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【摘要】:目的:回顾分析我院行冠脉造影病人60例临床资料,探讨对冠心病患者行冠脉造影的临床价值。方法:对2009年1月至2009年6月冠脉造影60例患者相关资料进行分析。结论:冠状动脉造影术为冠心病诊断金标准,它操作简便、创伤小、安全可靠,并指导治疗,有条件的医疗单位应积极开展。
【关键词】:冠状动脉造影术;临床分析
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-153-1
冠状动脉造影检查是利用心导管对冠状动脉解剖进行的放射学检查,可以为冠心病的诊断提冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的最可靠方法。现将我院从2009年1月-2009年6月开展60例CAG作回顾性分析,其结果如下。
1临床资料
1.1一般资料:60例患者中男34例,女26例。年龄43-85岁,平均年龄(61.58±12.25)。
按WHO诊断标准:冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)18例,其中急性心肌梗塞(AMI) 7例,陈旧性心肌梗死(OMI)6例,心绞痛5例,临床疑诊冠心病35例,其中房颤伴非特异性ST改变14例。不明原因胸痛8例,其它类型心律失常7例。
1.2方法:入选患者术前常规行血、尿、粪常规、生化Ⅱ、电解质、凝血象、心脏二位片或全胸片、心电图、超声心动图检查,部分病例行Holter及平板运动试验检查。术前常规做碘过敏试验。手术采用seldinger法穿刺右侧股动脉或右侧桡动脉,采用Judkins法行冠状动脉造影术。
1.3判断标准:按左冠状动脉主干、前降支,回旋支和右冠状动脉进行分析,主要分支以所属主支统计。阳性判断以正常冠状动脉管腔直径为100%计,狭窄>50%为CAG阳性,狭窄程度分别以<50%为轻度病变,狭窄50-74%为中度病变,狭窄75%-99%为重度病变,狭窄100%为完全闭塞。
2结果
60例患者行CAG检查,2例因骼动脉严重迂曲失败,1例因左冠状动脉口发生痉挛引起一次性Ⅲ’AVB出现低血压休克终止。1例发生造影剂过敏性休克。2例患者因过度精神紧张造影不能继续而放弃。2例因右冠状动脉开口起源于左冠状窦,CAG未成功。56例检出阳性25例,共有35支靶血管,49处靶病变,其中重度狭窄13例、中度狭窄6例、轻度狭窄4例。
完全闭塞病变2例。临床诊断冠心病(AMI、OMI、心绞痛)18例全部阳性;中度狭窄8例、重度狭窄9例,完全闭塞4例。临床疑诊冠心病35例阳性5例,累及血管7支,轻度狭窄4支,中度狭窄2支,重度狭窄1支。其中房颤伴非特异性ST改变14例,阳性2例。不明原因胸痛单支血管中度狭窄阳性1例,其它类型心律失常3例造影显示阴性。
3讨论
自从1959年Sones首先进行选择性冠状动脉造影术以来,CAG在心血管领域逐渐成为应用广泛、精确度最高的检查手段之一,到目前为止仍是冠心病诊断的金标准。有些患者临床症状和心电图或动态心电图疑似冠心病,而冠状动脉造影术排除了冠心病的诊断,为患者解除了思想负担,避免了不必要的治疗。
本文资料60例患者行CAG成功56例,除1例造影剂过敏外,其余不成功3例均发生于开展CAG初始阶段。由于经验不足术前准备不充分,3例高度骼动脉迂曲,以致造影导管不能准确到达冠状动脉口,其中1例行右冠CAG时由于未发现骼动脉高度弯曲,导管在腹主动脉打结,经逆方向旋转后松解。所以对初学者来说,在CAG时特别对高龄患者,造影导管进入股动脉后应用X透视观察骼动脉形态以便及时发现骼动脉迂曲。同时术前应准备25cm长动脉鞘。
