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【摘要】目的探讨口底癌术后带鼻插管的护理要点。方法通过对我院2008年9月至2009年6月的口底癌手术20例，未做气管切开，带鼻插管接呼吸机支持治疗的观察，针对性地进行心理护理、鼻插管护理，口腔护理，皮瓣护理等。结果对20例病人进行手术治疗和精心护理后，均顺利拔除鼻插管，未做气管切开。无护理并发症发生。
【关键词】口底癌；鼻插管；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.458文章编号：1004-7484（2014）-01-0382-01
口底癌是口腔及面部常见的恶性肿瘤，可造成口底功能不同程度的丧失，并危及生命，且疼痛难忍[1]。同时由于手术切除组织较多，修复困难而在很多程度上损害了口腔功能，进而给患者带来日常生活和社会交际上的不便[2]。且口底癌手术需做气管切开，在病人的情绪与沟通上有较大障碍。
1临床资料
我院2008年9月至2009年6月的口底癌手术20例，其中男性18例，女性2例，平均年龄60岁。均行病灶扩大切除加下颌骨方块截骨加双侧舌骨上淋巴结清扫术，均未行气管切开，采用了带鼻插管的方式，术后给予得普利麻持续镇静。均在术后第一天10AM左右顺利拔管。其中发生皮瓣部分坏死2例，患者均治愈出院。
2护理
2.1心理护理口底癌患者术后导致面容改变，口腔血性分泌物量多，插管不适。且交流困难，病人恐惧、焦虑、疼痛、担心手术失败等。需在麻醉后等待病人清醒，与其交流，解释插管原因，加强术前访视，并保护性约束双上肢，取得病人合作后予以镇静，并预防意外拔管。
2.2鼻插管护理保持呼吸道通畅：严格无菌操作，防止感染。及时有效地吸出呼吸道分泌物及口腔血性分泌物，灭菌蒸馏水持续湿化，以免痰痂形成堵塞气道。吸痰深度以吸痰管到达导管内口为宜，过深易损伤气管粘膜，过浅则达不到吸痰目的。
防止导管脱出：首先应妥善固定气管导管，减少或避免刺激患者剧烈咳嗽的因素，如吸痰时插管不宜过深。严格记录插管的深度，测量气管插管外露的刻度做好标记，并做好交接班。每2小时听诊双肺呼吸音，以判断插管是否移位。注意插管及呼吸机的接口是否严密，避免管道扭曲、牵拉、脱出。
呼吸机监护：保持呼吸机管道通畅，不扭曲。及时记录相关呼吸机参数，并做到班班交接。每班监测气管插管的气囊压，并维持在40-45KPa，防止口腔分泌物进入气道。注意保持湿化器中灭菌蒸馏水量，并及时清理呼吸机管道中的积水。
拔管护理：术后第一天6AM停用镇静药。待病人自主呼吸恢复、意识恢复、神志清醒，能配合。血流动力学稳定，无并发症，可考虑拔管。拔管时须充分吸除气道口腔分泌物，拔管后密切观察患者呼吸、吞咽、咳嗽、发音有无异常。（床旁被气管切开包）鼓励患者咳嗽，给予雾化吸入，保持呼吸道通畅。
2.3鼻饲管护理术后当日禁食，第二天给予鼻饲流质，应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食，一般5-7天。进食前先鼻饲温开水，如病人无不适，再注入鼻饲液。可选择米汤，能全力等，逐量增加。
2.4一般护理麻醉清醒后去半卧位，以利于膈肌下降，有利于分泌物引流，促进切口愈合。
2.5负压引流管护理密切观察引流液的色、量及性质，及时倾倒并记录。
2.6口腔护理术后由于口腔的自洁能力受到影响，加上伤口肿胀，分泌物堆积，容易感染，影响愈合，因此术后须做好口腔护理。为防止擦洗时损伤创面黏膜，一般采取口腔冲洗每日3次，冲洗时，取半卧位，用30ml注射器，去处针头，抽取生理盐水给予适当压力冲洗口腔每个部位，一般距离2cm-3cm为宜，并由另一护士用吸痰器由嘴角吸出，直至冲净为止。
2.7皮瓣情况观察观察皮瓣的重点在于良好的血液供给。因此必须严密观察皮瓣的色泽及毛细血管的充盈反应。观察毛细血管充盈反应时，可用无菌棉签轻压1秒后放松，皮瓣颜色恢复时间在3-5秒内属正常。也可以用针刺法，用针头刺皮瓣的远端，立即有血渗出，属正常。皮瓣供血不足时，皮瓣颜色苍白，毛细血管充盈迟缓或皮瓣回流不畅时，皮瓣色泽变暗呈紫红色或紫黑色。
3小结
口底癌手术大部分采用气管切开的方式，对病人造成很大的困扰和痛苦。我院采用术后鼻插管的方式，减少了手术对病人造成的痛苦。重点是术后做好病人的心理护理，加强鼻插管的护理，密切观察皮瓣温度、颜色、肿胀程度、毛细血管反应等情况，发现问题及时采取相应的措施是保证皮瓣成活。并加强术前健康教育，为术后的护理做好准备。另外在鼻插管镇静期间，最好应用短效、快速的药物，以利病人尽早恢复保护性反射，避免低血压、呼吸抑制和过度镇静，及早拔管。
参考文献
[1]刘赛刚，戴新菊.口底癌联合根治加胸大肌肌皮瓣修复的护理[J].广西医学，2005，（1）：141-142.
