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【摘要】目的探讨口底癌术后带鼻插管的护理要点。方法通过对我院2008年9月至2009年6月的口底癌手术20例,未做气管切开,带鼻插管接呼吸机支持治疗的观察,针对性地进行心理护理、鼻插管护理,口腔护理,皮瓣护理等。结果对20例病人进行手术治疗和精心护理后,均顺利拔除鼻插管,未做气管切开。无护理并发症发生。
【关键词】口底癌;鼻插管;护理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.458文章编号:1004-7484(2014)-01-0382-01
口底癌是口腔及面部常见的恶性肿瘤,可造成口底功能不同程度的丧失,并危及生命,且疼痛难忍[1]。同时由于手术切除组织较多,修复困难而在很多程度上损害了口腔功能,进而给患者带来日常生活和社会交际上的不便[2]。且口底癌手术需做气管切开,在病人的情绪与沟通上有较大障碍。
1临床资料
我院2008年9月至2009年6月的口底癌手术20例,其中男性18例,女性2例,平均年龄60岁。均行病灶扩大切除加下颌骨方块截骨加双侧舌骨上淋巴结清扫术,均未行气管切开,采用了带鼻插管的方式,术后给予得普利麻持续镇静。均在术后第一天10AM左右顺利拔管。其中发生皮瓣部分坏死2例,患者均治愈出院。
2护理
2.1心理护理口底癌患者术后导致面容改变,口腔血性分泌物量多,插管不适。且交流困难,病人恐惧、焦虑、疼痛、担心手术失败等。需在麻醉后等待病人清醒,与其交流,解释插管原因,加强术前访视,并保护性约束双上肢,取得病人合作后予以镇静,并预防意外拔管。
2.2鼻插管护理保持呼吸道通畅:严格无菌操作,防止感染。及时有效地吸出呼吸道分泌物及口腔血性分泌物,灭菌蒸馏水持续湿化,以免痰痂形成堵塞气道。吸痰深度以吸痰管到达导管内口为宜,过深易损伤气管粘膜,过浅则达不到吸痰目的。
防止导管脱出:首先应妥善固定气管导管,减少或避免刺激患者剧烈咳嗽的因素,如吸痰时插管不宜过深。严格记录插管的深度,测量气管插管外露的刻度做好标记,并做好交接班。每2小时听诊双肺呼吸音,以判断插管是否移位。注意插管及呼吸机的接口是否严密,避免管道扭曲、牵拉、脱出。
呼吸机监护:保持呼吸机管道通畅,不扭曲。及时记录相关呼吸机参数,并做到班班交接。每班监测气管插管的气囊压,并维持在40-45KPa,防止口腔分泌物进入气道。注意保持湿化器中灭菌蒸馏水量,并及时清理呼吸机管道中的积水。
拔管护理:术后第一天6AM停用镇静药。待病人自主呼吸恢复、意识恢复、神志清醒,能配合。血流动力学稳定,无并发症,可考虑拔管。拔管时须充分吸除气道口腔分泌物,拔管后密切观察患者呼吸、吞咽、咳嗽、发音有无异常。(床旁被气管切开包)鼓励患者咳嗽,给予雾化吸入,保持呼吸道通畅。
2.3鼻饲管护理术后当日禁食,第二天给予鼻饲流质,应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食,一般5-7天。进食前先鼻饲温开水,如病人无不适,再注入鼻饲液。可选择米汤,能全力等,逐量增加。
2.4一般护理麻醉清醒后去半卧位,以利于膈肌下降,有利于分泌物引流,促进切口愈合。
2.5负压引流管护理密切观察引流液的色、量及性质,及时倾倒并记录。
2.6口腔护理术后由于口腔的自洁能力受到影响,加上伤口肿胀,分泌物堆积,容易感染,影响愈合,因此术后须做好口腔护理。为防止擦洗时损伤创面黏膜,一般采取口腔冲洗每日3次,冲洗时,取半卧位,用30ml注射器,去处针头,抽取生理盐水给予适当压力冲洗口腔每个部位,一般距离2cm-3cm为宜,并由另一护士用吸痰器由嘴角吸出,直至冲净为止。
2.7皮瓣情况观察观察皮瓣的重点在于良好的血液供给。因此必须严密观察皮瓣的色泽及毛细血管的充盈反应。观察毛细血管充盈反应时,可用无菌棉签轻压1秒后放松,皮瓣颜色恢复时间在3-5秒内属正常。也可以用针刺法,用针头刺皮瓣的远端,立即有血渗出,属正常。皮瓣供血不足时,皮瓣颜色苍白,毛细血管充盈迟缓或皮瓣回流不畅时,皮瓣色泽变暗呈紫红色或紫黑色。
3小结
口底癌手术大部分采用气管切开的方式,对病人造成很大的困扰和痛苦。我院采用术后鼻插管的方式,减少了手术对病人造成的痛苦。重点是术后做好病人的心理护理,加强鼻插管的护理,密切观察皮瓣温度、颜色、肿胀程度、毛细血管反应等情况,发现问题及时采取相应的措施是保证皮瓣成活。并加强术前健康教育,为术后的护理做好准备。另外在鼻插管镇静期间,最好应用短效、快速的药物,以利病人尽早恢复保护性反射,避免低血压、呼吸抑制和过度镇静,及早拔管。
参考文献
[1]刘赛刚,戴新菊.口底癌联合根治加胸大肌肌皮瓣修复的护理[J].广西医学,2005,(1):141-142.
