论文部分内容阅读
摘要：目的：研究分析急性胰腺炎并发囊肿的治疗体会。方法：选择2010年1月-2014年1月期间在我院接受治疗的26例急性胰腺炎并发囊肿患者的临床资料予以回顾性研究。结果：本组26例患者中，囊肿自行消失者5例，B超引导下穿刺抽吸者7例，复发后实施内引流治疗痊愈者1例。15例患者采取手术治疗，其中采取外引流者4例，内引流者11例，均没有复发，内引流中有1例患者出现胰漏，改用外引流。结论：急性胰腺炎并发囊肿的临床治疗应根据患者的实际情况实施合适的疗法，在囊肿形成早期需加强观察、B超引导穿刺。对于囊肿没有缩小、症状显著或是出现并发症的患者应该及时实施手术治疗。
关键词：急性胰腺炎囊肿治疗
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.186【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0118-01
胰腺囊肿多是由于急性、慢性胰腺炎或胰腺创伤导致的一种并发症[1]，是因为胰腺实质，或是胰管破裂、外漏胰液、炎性渗液因坏死组织等聚集在胰腺周围间隙内，使胰周受到刺激出现炎症反应，肉芽组织发生增生，致使囊壁内产生无上皮细胞的囊肿。由于胰腺囊肿具有占位效应、出血、感染以及破裂等现象均可引起一系列并发症的产生。现选择2010年1月-2014年1月期间在我院接受治疗的26例急性胰腺炎并发囊肿患者，总结其临床治疗体会如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2010年1月-2014年1月期间在我院接受治疗的26例急性胰腺炎并发囊肿患者，其中包括女性患者7例，男性患者19例。年龄均在25-68岁之间，平均年龄（43.16±4.25）岁。全部患者通过影像学检查显示胰腺囊肿4至6周前存在急性胰腺炎非手术治疗史，临床症状、体征有所改善，血常规、血尿淀粉酶基本正常。本组26例患者中，11例没有显著症状表现，15例患者上腹部出现不同程度的饱胀感、疼痛，其中6例患者伴有发热症状。全部患者经上腹部CT、胰腺B超检查均得到确诊，囊肿直径约在3-22cm之间。
1.2方法。本组26例患者因急性胰腺炎均接受4至6周的非手术治疗后并发囊肿，临床确诊后给予紧密观察随访。其中5例囊肿比较小，并且没有明显症状的患者没有给予特殊治疗，只是定期复查患者上腹部B超、CT。7例症状显著，或是体征症状较差的患者在B超引导下实施穿刺抽吸，对囊肿比较大的患者实施多次抽吸。2例患者感染症状比较典型，其中1例患者体征症状比较差预估无法耐受较大手术的患者实施开腹引流；1例计划内引流术的患者由于术中出现局部粘连，解剖比較困难，转为外引流术治疗，术中彻底清除坏死组织，在囊肿内置放腹腔双套管，同时尽量从最低位引出腹壁，并将其缝合固定。术后采取持续冲洗，并且注意引流液的性状、量。定期行CT或B超检查，待囊肿基本消失以后再拔除引流管。囊肿产生后的3至6个月实施内引流术者11例，其中胃-囊肿吻合术者5例，空肠-囊肿e roux-en-Y吻合术者6例。术中结合囊肿的部位择取合适的吻合方法，应该注意囊肿与胃、空肠吻合术操作时，吻合口约为4-5cm，同时吻合口处于囊肿低位。
2结果
治疗后进行为期1年的随访，本组26例患者中，5例患者囊肿自愈，没有采取特殊治疗，其中3例患者3个月内囊肿症状自行消退，2例患者在6-12个月内囊肿症状也消退。7例患者在B超引导下进行穿刺抽吸，并在抽吸后3个月内彻底消失，1例患者复发转为内引流，并获得痊愈。接受手术治疗者15例，其中4例行外引流术，均没有发生胰瘘；11例行内引流术，均没有发生吻合口胰漏、出血等临床并发症。术后10例患者3个月内囊肿消退，7例患者在6至12个月内消退，其余3例患者随访1年没有完全消退，但是与术前囊肿相比明显缩小。接受手术治疗的患者均未复发。
3讨论