本组CAG应用Jukins方法顺利完成大部分病例,但有1例右冠状动脉开口起源异常致CAG失败。我们体会到应用Jukins导管很难找到起源异常的右冠状动脉,特别是初学者尤为困难,对基层医院心血管医生来说在熟练提高介入操作的同时,要熟识各种介入造影导管功能。对右冠状动脉起源异常的病例,必须配各Amplat造影导管,以提高CAG成功率。
1例患者在行左冠CAG时,由于造影导管进入主动脉弓后用力过度,导管头刺激冠状动脉口发生冠脉痉挛,发生Ⅲ°AVB并发心源性休克,经相应处理后症状消失。所以造影时导管操作务必轻巧,导管尖端切忌插入过深或顶住血管壁以减少对冠脉内膜的刺激或损伤。
1例患者在造影时造影导管尚未到达冠状动脉口时发生胸闷不适,心跳加快,但动脉压力检测正常,心电图监护心律及ST未见改变,可能因患者过度精神紧张有关;所以介入术前,应向病人及家属交代病情,强调该种检查的重要性及手术目的和手术中可能发生的情况,并简解手术过程。以消除患者的紧张情绪。
本组冠心病18例CAG全部阳性与临床诊断基本符合。临床疑诊冠心病35例,阳性6例,其中房颤伴非特异ST改变15例阳性仅4例,临床上房颤伴非特异性ST改变,排除高血.压病,风湿性心脏病、心肌病,甲状腺功能亢进,病态窦房结综合症,预激综合症,肺源性心脏病,老年性心脏瓣膜病等其它引起房颤的原因,年龄是一个不可忽视的因素,随着年龄增大窦房结发生退行性改变,房颤发生率增加。也说明房颤并非冠心病常见临床表现,与文献报道相一致。
本组CAG成功的56例患者阳性25例,低于文献报道可能同我们冠心病介入初期病例选择有关,基层医院心血管医生应遵循循征医学的原则,严格选择病例,以提高阳性检出率。
参考文献
[1] 李占全,金元哲.冠状动脉造影与临床(2版)[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2007:35-37.
[2] 陈灏珠.心血管病学新理论与新技术[M].上海:上海科技教育出版社,2000:344.
[3] 常德超,陈方.冠状动脉造影298例病变血管特征分析[J].心脏杂志,2001,
13(6):507.
[4] 董敏,钱菊英.冠状动脉心肌桥研究现状[J].中华心血管病杂志,2006,
34(5):474-476.
【关键词】:冠状动脉造影术;临床分析
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-153-1
冠状动脉造影检查是利用心导管对冠状动脉解剖进行的放射学检查,可以为冠心病的诊断提冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的最可靠方法。现将我院从2009年1月-2009年6月开展60例CAG作回顾性分析,其结果如下。
1临床资料
1.1一般资料:60例患者中男34例,女26例。年龄43-85岁,平均年龄(61.58±12.25)。
按WHO诊断标准:冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)18例,其中急性心肌梗塞(AMI) 7例,陈旧性心肌梗死(OMI)6例,心绞痛5例,临床疑诊冠心病35例,其中房颤伴非特异性ST改变14例。不明原因胸痛8例,其它类型心律失常7例。
1.2方法:入选患者术前常规行血、尿、粪常规、生化Ⅱ、电解质、凝血象、心脏二位片或全胸片、心电图、超声心动图检查,部分病例行Holter及平板运动试验检查。术前常规做碘过敏试验。手术采用seldinger法穿刺右侧股动脉或右侧桡动脉,采用Judkins法行冠状动脉造影术。
1.3判断标准:按左冠状动脉主干、前降支,回旋支和右冠状动脉进行分析,主要分支以所属主支统计。阳性判断以正常冠状动脉管腔直径为100%计,狭窄>50%为CAG阳性,狭窄程度分别以<50%为轻度病变,狭窄50-74%为中度病变,狭窄75%-99%为重度病变,狭窄100%为完全闭塞。
2结果
