对照组予以切开挂线术，操作方法如下：予以骶管麻醉，经肛门镜等检查明确内口位置和瘘管走向情况，后用探针沿着瘘管进入后慢慢深入到达瘘管内口再探出，于肛瘘外口位置对皮下组织开展分离，充分暴露出瘘管，于探针指引下切开外口到瘘管管腔间组织，将瘢痕坏死组织和瘘管壁清除，切开内口，于外括约肌的深部平面之上位置开展挂线操作，后充分止血，保障引流畅通，经凡士林纱布开展填塞处理，结束手术后予以抗感染治疗，间隔4d紧线1次，直到挂线自主脱落，手术结束后48h之内指导患者控制排便，于内口创面基本愈合时将引流物拆除，换药至伤口完全愈合。观察组予以一次性根治术，操作如下：予以骶管麻醉，常规消毒后开展肛内指诊，与产前检查相结合明确内口位置，切开之后应保留下括约肌，将瘘管组织和其支管、内口和附近瘢痕组织切除，处理创缘，对齐内口外全层之后予以缝合，在邻近内口主管创面予以开放引流，缝合支管创面和肛门远端的主管创面，经凡士林纱布压迫和引流创面，结束手术后48h指导患者控制大便，做好换药处理直到伤口全部愈合。
1.3观察指标
（1）有效率：将术后20d患处疼痛感、排便困难和流脓等症状完全消失，创面全部愈合归为显效;将症状基本已经消失，且创面愈合>60%归为好转;将症状无改善或加重，创面愈合≤60%归为无效[4]。统计两组显效、好转比例即为最终有效率。
（2）疼痛：分别在术后6h、12h、24h以及48h经视觉模拟评分（VAS）对两组疼痛度开展评估，得分范围0-10分，得分越高，即存在越为明显的疼痛感[5]。
（3）并发症：包含肛门潮湿以及尿潴留等。
1.4统计学方法
经SPSS23.0统计软件处理数据，计数资料以%代表，行X2检验;计量资料以（）代表，行t检验，将P<0.05作为评定存在差异的标准。
2 结果
2.1 两组有效率比对结果
两组的有效率相比无差异（P>0.05），详见表1：
2.2 两组术后VAS评分比对结果
术后6h、12h、24h以及48h，观察组的VAS评分比對照组更低（P<0.05），详见表2：
2.3 两组并发症比对结果
观察组1例出现肛门潮湿，占6.25%（1/16）;对照组3例出现肛门潮湿，3例出现尿潴留，占37.50%（6/16），观察组并发症出现少于对照组（X2=4.571，P=0.033）。
3 讨论
肛瘘是临床一类多发性疾病，其中腺源性肛瘘属于最常见的肛瘘类型之一，确诊后需尽早开展手术。于所有手术方式中，切开挂线手术作为一类传统疗法，可靠且安全，然而术后患者多存在较强的疼痛感，部分患者甚至因感染复发，影响其疗效。近年来研究发现[6]，一次根治手术对肛瘘也有着良好疗效。但当前有关腺源性肛瘘的手术方式选取临床仍存在一定争议。
包承锋[7]等对腺源性肛瘘合计88例患者开展研究，一组行一次根治手术，一组行切开挂线手术，最终发现，一次根治手术组在术后不同时间的VAS得分上均低于切开挂线手术组。本次研究发现，观察组术后各时间点的VAS得分比对照组更低，这和包承锋等研究结果一致，说明一次根治手术比切开挂线手术术后疼痛感更轻。分析原因是切开挂线手术利用挂线收缩慢性勒割作用引发瘘道附近组织与括约肌组织炎症反应进行粘连，进而发挥修复组织的效果，但持续性勒割主要位置是受体神经所支配的括约肌深部和耻骨直肠肌位置，因此，手术结束后存在较强的疼痛感。一次根治手术操作方便，能直接根除原发病灶，将感染肛腺等组织充分清除，术中只需将肛门的内外括约肌浅层切断，损伤较小，术后疼痛感较轻。两组在有效率上无差异，说明两种术式的疗效相当。但观察组在并发症出现方面远远少于对照组，说明和切开挂线手术相比，一次根治手术能减少术后并发症出现，分析原因可能和术中损伤更小、术后疼痛更轻等因素有关。
综上所述，予以腺源性肛瘘患者一次性根治术或者切开挂线术的疗效相当，但前者能减轻术后疼痛感，减少各类并发症出现。此外，本次研究中仍存在一定缺陷，如选取的样本总数较少，且研究时间较短，可能会使研究结果产生一定偏倚，还需在未来研究中增加样本总数、延长研究时间，深入分析两种术式的远期疗效，得到更为全面、客观的研究结果，更好地指导临床实践。
参考文献：
[1]冀春丽，杨亚飞，郭亚兰，等.不同手术方式治疗复杂性肛瘘临床效果比较[J].现代医药卫生，2020，36（3）：420-422.
[2]党长宁.一次性根治术与肛瘘切开挂线术治疗婴幼儿医源性肛瘘临床效果比较[J].中国药业，2017，26（21）：42-44.
[3]闫海霞，钱中华.一次性切开挂线根治术治疗肛周脓肿的临床分析[J].继续医学教育，2019，33（10）：55-57.
[4]陈媛.一次性根治术治疗小儿肛瘘的效果及对其疾病复发率的影响观察[J].中国实用医药，2020，15（4）：56-57.
[5]何玉峰，王洪保，张恩华.肛周脓肿并肛瘘一次性根治术的效果[J].包头医学院学报，2018，34（6）：33-35.
[6]陈杏仪，廖明，刘庆文.一次性根治术与传统挂线术对高位复杂性肛瘘患者并发症及复发率的影响[J].实用医技杂志，2020，27（3）：350-351.
[7]包承锋，李爽，彭波.一次性根治术与切开挂线术对腺源性肛瘘患者的疗效对比[J].现代消化及介入诊疗，2021，26（1）：46-50.