急性胰腺炎患者的腺体表面出现液体渗漏可导致胰周液体聚积，大部分液体可自行吸收。在急性液体聚积且被肉芽组织或纤维组织包囊时，会并发囊肿。同时可能还会出现破裂、感染、囊内出血、胃肠道梗阻以及黄疸等临床并发症[2]。急性胰腺炎并发囊肿临床治疗关键在于囊肿的大小、是否存在并发症、基础疾病等诸多因素。现阶段，针对胰腺囊肿的治疗措施有CT或B超引导下，经皮穿刺、手术内引流、外引流等。患者未发生囊肿并发症时，可以观察为主，待囊肿自行消退。通常对于没有症状的，胰腺囊肿直径小于6cm，病程时间小于6周的患者宜加强观察，多数可自行消退。如果囊肿后症状表现显著，可在CT或B超引导下行穿刺抽吸，其创伤很小、操作方便，效果显著。本组患者均在B超引导下，实施经皮穿刺抽吸，对囊肿直径大于10cm的进行多次抽吸。全部均没有留置引流管，尽量降低囊内出血、感染、胰瘘等并发症的出现[3]，本组研究没有并发症病例。但是有1例患者复发，这可能与穿刺体位受到限制，无法有效抽出囊液，或是囊肿还没有完全成熟有一定关系。除了1例复发外，其他患者均在3个月内症状消失。手术治疗主要以内引流、外引流为主，外引流手术治疗操作简单、安全性高，能够迅速缓解患者状况。对于存在严重并发症的患者，如囊肿破裂及出血等可考虑应用外引流术。但是出现胰漏、电解质以及囊肿经久不愈的患者需要再次实施手术治疗。所以，选择外引流必须谨慎，本组仅有4例患者采取该方法，均没有发生胰瘘、复发的病例。实施内引流手术造成的手术创伤很大，由于腹腔粘连较重，解剖结构发生改变，极易对其他脏器造成损伤。本组1例患者计划采取内引流术治疗的患者由于出现局部粘连，解剖比较困难后改为外引流术治疗。按照囊肿部位抉择不同的吻合术方法，尽量保证吻合口处于囊肿最低位，同时保证吻合口足够大且保持畅通。总之，急性胰腺炎并发囊肿的临床治疗应根据患者的实际情况实施合适的疗法，在囊肿形成早期需加强观察、B超引导穿刺。对于囊肿没有缩小、症状显著或是出现并发症的患者应该及时实施手术治疗。参考文献
[1]阮利群,蔡爱群.丹参注射液治疗重症胰腺炎72例疗效观察[J].浙江预防医学,2011,15(22):77-79
[2]何文华,陈幼祥,吕农华.急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的干预治疗及疗效分析[J].中华消化杂志,2013,33(6):430-431
[3]尹进南.岳茂兴.李瑛.CT引导下穿刺抽吸置管引流术治疗胰腺假性囊肿12例临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2011,14(6):231-232
关键词：急性胰腺炎囊肿治疗
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.186【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0118-01
胰腺囊肿多是由于急性、慢性胰腺炎或胰腺创伤导致的一种并发症[1]，是因为胰腺实质，或是胰管破裂、外漏胰液、炎性渗液因坏死组织等聚集在胰腺周围间隙内，使胰周受到刺激出现炎症反应，肉芽组织发生增生，致使囊壁内产生无上皮细胞的囊肿。由于胰腺囊肿具有占位效应、出血、感染以及破裂等现象均可引起一系列并发症的产生。现选择2010年1月-2014年1月期间在我院接受治疗的26例急性胰腺炎并发囊肿患者，总结其临床治疗体会如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2010年1月-2014年1月期间在我院接受治疗的26例急性胰腺炎并发囊肿患者，其中包括女性患者7例，男性患者19例。年龄均在25-68岁之间，平均年龄（43.16±4.25）岁。全部患者通过影像学检查显示胰腺囊肿4至6周前存在急性胰腺炎非手术治疗史，临床症状、体征有所改善，血常规、血尿淀粉酶基本正常。本组26例患者中，11例没有显著症状表现，15例患者上腹部出现不同程度的饱胀感、疼痛，其中6例患者伴有发热症状。全部患者经上腹部CT、胰腺B超检查均得到确诊，囊肿直径约在3-22cm之间。