60例患者行CAG检查,2例因骼动脉严重迂曲失败,1例因左冠状动脉口发生痉挛引起一次性Ⅲ’AVB出现低血压休克终止。1例发生造影剂过敏性休克。2例患者因过度精神紧张造影不能继续而放弃。2例因右冠状动脉开口起源于左冠状窦,CAG未成功。56例检出阳性25例,共有35支靶血管,49处靶病变,其中重度狭窄13例、中度狭窄6例、轻度狭窄4例。
完全闭塞病变2例。临床诊断冠心病(AMI、OMI、心绞痛)18例全部阳性;中度狭窄8例、重度狭窄9例,完全闭塞4例。临床疑诊冠心病35例阳性5例,累及血管7支,轻度狭窄4支,中度狭窄2支,重度狭窄1支。其中房颤伴非特异性ST改变14例,阳性2例。不明原因胸痛单支血管中度狭窄阳性1例,其它类型心律失常3例造影显示阴性。
3讨论
自从1959年Sones首先进行选择性冠状动脉造影术以来,CAG在心血管领域逐渐成为应用广泛、精确度最高的检查手段之一,到目前为止仍是冠心病诊断的金标准。有些患者临床症状和心电图或动态心电图疑似冠心病,而冠状动脉造影术排除了冠心病的诊断,为患者解除了思想负担,避免了不必要的治疗。
本文资料60例患者行CAG成功56例,除1例造影剂过敏外,其余不成功3例均发生于开展CAG初始阶段。由于经验不足术前准备不充分,3例高度骼动脉迂曲,以致造影导管不能准确到达冠状动脉口,其中1例行右冠CAG时由于未发现骼动脉高度弯曲,导管在腹主动脉打结,经逆方向旋转后松解。所以对初学者来说,在CAG时特别对高龄患者,造影导管进入股动脉后应用X透视观察骼动脉形态以便及时发现骼动脉迂曲。同时术前应准备25cm长动脉鞘。
本组CAG应用Jukins方法顺利完成大部分病例,但有1例右冠状动脉开口起源异常致CAG失败。我们体会到应用Jukins导管很难找到起源异常的右冠状动脉,特别是初学者尤为困难,对基层医院心血管医生来说在熟练提高介入操作的同时,要熟识各种介入造影导管功能。对右冠状动脉起源异常的病例,必须配各Amplat造影导管,以提高CAG成功率。
1例患者在行左冠CAG时,由于造影导管进入主动脉弓后用力过度,导管头刺激冠状动脉口发生冠脉痉挛,发生Ⅲ°AVB并发心源性休克,经相应处理后症状消失。所以造影时导管操作务必轻巧,导管尖端切忌插入过深或顶住血管壁以减少对冠脉内膜的刺激或损伤。
1例患者在造影时造影导管尚未到达冠状动脉口时发生胸闷不适,心跳加快,但动脉压力检测正常,心电图监护心律及ST未见改变,可能因患者过度精神紧张有关;所以介入术前,应向病人及家属交代病情,强调该种检查的重要性及手术目的和手术中可能发生的情况,并简解手术过程。以消除患者的紧张情绪。
本组冠心病18例CAG全部阳性与临床诊断基本符合。临床疑诊冠心病35例,阳性6例,其中房颤伴非特异ST改变15例阳性仅4例,临床上房颤伴非特异性ST改变,排除高血.压病,风湿性心脏病、心肌病,甲状腺功能亢进,病态窦房结综合症,预激综合症,肺源性心脏病,老年性心脏瓣膜病等其它引起房颤的原因,年龄是一个不可忽视的因素,随着年龄增大窦房结发生退行性改变,房颤发生率增加。也说明房颤并非冠心病常见临床表现,与文献报道相一致。
本组CAG成功的56例患者阳性25例,低于文献报道可能同我们冠心病介入初期病例选择有关,基层医院心血管医生应遵循循征医学的原则,严格选择病例,以提高阳性检出率。
参考文献
[1] 李占全,金元哲.冠状动脉造影与临床(2版)[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2007:35-37.
[2] 陈灏珠.心血管病学新理论与新技术[M].上海:上海科技教育出版社,2000:344.
[3] 常德超,陈方.冠状动脉造影298例病变血管特征分析[J].心脏杂志,2001,
13(6):507.
[4] 董敏,钱菊英.冠状动脉心肌桥研究现状[J].中华心血管病杂志,2006,
34(5):474-476.