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【摘 要】 急性心力衰竭作为一种常见的临床重症，其患者常发病急、重，预后差、死亡率高，近年来日益受到人们的关注。随着医学的发展，急性心力衰竭诊断措施与治疗方案日渐成熟，本文将就其目前诊治进展作一综述。
【关键词】 急性心力衰竭；诊断；治疗
【中图分类号】 R541.6+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0220-01
急性心力衰竭（AHF）是一种常见的临床重症，是心脏在结构或者功能上的异常而引发的心排量迅速降低和组织或器官出现淤血和低灌注，心力衰竭症迅速发生或者急剧加重。心脏功能上的异常多表现为心脏前后负荷匹配异常和心律失常，也可以是心脏收缩能力和舒张能力的衰竭。AHF可为疾病首次发生的表现，也可是慢性心力衰竭的加重，导致的结果可以是心源性休克、肺水肿，更严重时会导致病人猝死，故AHF的治疗经常是急性治疗。由于AHF预后较差，初次诊断后，一年死亡率高达40%，再住院率达45% [1]，其诊治日渐受到人们的重视。笔者通过对近几年相关文献分析，现就AHF的诊疗进展作一综述。
1 AHF的诊断
AHF的临床症状多样，呼吸频繁、大汗、不能平卧、频繁咳嗽、有濒死感、咯粉色泡沫痰等，其中以突发呼吸困难为首要病症。初期体征表现为血压升高，到了晚期血压反而下降，另外伴有颈静脉张开，肺部布满湿啰音、哮鸣音和干啰音等，有时也会出现体循环淤血，例如下肢水肿和肝脏肿大。对怀疑患AHF的病人应尽快用心电图检查，明确是否出现心律失常和急性心肌缺血的情况。进行胸片和BNP/NT-proBNP检查心脏大小、是否有肺部疾病。超声心动图检查心脏的整体和局部结构和功能的正常性，必要时还应进行血流动力学和血管造影评估。
2012年ESC心力衰竭指南对可能患AHF者提出有利于评估的建议为：除了采集患者的体征、症状和病史之外，要需要对患者进行胸部 X 线、BNP/NT-proBNP、12 导联心电图、全血细胞计数、血氧饱和度、血生化和超声心动图监测检查。
BNP/NT-proBNP是常用的AHF诊断手段，该法具较好的阴性检测价值，即当BNP<100 ng/mL或者NT-proBNP<300 ng/mL时，可排除由AHF引起心源性呼吸困难的可能性。但是不可忽视的是，作为生物标志物的BNP/NT-proBNP 对于AHF疗效动态的检测真实性、准确性需要进一步的研究才能加以明确。现有一些临床研究逐步显示了用BNP/NT-proBNP 作AHF疗效检测过程中出现的不一致性，并且有不少新的AHF标志物出现了， MR-proANP、 3（galectin-3）、胱抑素 C（cystatin C）和基质裂解素2（ST-2）等，未来生物标志物的体系将呈多角度、多机制联合分析判定的。
2 AHF的治疗
2.1 治疗策略
在AHF治疗的策略方案中，已经取得了较大进展。ESC提出了AHF 治疗策略图[2]，大体可分为三个步骤：＼
（1）紧急治疗期，目的是紧急抢救，稳定血流和快速改善症状，主要在急诊室和ICU中；
（2） 院内治疗，目的是寻找病因并制定治疗方案，确定好治疗所用的药物及准确的剂量，对患者的病情给出全面的认识和评价；
（3） 长期治疗，目的是对患者进行出院以后的管理，管理内容包括了医师的随访、对患者的教育和对治疗方案的优化。长期治疗也是重要的一步，可以增强患者的治疗信心，延长患者生命。ESC的治疗策略图在一定程度上提供了恰当的诊治方案，便于医师的诊治工作。
2.2 常规治疗
对于诱因以及基础病不同的患者应当采取不同的治疗措施，例如有些患者的诱因是高血压，医师应该注重为病人降压，通常除了合并动脉夹层要求将血压降低至低水平以外，对于其他的高血压急症和高血压危象，处理措施一般先是将血压降低到安全水平，而后逐步降低到正常血压水平；对于房颤合并AHF的患者，医师应当尽快抗凝和控制心室率；对于心肌梗死的患者，应该尽早进行溶栓和血运的重建。对无法充分作出临床评价、诊断尚不明确，而病情症状迅速恶化的病患，可以给予机械循环进行支持。
