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摘 要 目的：探讨鼻内镜手术治疗出血坏死性上颌窦炎的可行性及手术效果。方法：回顾性分析12例出血坏死性上颌窦炎资料。12例患者均经鼻内镜下完成手术。结果：12例病人经鼻内镜手术治愈，术中出血少，随访1个月～2年未见复发，未遗留面部瘢痕。结论：鼻内镜手术治疗出血坏死性上颌窦炎可取得良好的效果，是今后发展的方向。
关键词 出血坏死性上颌窦炎 鼻出血 鼻内镜手术
资料与方法
12例中，男8例，女4例，男女之比为2∶1。年龄15～55岁，平均35岁。
病史：12例中，因一侧鼻出血或涕中带血就诊者12例；因一侧鼻塞就诊者9例，双侧鼻塞者3例。其他伴随症状有：鼻流黄水6例；面部胀痛不适5例；一侧眼球突出，未伴复视者1例。病程1周～4年。
检查：左中鼻道有息肉样物3例，右中鼻道有息肉样物2例；鼻腔有出血坏死物7例，其中左侧3例，右侧4例；后鼻孔有新生物突出8例；患侧面部膨隆、肿胀5例；患侧眼球突出1例。
影像学检查：12例均做鼻窦CT检查，6例报告为上颌窦炎，6例报告上颌窦新生物；12例中4例发现上颌窦内侧壁骨质吸收，向内侧膨隆，1例窦壁骨质大部分呈溶骨性破坏，右眼眶眶纸板破坏，内直肌增厚，此5例CT诊断疑为恶性肿瘤。
入院后对12例行鼻腔新生物取材活检1～2次，病理报告均为坏死物、血块或慢性炎症，未见肿瘤细胞。
在进行必要的术前准备后12例行鼻内镜手术，术中出血少； 12例均行局麻+表麻。术中发现窦腔脓液及息肉样物5例，坏死息肉样物7例。术中发现上颌窦内壁骨质有破坏吸收者4例，窦壁骨质大部分呈溶骨性破坏，右眼眶眶纸板破坏1例。
术后病理：报告为出血坏死性息肉或黏膜息肉变伴坏死12例，术中取出物均为出血坏死物5例，黏膜慢性化脓性炎症伴血管增生5例，出血坏死物伴黏膜血管瘤样改变2例。全部病人术后恢复良好，术后7～10天出院。12例病人经鼻内镜手术治愈，随访1个月～2年未见复发，未遗留面部瘢痕。
手术方法：12例出血坏死性上颌窦炎患者在鼻内镜下完成手术。按常规鼻内镜手术方法，先用1∶[KG-*2]1000的肾上腺素丁卡因棉片充分收缩鼻黏膜。探查鼻腔新生物情况。用吸割刀切除鼻腔新生物。上颌窦内壁骨质无破坏吸收者先切除钩突，扩大上颌窦口；上颌窦内壁骨质有破坏吸收者用筛窦钳咬除鼻腔外侧壁，术中可见鼻腔鼻窦内为大量坏死组织及黄白色豆渣样物，有囊壁包裹，可闻及恶臭，用刮匙刮除坏死组织及黄白色豆渣样物，术中使用0°、30°及70°鼻窦内镜可提供良好的手术视野，能彻底清除鼻腔鼻窦病变组织。如合并有全组副鼻窦阻塞性炎症，则在鼻内镜下行全组鼻窦开放术。如有右侧眼眶眶纸板破坏，通过鼻内镜可在明视下切除病变，避免损伤眼球、视神经等重要器官。生理盐水冲洗术腔，检查见窦腔黏膜光滑，无病变组织残留。用碘仿纱条、凡士林纱条或膨胀海绵填塞术腔，术后3～5天抽除填塞材料。
结 果
12例出血坏死性上颌窦炎病人中，12例行鼻内镜手术，术中平均出血量约50ml，4例随访超过2年，7例随访超过6个月，1例随访1个月，没有发现病变残留和复发，无面部瘢痕。