[2]曾宗渊,张玲,郭朱明,等.微波固化与外科手术治疗口底癌的疗效比较[J].中华耳鼻喉科杂志,2005,(1):90-94.
【关键词】口底癌;鼻插管;护理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.458文章编号:1004-7484(2014)-01-0382-01
口底癌是口腔及面部常见的恶性肿瘤,可造成口底功能不同程度的丧失,并危及生命,且疼痛难忍[1]。同时由于手术切除组织较多,修复困难而在很多程度上损害了口腔功能,进而给患者带来日常生活和社会交际上的不便[2]。且口底癌手术需做气管切开,在病人的情绪与沟通上有较大障碍。
1临床资料
我院2008年9月至2009年6月的口底癌手术20例,其中男性18例,女性2例,平均年龄60岁。均行病灶扩大切除加下颌骨方块截骨加双侧舌骨上淋巴结清扫术,均未行气管切开,采用了带鼻插管的方式,术后给予得普利麻持续镇静。均在术后第一天10AM左右顺利拔管。其中发生皮瓣部分坏死2例,患者均治愈出院。
2护理
2.1心理护理口底癌患者术后导致面容改变,口腔血性分泌物量多,插管不适。且交流困难,病人恐惧、焦虑、疼痛、担心手术失败等。需在麻醉后等待病人清醒,与其交流,解释插管原因,加强术前访视,并保护性约束双上肢,取得病人合作后予以镇静,并预防意外拔管。
2.2鼻插管护理保持呼吸道通畅:严格无菌操作,防止感染。及时有效地吸出呼吸道分泌物及口腔血性分泌物,灭菌蒸馏水持续湿化,以免痰痂形成堵塞气道。吸痰深度以吸痰管到达导管内口为宜,过深易损伤气管粘膜,过浅则达不到吸痰目的。
防止导管脱出:首先应妥善固定气管导管,减少或避免刺激患者剧烈咳嗽的因素,如吸痰时插管不宜过深。严格记录插管的深度,测量气管插管外露的刻度做好标记,并做好交接班。每2小时听诊双肺呼吸音,以判断插管是否移位。注意插管及呼吸机的接口是否严密,避免管道扭曲、牵拉、脱出。
呼吸机监护:保持呼吸机管道通畅,不扭曲。及时记录相关呼吸机参数,并做到班班交接。每班监测气管插管的气囊压,并维持在40-45KPa,防止口腔分泌物进入气道。注意保持湿化器中灭菌蒸馏水量,并及时清理呼吸机管道中的积水。
拔管护理:术后第一天6AM停用镇静药。待病人自主呼吸恢复、意识恢复、神志清醒,能配合。血流动力学稳定,无并发症,可考虑拔管。拔管时须充分吸除气道口腔分泌物,拔管后密切观察患者呼吸、吞咽、咳嗽、发音有无异常。(床旁被气管切开包)鼓励患者咳嗽,给予雾化吸入,保持呼吸道通畅。
2.3鼻饲管护理术后当日禁食,第二天给予鼻饲流质,应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食,一般5-7天。进食前先鼻饲温开水,如病人无不适,再注入鼻饲液。可选择米汤,能全力等,逐量增加。
2.4一般护理麻醉清醒后去半卧位,以利于膈肌下降,有利于分泌物引流,促进切口愈合。
2.5负压引流管护理密切观察引流液的色、量及性质,及时倾倒并记录。
2.6口腔护理术后由于口腔的自洁能力受到影响,加上伤口肿胀,分泌物堆积,容易感染,影响愈合,因此术后须做好口腔护理。为防止擦洗时损伤创面黏膜,一般采取口腔冲洗每日3次,冲洗时,取半卧位,用30ml注射器,去处针头,抽取生理盐水给予适当压力冲洗口腔每个部位,一般距离2cm-3cm为宜,并由另一护士用吸痰器由嘴角吸出,直至冲净为止。
2.7皮瓣情况观察观察皮瓣的重点在于良好的血液供给。因此必须严密观察皮瓣的色泽及毛细血管的充盈反应。观察毛细血管充盈反应时,可用无菌棉签轻压1秒后放松,皮瓣颜色恢复时间在3-5秒内属正常。也可以用针刺法,用针头刺皮瓣的远端,立即有血渗出,属正常。皮瓣供血不足时,皮瓣颜色苍白,毛细血管充盈迟缓或皮瓣回流不畅时,皮瓣色泽变暗呈紫红色或紫黑色。
3小结
口底癌手术大部分采用气管切开的方式,对病人造成很大的困扰和痛苦。我院采用术后鼻插管的方式,减少了手术对病人造成的痛苦。重点是术后做好病人的心理护理,加强鼻插管的护理,密切观察皮瓣温度、颜色、肿胀程度、毛细血管反应等情况,发现问题及时采取相应的措施是保证皮瓣成活。并加强术前健康教育,为术后的护理做好准备。另外在鼻插管镇静期间,最好应用短效、快速的药物,以利病人尽早恢复保护性反射,避免低血压、呼吸抑制和过度镇静,及早拔管。
参考文献
[1]刘赛刚,戴新菊.口底癌联合根治加胸大肌肌皮瓣修复的护理[J].广西医学,2005,(1):141-142.
[2]曾宗渊,张玲,郭朱明,等.微波固化与外科手术治疗口底癌的疗效比较[J].中华耳鼻喉科杂志,2005,(1):90-94.