[2]曾宗渊，张玲，郭朱明，等.微波固化与外科手术治疗口底癌的疗效比较[J].中华耳鼻喉科杂志，2005，（1）：90-94.
【关键词】口底癌；鼻插管；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.458文章编号：1004-7484（2014）-01-0382-01
口底癌是口腔及面部常见的恶性肿瘤，可造成口底功能不同程度的丧失，并危及生命，且疼痛难忍[1]。同时由于手术切除组织较多，修复困难而在很多程度上损害了口腔功能，进而给患者带来日常生活和社会交际上的不便[2]。且口底癌手术需做气管切开，在病人的情绪与沟通上有较大障碍。
1临床资料
我院2008年9月至2009年6月的口底癌手术20例，其中男性18例，女性2例，平均年龄60岁。均行病灶扩大切除加下颌骨方块截骨加双侧舌骨上淋巴结清扫术，均未行气管切开，采用了带鼻插管的方式，术后给予得普利麻持续镇静。均在术后第一天10AM左右顺利拔管。其中发生皮瓣部分坏死2例，患者均治愈出院。
2护理
2.1心理护理口底癌患者术后导致面容改变，口腔血性分泌物量多，插管不适。且交流困难，病人恐惧、焦虑、疼痛、担心手术失败等。需在麻醉后等待病人清醒，与其交流，解释插管原因，加强术前访视，并保护性约束双上肢，取得病人合作后予以镇静，并预防意外拔管。
2.2鼻插管护理保持呼吸道通畅：严格无菌操作，防止感染。及时有效地吸出呼吸道分泌物及口腔血性分泌物，灭菌蒸馏水持续湿化，以免痰痂形成堵塞气道。吸痰深度以吸痰管到达导管内口为宜，过深易损伤气管粘膜，过浅则达不到吸痰目的。
防止导管脱出：首先应妥善固定气管导管，减少或避免刺激患者剧烈咳嗽的因素，如吸痰时插管不宜过深。严格记录插管的深度，测量气管插管外露的刻度做好标记，并做好交接班。每2小时听诊双肺呼吸音，以判断插管是否移位。注意插管及呼吸机的接口是否严密，避免管道扭曲、牵拉、脱出。
呼吸机监护：保持呼吸机管道通畅，不扭曲。及时记录相关呼吸机参数，并做到班班交接。每班监测气管插管的气囊压，并维持在40-45KPa，防止口腔分泌物进入气道。注意保持湿化器中灭菌蒸馏水量，并及时清理呼吸机管道中的积水。
拔管护理：术后第一天6AM停用镇静药。待病人自主呼吸恢复、意识恢复、神志清醒，能配合。血流动力学稳定，无并发症，可考虑拔管。拔管时须充分吸除气道口腔分泌物，拔管后密切观察患者呼吸、吞咽、咳嗽、发音有无异常。（床旁被气管切开包）鼓励患者咳嗽，给予雾化吸入，保持呼吸道通畅。
2.3鼻饲管护理术后当日禁食，第二天给予鼻饲流质，应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食，一般5-7天。进食前先鼻饲温开水，如病人无不适，再注入鼻饲液。可选择米汤，能全力等，逐量增加。
2.4一般护理麻醉清醒后去半卧位，以利于膈肌下降，有利于分泌物引流，促进切口愈合。
2.5负压引流管护理密切观察引流液的色、量及性质，及时倾倒并记录。
2.6口腔护理术后由于口腔的自洁能力受到影响，加上伤口肿胀，分泌物堆积，容易感染，影响愈合，因此术后须做好口腔护理。为防止擦洗时损伤创面黏膜，一般采取口腔冲洗每日3次，冲洗时，取半卧位，用30ml注射器，去处针头，抽取生理盐水给予适当压力冲洗口腔每个部位，一般距离2cm-3cm为宜，并由另一护士用吸痰器由嘴角吸出，直至冲净为止。
2.7皮瓣情况观察观察皮瓣的重点在于良好的血液供给。因此必须严密观察皮瓣的色泽及毛细血管的充盈反应。观察毛细血管充盈反应时，可用无菌棉签轻压1秒后放松，皮瓣颜色恢复时间在3-5秒内属正常。也可以用针刺法，用针头刺皮瓣的远端，立即有血渗出，属正常。皮瓣供血不足时，皮瓣颜色苍白，毛细血管充盈迟缓或皮瓣回流不畅时，皮瓣色泽变暗呈紫红色或紫黑色。
3小结
口底癌手术大部分采用气管切开的方式，对病人造成很大的困扰和痛苦。我院采用术后鼻插管的方式，减少了手术对病人造成的痛苦。重点是术后做好病人的心理护理，加强鼻插管的护理，密切观察皮瓣温度、颜色、肿胀程度、毛细血管反应等情况，发现问题及时采取相应的措施是保证皮瓣成活。并加强术前健康教育，为术后的护理做好准备。另外在鼻插管镇静期间，最好应用短效、快速的药物，以利病人尽早恢复保护性反射，避免低血压、呼吸抑制和过度镇静，及早拔管。
参考文献
[1]刘赛刚，戴新菊.口底癌联合根治加胸大肌肌皮瓣修复的护理[J].广西医学，2005，（1）：141-142.
[2]曾宗渊，张玲，郭朱明，等.微波固化与外科手术治疗口底癌的疗效比较[J].中华耳鼻喉科杂志，2005，（1）：90-94.