讨 论
出血坏死性上颌窦炎命名有多种［1］。其发病机理目前看法尚不一致，有人认为是上颌窦血管瘤的表现，而多数人认为与上颌窦炎症息肉有关［2,3］。
临床上本病须与上颌窦霉菌病和上颌窦恶性肿瘤相鉴别。上颌窦穿刺有助于与上颌窦霉菌病的鉴别，但出血坏死性上颌窦炎的涕血鼻塞症状，面部膨隆甚至眼球的移位，鼻道可见肿物常使其与上颌窦恶性肿瘤难于鉴别。多次鼻腔、鼻竇取材病检的阴性结果和CT片显示上颌窦骨质为膨隆性破坏的情况似有利于对本病的诊断，但最后的确诊仍是依赖于手术和术后的病理诊断。
目前，治疗出血坏死性上颌窦炎，手术治疗是惟一的选择。鼻内镜手术与传统的鼻侧切开手术和扩大上颌窦根治术相比，前者是一项具有高科技含量的新技术，它符合微创的概念和要求，尽可能少地破坏正常组织结构，尽可能地保护器官的功能，尽量安全、准确、有效地祛除病变，尽量减少术中创伤，使患者尽快康复。避免了传统手术对鼻腔、鼻窦正常解剖结构损伤大、遗留面部瘢痕的弊病。采用鼻内镜下的微创手术方法治疗出血坏死性上颌窦炎，出血量少，并发症的发生率低，在一定程度上降低了该病的复发率。由于鼻内镜下可以提供更好的视野，尤其对于伴有眼眶眶纸板破坏的出血坏死性上颌窦炎患者，其手术并发症发生率降低，有利于对视力的保护，提高外科的手术能力，从而降低该病的复发率。
参考文献
1 叶鸣辉，曹锦康.以出血坏死为特征的上颌窦炎.耳鼻咽喉-头颈外科，1998,5(5): 274-276.
2 龚树生，汪吉宝，杨成章，等.上颌窦出血坏死性息肉27例临床分析.临床耳鼻咽喉科杂志，1994, 8(6): 331-332.
3 丁玉琴.慢性出血坏死性上颌窦炎.耳鼻喉学报，1994, 8(3): 190.
关键词 出血坏死性上颌窦炎 鼻出血 鼻内镜手术
资料与方法
12例中，男8例，女4例，男女之比为2∶1。年龄15～55岁，平均35岁。
病史：12例中，因一侧鼻出血或涕中带血就诊者12例；因一侧鼻塞就诊者9例，双侧鼻塞者3例。其他伴随症状有：鼻流黄水6例；面部胀痛不适5例；一侧眼球突出，未伴复视者1例。病程1周～4年。
检查：左中鼻道有息肉样物3例，右中鼻道有息肉样物2例；鼻腔有出血坏死物7例，其中左侧3例，右侧4例；后鼻孔有新生物突出8例；患侧面部膨隆、肿胀5例；患侧眼球突出1例。
影像学检查：12例均做鼻窦CT检查，6例报告为上颌窦炎，6例报告上颌窦新生物；12例中4例发现上颌窦内侧壁骨质吸收，向内侧膨隆，1例窦壁骨质大部分呈溶骨性破坏，右眼眶眶纸板破坏，内直肌增厚，此5例CT诊断疑为恶性肿瘤。
入院后对12例行鼻腔新生物取材活检1～2次，病理报告均为坏死物、血块或慢性炎症，未见肿瘤细胞。
在进行必要的术前准备后12例行鼻内镜手术，术中出血少； 12例均行局麻+表麻。术中发现窦腔脓液及息肉样物5例，坏死息肉样物7例。术中发现上颌窦内壁骨质有破坏吸收者4例，窦壁骨质大部分呈溶骨性破坏，右眼眶眶纸板破坏1例。
