论文部分内容阅读
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】人工流产作为一种避孕失败后所采取的终止妊娠的补救措施，其会给怀孕女性的身心带来不同程度的伤害。然而，近年来人工流产的人数正在逐渐上升，随着这样的趋势，也越来越多病人换上人工流产并发症。目前临床常见的并发症有十余种，本文中将谈及对待这类并发症的处理方法和防治手段。
【关键词】人工流产并发症、处理与防治、方法
正文
人工流产的手术方式包括负压吸引术和钳刮术等；负压吸引术就是用一根中空的吸管进到宫腔，通过负压将子宫内的胚胎组织吸出来，而钳刮术是用卵圆钳将子宫内大块的胚胎组织夹出来。要知道，人流或多或少的对女性身体有一定的伤害。人工流产术虽然操作简单，但妊娠期子宫血管丰富，宫体变软，术者稍有不慎就可能发生异常情况，给受术者带来痛苦，甚至意外。作为妇产科医生，应当尽其最大努力减少甚至避免病人承受这种痛苦。
一、 人工流产并发症的分类：
1、术时并发症
子宫出血在200毫升以上；人流综合征又称心脑综合征，发生率12%，受术者突然出现心动过缓，心律失常，血压下降，面色苍白，大汗淋漓等一系列症状，严重者甚至发生昏厥和抽搐；子宫穿孔；漏吸，胚胎组织未能吸出，以至妊娠继续发展。
2、近期并发症
人工流产不全，术后阴道出血长达15天以上；术后2周内由于致病菌的感染而出现子宫内膜炎，附件炎，盆腔炎等；宫腔积血；宫腔粘连，术后闭经或经量显著减少，有时伴周期性下腹疼痛或有子宫增大积血。
3、远期并发症
慢性盆腔炎；月经异常；继发不孕；子宫内膜异位症。
4、再次妊娠并发症
不孕症；晚期流产偏高；早产偏高；围生期死亡率偏高；产前、产后出血率增加；新生儿溶血症增加。
二、以下讲述几种主要人工流产并发症的处理方法和防治方法：
1、出血：
术中出血常常发生在妊娠周数较大者。因为胎盘面积较大，而选用的吸管较小，负压不够，不能迅速将胎盘及胎儿成分取出，子宫就不能很好地收缩止血，所以容易引起出血。除此，人工流产次数较多，宫颈损伤或者子宫穿孔等也是造成术中出血的原因。
此时最基本的处理方法是给予输液输血，使用宫缩剂增强宫缩，最有效的方法是尽快除去胎盘组织和宫腔内容物，再注射宫缩剂，出血就会止住。对于宫颈损伤的病人应当进行缝合、止血，子宫穿孔的病人需要进行子宫修补手术，并使用抗生素预防手术之后的感染。
要防治术中出血的出现，一方面要详细了解病人过去的病史和身体有没有凝血机制上的障碍，还要询问病人的人工流产史以及准确判断孕周大小，另一方面更要严格要求手术操作技术和适应症。
2、术后残留物：
人工流产术后如果有少部分绒毛或蜕膜残留在宫腔内，易发生术后感染。其症状是子宫收缩不良，阴道不规则出血，至术后2周出血仍不止，有时量很多，或为血性白带，有臭味，多伴有微热，说明宫腔内有感染。
此时一定要请医生仔细检查，如发现宫腔内有绒毛或蜕膜且部分在宫颈口堵着，应在抗感染的同时，立即消毒局部，然后清除官腔内残余的组织，术后给以抗生素及官缩药物。有时少量残留在子宫腔内的蜕膜组织，由于慢性炎症和异物的刺激，易形成子宫内膜息肉，其血运与子宫壁血运相通而引起出血。因为息肉可在子宫内长期存留，所以应该在宫腔镜下手术切除，以彻底解决子宫的不正常出血。
3、子宫穿孔：
人工流产术是一种关系到妇女身心健康的手术，不仅严格要求医生的手术技术必须成熟，而且还需要医生对人工流产手术具有很好的手感。如孕妇子宫位置不好（重度前倾屈或后倾屈）、宫颈发育不良、年龄50岁（子宫颈和阴道弹性差，子宫收缩力较弱）、哺乳期子宫较软、于宫畸形等，均会给手术带来一定的困难，甚至发生子宫穿孔。子宫穿孔对孕妇突然感到下腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、肛门下坠等不适，严重者面色苍白、出冷汗、四肢发凉，甚至昏厥等。
此时手术应立即停止，做好必要的检查，最好入院观察确诊和治疗。如果是小的穿孔，如探针穿孔，用抗生素和宫缩剂治疗观察数日即可愈合好转。经上述治疗如不见好转，又出现腹痛、伴压痛、反跳痛及腹肌紧张，就应想到有内出血或脏器损伤的可能，此时应找出病灶加以清理和手术治疗，以确保受术者的健康与安全。
预防胜于治疗。要防治子宫穿孔出现，对于子宫畸形的病人与子宫过度倾屈的病人，做手术时必须探清宫腔大小与方向，操作应保持平稳，准确度高，力度轻柔，最好在B超检测下进行。