1.2方法。本组26例患者因急性胰腺炎均接受4至6周的非手术治疗后并发囊肿，临床确诊后给予紧密观察随访。其中5例囊肿比较小，并且没有明显症状的患者没有给予特殊治疗，只是定期复查患者上腹部B超、CT。7例症状显著，或是体征症状较差的患者在B超引导下实施穿刺抽吸，对囊肿比较大的患者实施多次抽吸。2例患者感染症状比较典型，其中1例患者体征症状比较差预估无法耐受较大手术的患者实施开腹引流；1例计划内引流术的患者由于术中出现局部粘连，解剖比較困难，转为外引流术治疗，术中彻底清除坏死组织，在囊肿内置放腹腔双套管，同时尽量从最低位引出腹壁，并将其缝合固定。术后采取持续冲洗，并且注意引流液的性状、量。定期行CT或B超检查，待囊肿基本消失以后再拔除引流管。囊肿产生后的3至6个月实施内引流术者11例，其中胃-囊肿吻合术者5例，空肠-囊肿e roux-en-Y吻合术者6例。术中结合囊肿的部位择取合适的吻合方法，应该注意囊肿与胃、空肠吻合术操作时，吻合口约为4-5cm，同时吻合口处于囊肿低位。
2结果
治疗后进行为期1年的随访，本组26例患者中，5例患者囊肿自愈，没有采取特殊治疗，其中3例患者3个月内囊肿症状自行消退，2例患者在6-12个月内囊肿症状也消退。7例患者在B超引导下进行穿刺抽吸，并在抽吸后3个月内彻底消失，1例患者复发转为内引流，并获得痊愈。接受手术治疗者15例，其中4例行外引流术，均没有发生胰瘘；11例行内引流术，均没有发生吻合口胰漏、出血等临床并发症。术后10例患者3个月内囊肿消退，7例患者在6至12个月内消退，其余3例患者随访1年没有完全消退，但是与术前囊肿相比明显缩小。接受手术治疗的患者均未复发。
3讨论
急性胰腺炎患者的腺体表面出现液体渗漏可导致胰周液体聚积，大部分液体可自行吸收。在急性液体聚积且被肉芽组织或纤维组织包囊时，会并发囊肿。同时可能还会出现破裂、感染、囊内出血、胃肠道梗阻以及黄疸等临床并发症[2]。急性胰腺炎并发囊肿临床治疗关键在于囊肿的大小、是否存在并发症、基础疾病等诸多因素。现阶段，针对胰腺囊肿的治疗措施有CT或B超引导下，经皮穿刺、手术内引流、外引流等。患者未发生囊肿并发症时，可以观察为主，待囊肿自行消退。通常对于没有症状的，胰腺囊肿直径小于6cm，病程时间小于6周的患者宜加强观察，多数可自行消退。如果囊肿后症状表现显著，可在CT或B超引导下行穿刺抽吸，其创伤很小、操作方便，效果显著。本组患者均在B超引导下，实施经皮穿刺抽吸，对囊肿直径大于10cm的进行多次抽吸。全部均没有留置引流管，尽量降低囊内出血、感染、胰瘘等并发症的出现[3]，本组研究没有并发症病例。但是有1例患者复发，这可能与穿刺体位受到限制，无法有效抽出囊液，或是囊肿还没有完全成熟有一定关系。除了1例复发外，其他患者均在3个月内症状消失。手术治疗主要以内引流、外引流为主，外引流手术治疗操作简单、安全性高，能够迅速缓解患者状况。对于存在严重并发症的患者，如囊肿破裂及出血等可考虑应用外引流术。但是出现胰漏、电解质以及囊肿经久不愈的患者需要再次实施手术治疗。所以，选择外引流必须谨慎，本组仅有4例患者采取该方法，均没有发生胰瘘、复发的病例。实施内引流手术造成的手术创伤很大，由于腹腔粘连较重，解剖结构发生改变，极易对其他脏器造成损伤。本组1例患者计划采取内引流术治疗的患者由于出现局部粘连，解剖比较困难后改为外引流术治疗。按照囊肿部位抉择不同的吻合术方法，尽量保证吻合口处于囊肿最低位，同时保证吻合口足够大且保持畅通。总之，急性胰腺炎并发囊肿的临床治疗应根据患者的实际情况实施合适的疗法，在囊肿形成早期需加强观察、B超引导穿刺。对于囊肿没有缩小、症状显著或是出现并发症的患者应该及时实施手术治疗。参考文献
[1]阮利群,蔡爱群.丹参注射液治疗重症胰腺炎72例疗效观察[J].浙江预防医学,2011,15(22):77-79
[2]何文华,陈幼祥,吕农华.急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的干预治疗及疗效分析[J].中华消化杂志,2013,33(6):430-431
[3]尹进南.岳茂兴.李瑛.CT引导下穿刺抽吸置管引流术治疗胰腺假性囊肿12例临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2011,14(6):231-232