2.3 新型药物的应用
针对不同的病因机制，目前开发了许多新药[3]，重组人 BNP奈西利肽（natrecor）、左西孟旦、托伐普坦 （tolvaptan）等，这些新药在不同角度上为AHF的治疗提供了参考。
3 急性右心衰竭
多年来，由于临床上一直偏重左心衰竭的诊治而忽视了右心衰竭的诊治，但是随着研究的深入发现，右心衰竭具特殊性，不应被忽视，也应当引起相应重视。急性右心衰竭指各類原因所致的右心室前后间负荷的急剧加重引起右心排出量突然降，也可能是右心室收缩舒张功能的下降，右心衰竭可以是由于左心的疾病导致，也可以是单纯因为右心衰竭。所有会致使心血管损伤和不利于右心室功能的因素均有可能导致急性右心衰竭。
4 结语
综上所述，AHF具有相当高的发病率高和死亡率，其诊治应予以重视。若要提高治疗AHF的成功率，降低死亡率和再住院率，必须着力改善预后。在AHF的诊治过程中不但要注重紧急状况的治疗，还要强调病患病情稳定后诱因的寻找和病因的判断，同时制定患者出院之后长期的诊疗计划。
参考文献
[1]郑刚. 急性心力衰竭现状和预后评估的临床证据[J]. 中国心血管病研究杂志， 2008， 6（8）： 561-563.
[2]Khush KK， Tasissa G， Butler J， et al. Effect of pulmonary hypertension on clinical outcomes in advanced heart failure： analysis of the evaluation study of congestive heart failure and pulmonary artery catheterization effectiveness （ESCAPE） database[J]. Am Heart J， 2009， 157（6）： 1026-1034.
[3]黄峻.心血管疾病诊断流程与治疗策略[M].北京：科学出版社，2007.100-105.
【关键词】 急性心力衰竭；诊断；治疗
【中图分类号】 R541.6+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0220-01
急性心力衰竭（AHF）是一种常见的临床重症，是心脏在结构或者功能上的异常而引发的心排量迅速降低和组织或器官出现淤血和低灌注，心力衰竭症迅速发生或者急剧加重。心脏功能上的异常多表现为心脏前后负荷匹配异常和心律失常，也可以是心脏收缩能力和舒张能力的衰竭。AHF可为疾病首次发生的表现，也可是慢性心力衰竭的加重，导致的结果可以是心源性休克、肺水肿，更严重时会导致病人猝死，故AHF的治疗经常是急性治疗。由于AHF预后较差，初次诊断后，一年死亡率高达40%，再住院率达45% [1]，其诊治日渐受到人们的重视。笔者通过对近几年相关文献分析，现就AHF的诊疗进展作一综述。
1 AHF的诊断
AHF的临床症状多样，呼吸频繁、大汗、不能平卧、频繁咳嗽、有濒死感、咯粉色泡沫痰等，其中以突发呼吸困难为首要病症。初期体征表现为血压升高，到了晚期血压反而下降，另外伴有颈静脉张开，肺部布满湿啰音、哮鸣音和干啰音等，有时也会出现体循环淤血，例如下肢水肿和肝脏肿大。对怀疑患AHF的病人应尽快用心电图检查，明确是否出现心律失常和急性心肌缺血的情况。进行胸片和BNP/NT-proBNP检查心脏大小、是否有肺部疾病。超声心动图检查心脏的整体和局部结构和功能的正常性，必要时还应进行血流动力学和血管造影评估。
2012年ESC心力衰竭指南对可能患AHF者提出有利于评估的建议为：除了采集患者的体征、症状和病史之外，要需要对患者进行胸部 X 线、BNP/NT-proBNP、12 导联心电图、全血细胞计数、血氧饱和度、血生化和超声心动图监测检查。