4、人工流产术后感染：
术后感染是在术后1～7天以内，出现发热，腹痛，分泌物增多及带臭味等，这是由于细菌感染所致。致病菌的种类很多，主要是厌氧链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等，多数患者为几种细菌的混合感染。细菌来源主要有自身感染和外来感染两种。炎症可波及子宫内膜、输卵管、盆腔组织和腹膜。治疗不及时可变为慢性，表现月经过多、经期延长、白带增多、小腹胀痛不适。所以术前一周不应有性生活史，术中注意无菌消毒，一旦发生应及早、足量、联合使用两三种抗生素。
对每例人流手术者应防止流产不全、吸刮过度、炎症创伤，尽量减少人工流产次数，必要时及早做输卵管通畅试验。新婚夫妇如果暂时不生育，应选择有效的避孕措施，做到第一胎尽量不做人流，以防今后的不孕症发生。
5、空吸：
空吸一般是因为误诊为妊娠，或妊娠试验假阳性而施术的；也有可能为宫外孕。吸出的组织经病理检查未见到胚胎组织成分，应再做尿妊娠试验，如为阳性，还应做B超检查，如发现妊娠囊在子宫以外，还见到了胎芽和胎心，那就是宫外孕了，应马上住院观察与治疗。早期宫外孕可用中药和化学药物治疗，使胚胎被杀死，然后待身体慢慢吸收其组织；或是一旦出现腹痛并确诊为宫外孕，就应马上手术，以减少内出血和确保受术者的安全。
对于发生空吸的处理方法是在手术时，如果吸出的绒毛组织里面没有胚胎组织，或者所吸出的绒毛组织与孕妇怀孕的时间不符合，这时必须对吸取物进行病理检查，并在术后做B超检查。要防治这种情况发生，在术前就必须认真做好常规检查，尤其是HCG以及B超的检查。
结语
由此可见，人工流产并发症对育龄妇女身体健康有着严重的影响，育龄妇女自身为避免这种痛苦，应当做好避孕措施，除此之外，作为妇产科医生应当严格要求其自身的职业操守，提高自身的手术技能。
参考文献
[1]盖淑珍，人工流产手术并发症的预防及处理，中国中医药现代远程教育，2010；
[2]孙杰萍，孙大刚，王飞，人工流产术后远期并发症及预防分析【J】，中国实用医药，2010；
[3]史占雷，高顺红，刘德群，同种异体肌腱移植的研究进展【J】，中国煤炭工业医学杂志，2007。
【摘要】人工流产作为一种避孕失败后所采取的终止妊娠的补救措施，其会给怀孕女性的身心带来不同程度的伤害。然而，近年来人工流产的人数正在逐渐上升，随着这样的趋势，也越来越多病人换上人工流产并发症。目前临床常见的并发症有十余种，本文中将谈及对待这类并发症的处理方法和防治手段。
【关键词】人工流产并发症、处理与防治、方法
正文
人工流产的手术方式包括负压吸引术和钳刮术等；负压吸引术就是用一根中空的吸管进到宫腔，通过负压将子宫内的胚胎组织吸出来，而钳刮术是用卵圆钳将子宫内大块的胚胎组织夹出来。要知道，人流或多或少的对女性身体有一定的伤害。人工流产术虽然操作简单，但妊娠期子宫血管丰富，宫体变软，术者稍有不慎就可能发生异常情况，给受术者带来痛苦，甚至意外。作为妇产科医生，应当尽其最大努力减少甚至避免病人承受这种痛苦。
一、 人工流产并发症的分类：
1、术时并发症
子宫出血在200毫升以上；人流综合征又称心脑综合征，发生率12%，受术者突然出现心动过缓，心律失常，血压下降，面色苍白，大汗淋漓等一系列症状，严重者甚至发生昏厥和抽搐；子宫穿孔；漏吸，胚胎组织未能吸出，以至妊娠继续发展。
2、近期并发症
人工流产不全，术后阴道出血长达15天以上；术后2周内由于致病菌的感染而出现子宫内膜炎，附件炎，盆腔炎等；宫腔积血；宫腔粘连，术后闭经或经量显著减少，有时伴周期性下腹疼痛或有子宫增大积血。
3、远期并发症
慢性盆腔炎；月经异常；继发不孕；子宫内膜异位症。
4、再次妊娠并发症
不孕症；晚期流产偏高；早产偏高；围生期死亡率偏高；产前、产后出血率增加；新生儿溶血症增加。
二、以下讲述几种主要人工流产并发症的处理方法和防治方法：
1、出血：
术中出血常常发生在妊娠周数较大者。因为胎盘面积较大，而选用的吸管较小，负压不够，不能迅速将胎盘及胎儿成分取出，子宫就不能很好地收缩止血，所以容易引起出血。除此，人工流产次数较多，宫颈损伤或者子宫穿孔等也是造成术中出血的原因。