术后病理：报告为出血坏死性息肉或黏膜息肉变伴坏死12例，术中取出物均为出血坏死物5例，黏膜慢性化脓性炎症伴血管增生5例，出血坏死物伴黏膜血管瘤样改变2例。全部病人术后恢复良好，术后7～10天出院。12例病人经鼻内镜手术治愈，随访1个月～2年未见复发，未遗留面部瘢痕。
手术方法：12例出血坏死性上颌窦炎患者在鼻内镜下完成手术。按常规鼻内镜手术方法，先用1∶[KG-*2]1000的肾上腺素丁卡因棉片充分收缩鼻黏膜。探查鼻腔新生物情况。用吸割刀切除鼻腔新生物。上颌窦内壁骨质无破坏吸收者先切除钩突，扩大上颌窦口；上颌窦内壁骨质有破坏吸收者用筛窦钳咬除鼻腔外侧壁，术中可见鼻腔鼻窦内为大量坏死组织及黄白色豆渣样物，有囊壁包裹，可闻及恶臭，用刮匙刮除坏死组织及黄白色豆渣样物，术中使用0°、30°及70°鼻窦内镜可提供良好的手术视野，能彻底清除鼻腔鼻窦病变组织。如合并有全组副鼻窦阻塞性炎症，则在鼻内镜下行全组鼻窦开放术。如有右侧眼眶眶纸板破坏，通过鼻内镜可在明视下切除病变，避免损伤眼球、视神经等重要器官。生理盐水冲洗术腔，检查见窦腔黏膜光滑，无病变组织残留。用碘仿纱条、凡士林纱条或膨胀海绵填塞术腔，术后3～5天抽除填塞材料。
结 果
12例出血坏死性上颌窦炎病人中，12例行鼻内镜手术，术中平均出血量约50ml，4例随访超过2年，7例随访超过6个月，1例随访1个月，没有发现病变残留和复发，无面部瘢痕。
讨 论
出血坏死性上颌窦炎命名有多种［1］。其发病机理目前看法尚不一致，有人认为是上颌窦血管瘤的表现，而多数人认为与上颌窦炎症息肉有关［2,3］。
临床上本病须与上颌窦霉菌病和上颌窦恶性肿瘤相鉴别。上颌窦穿刺有助于与上颌窦霉菌病的鉴别，但出血坏死性上颌窦炎的涕血鼻塞症状，面部膨隆甚至眼球的移位，鼻道可见肿物常使其与上颌窦恶性肿瘤难于鉴别。多次鼻腔、鼻竇取材病检的阴性结果和CT片显示上颌窦骨质为膨隆性破坏的情况似有利于对本病的诊断，但最后的确诊仍是依赖于手术和术后的病理诊断。
目前，治疗出血坏死性上颌窦炎，手术治疗是惟一的选择。鼻内镜手术与传统的鼻侧切开手术和扩大上颌窦根治术相比，前者是一项具有高科技含量的新技术，它符合微创的概念和要求，尽可能少地破坏正常组织结构，尽可能地保护器官的功能，尽量安全、准确、有效地祛除病变，尽量减少术中创伤，使患者尽快康复。避免了传统手术对鼻腔、鼻窦正常解剖结构损伤大、遗留面部瘢痕的弊病。采用鼻内镜下的微创手术方法治疗出血坏死性上颌窦炎，出血量少，并发症的发生率低，在一定程度上降低了该病的复发率。由于鼻内镜下可以提供更好的视野，尤其对于伴有眼眶眶纸板破坏的出血坏死性上颌窦炎患者，其手术并发症发生率降低，有利于对视力的保护，提高外科的手术能力，从而降低该病的复发率。
参考文献
1 叶鸣辉，曹锦康.以出血坏死为特征的上颌窦炎.耳鼻咽喉-头颈外科，1998,5(5): 274-276.
2 龚树生，汪吉宝，杨成章，等.上颌窦出血坏死性息肉27例临床分析.临床耳鼻咽喉科杂志，1994, 8(6): 331-332.
3 丁玉琴.慢性出血坏死性上颌窦炎.耳鼻喉学报，1994, 8(3): 190.