BNP/NT-proBNP是常用的AHF诊断手段，该法具较好的阴性检测价值，即当BNP<100 ng/mL或者NT-proBNP<300 ng/mL时，可排除由AHF引起心源性呼吸困难的可能性。但是不可忽视的是，作为生物标志物的BNP/NT-proBNP 对于AHF疗效动态的检测真实性、准确性需要进一步的研究才能加以明确。现有一些临床研究逐步显示了用BNP/NT-proBNP 作AHF疗效检测过程中出现的不一致性，并且有不少新的AHF标志物出现了， MR-proANP、 3（galectin-3）、胱抑素 C（cystatin C）和基质裂解素2（ST-2）等，未来生物标志物的体系将呈多角度、多机制联合分析判定的。
2 AHF的治疗
2.1 治疗策略
在AHF治疗的策略方案中，已经取得了较大进展。ESC提出了AHF 治疗策略图[2]，大体可分为三个步骤：＼
（1）紧急治疗期，目的是紧急抢救，稳定血流和快速改善症状，主要在急诊室和ICU中；
（2） 院内治疗，目的是寻找病因并制定治疗方案，确定好治疗所用的药物及准确的剂量，对患者的病情给出全面的认识和评价；
（3） 长期治疗，目的是对患者进行出院以后的管理，管理内容包括了医师的随访、对患者的教育和对治疗方案的优化。长期治疗也是重要的一步，可以增强患者的治疗信心，延长患者生命。ESC的治疗策略图在一定程度上提供了恰当的诊治方案，便于医师的诊治工作。
2.2 常规治疗
对于诱因以及基础病不同的患者应当采取不同的治疗措施，例如有些患者的诱因是高血压，医师应该注重为病人降压，通常除了合并动脉夹层要求将血压降低至低水平以外，对于其他的高血压急症和高血压危象，处理措施一般先是将血压降低到安全水平，而后逐步降低到正常血压水平；对于房颤合并AHF的患者，医师应当尽快抗凝和控制心室率；对于心肌梗死的患者，应该尽早进行溶栓和血运的重建。对无法充分作出临床评价、诊断尚不明确，而病情症状迅速恶化的病患，可以给予机械循环进行支持。
2.3 新型药物的应用
针对不同的病因机制，目前开发了许多新药[3]，重组人 BNP奈西利肽（natrecor）、左西孟旦、托伐普坦 （tolvaptan）等，这些新药在不同角度上为AHF的治疗提供了参考。
3 急性右心衰竭
多年来，由于临床上一直偏重左心衰竭的诊治而忽视了右心衰竭的诊治，但是随着研究的深入发现，右心衰竭具特殊性，不应被忽视，也应当引起相应重视。急性右心衰竭指各類原因所致的右心室前后间负荷的急剧加重引起右心排出量突然降，也可能是右心室收缩舒张功能的下降，右心衰竭可以是由于左心的疾病导致，也可以是单纯因为右心衰竭。所有会致使心血管损伤和不利于右心室功能的因素均有可能导致急性右心衰竭。
4 结语
综上所述，AHF具有相当高的发病率高和死亡率，其诊治应予以重视。若要提高治疗AHF的成功率，降低死亡率和再住院率，必须着力改善预后。在AHF的诊治过程中不但要注重紧急状况的治疗，还要强调病患病情稳定后诱因的寻找和病因的判断，同时制定患者出院之后长期的诊疗计划。
参考文献
[1]郑刚. 急性心力衰竭现状和预后评估的临床证据[J]. 中国心血管病研究杂志， 2008， 6（8）： 561-563.
[2]Khush KK， Tasissa G， Butler J， et al. Effect of pulmonary hypertension on clinical outcomes in advanced heart failure： analysis of the evaluation study of congestive heart failure and pulmonary artery catheterization effectiveness （ESCAPE） database[J]. Am Heart J， 2009， 157（6）： 1026-1034.
[3]黄峻.心血管疾病诊断流程与治疗策略[M].北京：科学出版社，2007.100-105.