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许多人都有刷牙时牙龈出血的经历，有些人很恐慌，以为得了什么大病；但有些人不重视，认为没有关系，也不到医院医治；甚至有人认为自己吃点消炎药就好了，也不去医院治疗，这些观念都不正确。
刷牙时牙龈出血最为常见的原因就是患有牙周病了，此外牙龈癌或者血液病等也可导致刷牙时牙龈出血，但这些疾病发病率均很低。什么是牙周病呢？牙周病特指只发生在牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的各种疾病。这些疾病包括两大类，即牙龈病和牙周炎。牙龈病指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则是累及四种牙周组织的炎症性、破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症、牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动。牙周病早期一般并无任何症状，自觉症状不明显，可能会出现牙龈红肿及口臭，所以常不为一般人注意。到了病情严重时，会出现牙龈出血、溢脓、口臭、牙齿松动、伸长、移位及疼痛发作，才引起患者重视。如不及时治疗，其牙齿丧失的数目常不是单个而是多数牙，甚至全口牙同时受累，是导致30%～35%全口牙被拔除的原因，严重影响口腔咀嚼功能。它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。
牙周病的病因比较复杂，总的分为局部和全身两方面的因素。在局部因素中，菌斑和牙石起主要作用。菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等方法去除。现已公认，菌斑是牙周病的始动因子，是引起牙周病的主要致病因素。牙周病的发生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的发展中属于促进因子，全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。
牙周病是口腔两大类主要疾病之一，在世界范围内均有较高的患病率，高达60%～70%。在我国，牙周病的患病率更居于龋病之上。随着我国进入老龄化社会，牙周病，特别是牙周炎将成为突出的保健问题。近年的研究表明，口腔疾病特别是牙周病与许多全身疾病如心脑疾病、糖尿病、妊娠、消化系统疾病、呼吸系统疾病等，均有密切的关系，这些国内外大量研究均已证实，也是近年来口腔科研究的热点。所幸，现有的知识表明牙周病是可以通过有效控制菌斑而预防的，早期治疗的效果也是较好的。通过及时有效的牙周治疗，可以降低患者全身疾病的风险。
（一）牙周病是可以预防的
牙周病是可以预防的。良好的生活习惯，正确的口腔保健意识，选择合适的保健预防产品，都能够有效预防或防止牙周病的发生。
1.坚持做到早起及睡前刷牙、饭后漱口，了解并掌握正确的刷牙方法。
2.选择合适的口腔护理产品：牙膏、牙刷、牙线等。
（二）刷牙方法建议
刷牙是自我清除菌斑的主要手段，设计合理的牙刷和正确的刷牙方法能有效清除菌斑。一般主张每天早晚各刷一次，也可午饭后增加一次。但主要强调刷得彻底，不过分强调次数。
我们这里介绍一种最常用的刷牙方法：Bass法，即水平颤动法，它可以有效清除龈沟附近和相邻间隙的菌斑，对于牙周病患者来讲非常重要。
Bass法刷牙的要点：
1.将刷头放于牙颈部，刷毛与牙面成45°角，毛端向着根尖方向，轻轻加压，使刷毛末端一部分进入龈沟，一部分在沟外并进入邻面。
2.牙刷在原位作近、远、中方向水平颤动4～5次，颤动时牙刷移动仅约1毫米，这样可将龈缘附近及邻面的菌斑揉碎并从牙面除去。
3.刷上下前牙的舌面时，可将牙刷头竖起，以刷头的前部接触近龈缘处的牙面，作上下的颤动。
4.依次移动牙刷到邻近的牙齿，重复同样的动作。
全口牙齿应按一定顺序刷，勿遗漏，并保证刷到每个牙面。每次移动牙刷时应有适当的重叠以免遗漏牙面，尤其是牙列的舌、腭面也应刷到。
（三）密切注意牙周疾病的早期信号，尽早到医院诊治
如果在刷牙或吃东西的时候，出现牙龈出血的现象，要及早引起重视，因为这是牙周有炎症的表现，应尽早到医院诊治。牙周有炎症了光吃抗菌素是不行的，需要到口腔科进行牙周规范化治疗。
治疗程序一般分四个阶段。