此时最基本的处理方法是给予输液输血，使用宫缩剂增强宫缩，最有效的方法是尽快除去胎盘组织和宫腔内容物，再注射宫缩剂，出血就会止住。对于宫颈损伤的病人应当进行缝合、止血，子宫穿孔的病人需要进行子宫修补手术，并使用抗生素预防手术之后的感染。
要防治术中出血的出现，一方面要详细了解病人过去的病史和身体有没有凝血机制上的障碍，还要询问病人的人工流产史以及准确判断孕周大小，另一方面更要严格要求手术操作技术和适应症。
2、术后残留物：
人工流产术后如果有少部分绒毛或蜕膜残留在宫腔内，易发生术后感染。其症状是子宫收缩不良，阴道不规则出血，至术后2周出血仍不止，有时量很多，或为血性白带，有臭味，多伴有微热，说明宫腔内有感染。
此时一定要请医生仔细检查，如发现宫腔内有绒毛或蜕膜且部分在宫颈口堵着，应在抗感染的同时，立即消毒局部，然后清除官腔内残余的组织，术后给以抗生素及官缩药物。有时少量残留在子宫腔内的蜕膜组织，由于慢性炎症和异物的刺激，易形成子宫内膜息肉，其血运与子宫壁血运相通而引起出血。因为息肉可在子宫内长期存留，所以应该在宫腔镜下手术切除，以彻底解决子宫的不正常出血。
3、子宫穿孔：
人工流产术是一种关系到妇女身心健康的手术，不仅严格要求医生的手术技术必须成熟，而且还需要医生对人工流产手术具有很好的手感。如孕妇子宫位置不好（重度前倾屈或后倾屈）、宫颈发育不良、年龄50岁（子宫颈和阴道弹性差，子宫收缩力较弱）、哺乳期子宫较软、于宫畸形等，均会给手术带来一定的困难，甚至发生子宫穿孔。子宫穿孔对孕妇突然感到下腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、肛门下坠等不适，严重者面色苍白、出冷汗、四肢发凉，甚至昏厥等。
此时手术应立即停止，做好必要的检查，最好入院观察确诊和治疗。如果是小的穿孔，如探针穿孔，用抗生素和宫缩剂治疗观察数日即可愈合好转。经上述治疗如不见好转，又出现腹痛、伴压痛、反跳痛及腹肌紧张，就应想到有内出血或脏器损伤的可能，此时应找出病灶加以清理和手术治疗，以确保受术者的健康与安全。
预防胜于治疗。要防治子宫穿孔出现，对于子宫畸形的病人与子宫过度倾屈的病人，做手术时必须探清宫腔大小与方向，操作应保持平稳，准确度高，力度轻柔，最好在B超检测下进行。
4、人工流产术后感染：
术后感染是在术后1～7天以内，出现发热，腹痛，分泌物增多及带臭味等，这是由于细菌感染所致。致病菌的种类很多，主要是厌氧链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等，多数患者为几种细菌的混合感染。细菌来源主要有自身感染和外来感染两种。炎症可波及子宫内膜、输卵管、盆腔组织和腹膜。治疗不及时可变为慢性，表现月经过多、经期延长、白带增多、小腹胀痛不适。所以术前一周不应有性生活史，术中注意无菌消毒，一旦发生应及早、足量、联合使用两三种抗生素。
对每例人流手术者应防止流产不全、吸刮过度、炎症创伤，尽量减少人工流产次数，必要时及早做输卵管通畅试验。新婚夫妇如果暂时不生育，应选择有效的避孕措施，做到第一胎尽量不做人流，以防今后的不孕症发生。
5、空吸：
空吸一般是因为误诊为妊娠，或妊娠试验假阳性而施术的；也有可能为宫外孕。吸出的组织经病理检查未见到胚胎组织成分，应再做尿妊娠试验，如为阳性，还应做B超检查，如发现妊娠囊在子宫以外，还见到了胎芽和胎心，那就是宫外孕了，应马上住院观察与治疗。早期宫外孕可用中药和化学药物治疗，使胚胎被杀死，然后待身体慢慢吸收其组织；或是一旦出现腹痛并确诊为宫外孕，就应马上手术，以减少内出血和确保受术者的安全。
对于发生空吸的处理方法是在手术时，如果吸出的绒毛组织里面没有胚胎组织，或者所吸出的绒毛组织与孕妇怀孕的时间不符合，这时必须对吸取物进行病理检查，并在术后做B超检查。要防治这种情况发生，在术前就必须认真做好常规检查，尤其是HCG以及B超的检查。
结语
由此可见，人工流产并发症对育龄妇女身体健康有着严重的影响，育龄妇女自身为避免这种痛苦，应当做好避孕措施，除此之外，作为妇产科医生应当严格要求其自身的职业操守，提高自身的手术技能。
参考文献
[1]盖淑珍，人工流产手术并发症的预防及处理，中国中医药现代远程教育，2010；
[2]孙杰萍，孙大刚，王飞，人工流产术后远期并发症及预防分析【J】，中国实用医药，2010；
[3]史占雷，高顺红，刘德群，同种异体肌腱移植的研究进展【J】，中国煤炭工业医学杂志，2007。