第一阶段：基础治疗。本阶段的目的在于运用牙周病常规的治疗方法消除致病因素，控制牙龈炎症。此阶段亦称病因治疗，包括以下几个方面：
1.教育并指导患者自我控制菌斑。
2.施行洁治术、根面平整术以消除龈上和龈下的菌斑、牙石。
3.消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素，如充填龋洞、改正不良修复体、治疗食物嵌塞等，还应做必要的牙髓治疗、纠正用口呼吸的习惯等。
4.拔除无保留价值的或预后极差的患牙。
5.在炎症控制后进行适当的咬合调整，使之建立平衡的咬合关系。
6.辅以必要的药物治疗。
7.发现和尽可能纠正全身性或环境因素，如吸烟、用药情况、全身病的控制等。
第二阶段：牙周手术治疗。一般在基础治疗后的再评估中对牙周情况（包括袋深度、牙石菌斑控制情况、牙槽骨形态、牙松动度等）进行全面评价。
此时如果仍有5毫米以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或牙龈及骨形态不良、膜龈关系不正常时，则一般均须进行手术治疗。
第三阶段：修复治疗阶段。修复治疗虽不属于牙周病学的内容，但它是牙周炎治疗程序中重要的组成部分，特别是永久性的修复治疗，以及在修复缺牙的同时固定余留的松动牙。一般在牙周手术后2～3个月开始进行。
第四阶段：牙周支持治疗。也称维护期，这是正规的牙周系统性治疗计划中不可缺少的部分，它是牙周疗效得以长期保持的先决条件。在第一阶段治疗结束后，无论是否需要手术和修复治疗，维护期即应开始。
以上四个阶段的治疗计划视每位患者的具体情况而定，第一和第四两个阶段的内容对每位患者都是必须的，而第二和第三阶段的内容则酌情安排。
（四）养成健康的饮食习惯
注意饮食结构，要营养均衡，多吃有益于牙齿口腔健康的食物；尽量少吃含糖食品，不抽烟，少喝酒，多吃富含纤维的耐嚼食物，有效增加唾液分泌，利于牙面及口腔清洁。
（五）定期进行口腔保健检查
有条件的话，要保证儿童每半年一次，成人每年一次，到医院口腔专科进行口腔及牙齿健康检查；每半年或一年去医院洗一次牙，及时除掉龈上和龈下的牙结石。
牙周病的发生往往从牙龈开始，牙龈出血是牙周病早期最显著的症状之一。我们要重视牙龈出血，如果牙周病能早期预防、早期发现、早期治疗，治愈率将很高，我们将拥有一个健康的口腔和自信的微笑。
（编辑·王文娜）
wangwenna@yeah.net
刷牙时牙龈出血最为常见的原因就是患有牙周病了，此外牙龈癌或者血液病等也可导致刷牙时牙龈出血，但这些疾病发病率均很低。什么是牙周病呢？牙周病特指只发生在牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的各种疾病。这些疾病包括两大类，即牙龈病和牙周炎。牙龈病指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则是累及四种牙周组织的炎症性、破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症、牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动。牙周病早期一般并无任何症状，自觉症状不明显，可能会出现牙龈红肿及口臭，所以常不为一般人注意。到了病情严重时，会出现牙龈出血、溢脓、口臭、牙齿松动、伸长、移位及疼痛发作，才引起患者重视。如不及时治疗，其牙齿丧失的数目常不是单个而是多数牙，甚至全口牙同时受累，是导致30%～35%全口牙被拔除的原因，严重影响口腔咀嚼功能。它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。
牙周病的病因比较复杂，总的分为局部和全身两方面的因素。在局部因素中，菌斑和牙石起主要作用。菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等方法去除。现已公认，菌斑是牙周病的始动因子，是引起牙周病的主要致病因素。牙周病的发生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的发展中属于促进因子，全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。
牙周病是口腔两大类主要疾病之一，在世界范围内均有较高的患病率，高达60%～70%。在我国，牙周病的患病率更居于龋病之上。随着我国进入老龄化社会，牙周病，特别是牙周炎将成为突出的保健问题。近年的研究表明，口腔疾病特别是牙周病与许多全身疾病如心脑疾病、糖尿病、妊娠、消化系统疾病、呼吸系统疾病等，均有密切的关系，这些国内外大量研究均已证实，也是近年来口腔科研究的热点。所幸，现有的知识表明牙周病是可以通过有效控制菌斑而预防的，早期治疗的效果也是较好的。通过及时有效的牙周治疗，可以降低患者全身疾病的风险。
（一）牙周病是可以预防的
牙周病是可以预防的。良好的生活习惯，正确的口腔保健意识，选择合适的保健预防产品，都能够有效预防或防止牙周病的发生。
1.坚持做到早起及睡前刷牙、饭后漱口，了解并掌握正确的刷牙方法。
2.选择合适的口腔护理产品：牙膏、牙刷、牙线等。
（二）刷牙方法建议
刷牙是自我清除菌斑的主要手段，设计合理的牙刷和正确的刷牙方法能有效清除菌斑。一般主张每天早晚各刷一次，也可午饭后增加一次。但主要强调刷得彻底，不过分强调次数。
我们这里介绍一种最常用的刷牙方法：Bass法，即水平颤动法，它可以有效清除龈沟附近和相邻间隙的菌斑，对于牙周病患者来讲非常重要。
Bass法刷牙的要点：
1.将刷头放于牙颈部，刷毛与牙面成45°角，毛端向着根尖方向，轻轻加压，使刷毛末端一部分进入龈沟，一部分在沟外并进入邻面。
2.牙刷在原位作近、远、中方向水平颤动4～5次，颤动时牙刷移动仅约1毫米，这样可将龈缘附近及邻面的菌斑揉碎并从牙面除去。
3.刷上下前牙的舌面时，可将牙刷头竖起，以刷头的前部接触近龈缘处的牙面，作上下的颤动。
4.依次移动牙刷到邻近的牙齿，重复同样的动作。
全口牙齿应按一定顺序刷，勿遗漏，并保证刷到每个牙面。每次移动牙刷时应有适当的重叠以免遗漏牙面，尤其是牙列的舌、腭面也应刷到。
（三）密切注意牙周疾病的早期信号，尽早到医院诊治
如果在刷牙或吃东西的时候，出现牙龈出血的现象，要及早引起重视，因为这是牙周有炎症的表现，应尽早到医院诊治。牙周有炎症了光吃抗菌素是不行的，需要到口腔科进行牙周规范化治疗。
治疗程序一般分四个阶段。
第一阶段：基础治疗。本阶段的目的在于运用牙周病常规的治疗方法消除致病因素，控制牙龈炎症。此阶段亦称病因治疗，包括以下几个方面：
1.教育并指导患者自我控制菌斑。
2.施行洁治术、根面平整术以消除龈上和龈下的菌斑、牙石。
3.消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素，如充填龋洞、改正不良修复体、治疗食物嵌塞等，还应做必要的牙髓治疗、纠正用口呼吸的习惯等。
4.拔除无保留价值的或预后极差的患牙。
5.在炎症控制后进行适当的咬合调整，使之建立平衡的咬合关系。
6.辅以必要的药物治疗。
7.发现和尽可能纠正全身性或环境因素，如吸烟、用药情况、全身病的控制等。
第二阶段：牙周手术治疗。一般在基础治疗后的再评估中对牙周情况（包括袋深度、牙石菌斑控制情况、牙槽骨形态、牙松动度等）进行全面评价。
此时如果仍有5毫米以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或牙龈及骨形态不良、膜龈关系不正常时，则一般均须进行手术治疗。
第三阶段：修复治疗阶段。修复治疗虽不属于牙周病学的内容，但它是牙周炎治疗程序中重要的组成部分，特别是永久性的修复治疗，以及在修复缺牙的同时固定余留的松动牙。一般在牙周手术后2～3个月开始进行。
第四阶段：牙周支持治疗。也称维护期，这是正规的牙周系统性治疗计划中不可缺少的部分，它是牙周疗效得以长期保持的先决条件。在第一阶段治疗结束后，无论是否需要手术和修复治疗，维护期即应开始。
以上四个阶段的治疗计划视每位患者的具体情况而定，第一和第四两个阶段的内容对每位患者都是必须的，而第二和第三阶段的内容则酌情安排。
（四）养成健康的饮食习惯
注意饮食结构，要营养均衡，多吃有益于牙齿口腔健康的食物；尽量少吃含糖食品，不抽烟，少喝酒，多吃富含纤维的耐嚼食物，有效增加唾液分泌，利于牙面及口腔清洁。
（五）定期进行口腔保健检查
有条件的话，要保证儿童每半年一次，成人每年一次，到医院口腔专科进行口腔及牙齿健康检查；每半年或一年去医院洗一次牙，及时除掉龈上和龈下的牙结石。
牙周病的发生往往从牙龈开始，牙龈出血是牙周病早期最显著的症状之一。我们要重视牙龈出血，如果牙周病能早期预防、早期发现、早期治疗，治愈率将很高，我们将拥有一个健康的口腔和自信的微笑。
（编辑·王文娜）
wangwenna@yeah.net