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[摘要]目的：通过测量中国5个主要大城市的健康汉族成人牙龈色部位和地区之间的关系，得出中国五大城市健康汉族人牙龈颜色的分布范围。方法：应用MINOLTA CR-321便携式色差仪对上海、北京、广州、西安、开封的各300名汉族人群（年龄18～80岁，均值44.1岁，标准差12.1）按部位分组进行牙龈颜色采集并分析。结果：①中国汉族人群五大城市健康牙龈色无地区差异（北京、上海、广州、开封、西安，△E<2）。②中切牙附着龈和根间附着龈、中线龈乳头和根间龈乳头的a值无差别（0.020.5），其余部位色度值均存在色差（P<0.001，△E>2）。③中国汉族人群五大城市牙龈颜色分布范围L*值31.69～56.77，a*值3.58～15.66，b*值1.02～7.83。结论：中国汉族人群牙龈颜色并无地区之间的差异，部位之间差别较大。附着龈组较边缘龈组亮度高，颜色偏黄偏红。本研究得到了中国汉族人群牙龈颜色的分布范围L*值31.69～56.77，a*值3.58～15.66，b*值1.02～7.83。
[关键词]汉族；牙龈；颜色
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）11-1208-04
义齿的美学修复不仅需要牙体颜色的协调一致，也需要牙龈颜色的匹配。但目前对牙龈颜色的研究方法还不尽相同，所得结论各有差异，甚至使用的色度单位也不仅相同，以至于相互间的可比性甚小[1-6]。临床牙龈基托树脂的颜色与中国人群口腔牙龈颜色偏差较大，患者难以接受。因此本研究分别测量中国5个主要大城市的汉族健康人群牙龈颜色，从而建立汉族人群牙龈颜色数据库，并在此基础上对数据进行整理统计，找出牙龈颜色的分布范围和规律，为临床义龈比色和修复材料颜色的配置提供试验数据。
1 材料和方法
1.1测色对象制备：研究样本：从上海、北京、西安、开封、广州地区的汉族人群中抽样进行牙龈颜色的采集。随机从各地医院的工作人员、就诊患者及陪同人员中各抽取200例受试者。纳入标准：汉族；牙龈健康（符合1951年美国牙周病协会公布标准：色调呈现粉红色，粘膜表面点彩正常，龈缘成刀边状，龈乳头发育良好，牙龈有硬度，龈沟浅，无渗出液）；无开唇露齿；无系统性疾病，如出血性疾病、贫血等。研究对象年龄18～80岁（均值44.1岁，标准差12.1），其中女性占48%，男性52% 。职业包括学生、教师、医生、商人、工人等（如图1）。
1.2测色仪器及色度系统：MINOLTA CR-321便携式色差仪（日本，标准照明体D65光源，附有微机处理系统，用于测定反射物体色）。接触式探头，直径（d）3mm，并配有可锁定的目标引导区。据CIE于1971年正式推荐的测色的标准照明和观测条件采用45°/垂直（缩写为45/0，即照明/观察角度）。
1.3测试方法：实验采用直接接触测色法。让受试者平躺于椅位上，将口唇撑开，使牙龈充分暴露，手持MINOLTA CR-321接触式色差仪对其牙龈进行测色，探头对牙龈接触、贴合而无压力，在保持测色部位基本不变的情况下，每个位置连续测色3次，自动输入微机系统处理后，得出L*、a*、b*均值，其中L*表示被测物体的明度值；a*值代表红色（正值）或绿色（负值）；b*值代表黄色（正值）或蓝色（负值）[7]，为最终色度值。每次测量前用配套的标准白板对色差仪进行校准，消除因光电信号不稳定带来的测量误差。全部测量由同一人完成。最后将测得数值代入色差公式：ΔEab*= [（ΔL*）2+（Δa*）2+（Δb*）2 ]1/2计算各组间的色差[8]。
1.4 统计学方法：所得结果采用SPSS 19.0数据分析软件进行统计学检验。本文中多多组数据进行比较时，采用levene检验；两两数据间进行比较时，采用LSD-t检验。
2 结果
牙龈颜色各部位色度值范围统计参数，6组之间比较P<0.000<0.01，得出6组之间L*、a*、b*值均有差异，牙龈两两部位间△E>2，牙龈各部位之间有着明显色差（见表1）。表2显示L*值比较得出P<0.005；表3示a*值两两比较，中切牙附着龈和根间附着龈之间0.020.5，其余部位P<0.001。还可得出牙龈色度值的范围为L*值31.69～56.77，a*值3.58～15.66，b*值1.02～7.83（如图3）。
3 讨论
随着人民生活水平的提高，对美观的要求也日益增加，目前牙齿颜色的仿真技术已日渐成熟，国内外这方面的研究从数年前已经开始，现在已经到了一个相对成熟完善的水平，对于需要进行义龈修复和义齿基托修复的患者，临床现有的牙龈基托与天然牙龈颜色存在较大差异。已经日渐无法满足患者的需要。在牙龈颜色研究中存在样本量过小色差仍存在争议，Seghi等[9]曾报道说当1<ΔE<2时，人眼基本上不能分辨出两者之间的色差。Douglas等[10]认为在理想的不考虑比色板的情况下，人眼所能区分的色差底线是1.7。O'Bren等[11]认为，当ΔE<1.5时，肉眼无法觉察颜色差异，当ΔE>2时，肉眼能观察到颜色差异。我们以ΔE≤2作为区分地区人群之间色差的标准。我们研究发现中国汉族人群健康牙龈颜色没有地区差异，结果显示ΔE<2（如图2）。
通过比较发现中线附着龈、中切牙附着龈、根间附着龈附着龈组牙龈色更为暗，牙龈色偏绿，偏蓝，中线龈乳头、中切牙游离龈、根间龈乳头游离龈组颜色则偏黄、偏红，色泽也更亮（见表1）。附着龈与游离龈相连续，附着龈自游离龈龈沟向根方直至与牙槽粘膜相接。附着龈缺乏粘膜下层，由富含胶原纤维的固有层直接紧附于牙槽骨表面的骨膜上，血管较少，所以其呈粉红色，游离龈则亮度较大，颜色偏黄偏红。笔者进一步对6组数据间进行了比较，结果分析可知相同解剖结构间色度值差异较小。各部位间L值无差别（见表2），中切牙附着龈和根间附着龈、中线龈乳头和根间龈乳头的a*值无差别（0.020.05），其余部位色度值均无色差（P<0.001），见表4。由此结论说明在制作牙龈比色板时对牙龈按部位进行区分并分别比色是有显著的临床意义的，而依据部位分别进行比色，使义龈色能模拟人类牙龈的自然分布规律，制作出的义龈更加逼真，实现更好的美学效果。
笔者还对中国汉族健康人群切牙区健康牙龈色度值范围进行了统计：L*值31.69～56.77，a*值3.58～15.66，b*值1.02～7.83（如图2）。相比之下，国外学者所得数值有较大差异，如Denissen[12]所测得的数据为L*值72～79、a*值12～23、b*值13～21；所得数据针对人种不同，牙龈颜色也有很大程度上的差别，考虑造成数值差异的原因有受试者种族，生活环境和生活习惯的不同。有研究表明[14]，测色仪器的测量窗口孔径不同，以及测色仪器的光学系统结构不同所得的CIE L*a*b*值亦有很大差别。Takeda[13]使用的是分光光度计，得前牙附着龈颜色数值为L*值33.73～59.96、a*值13.63～30.39、b*值10.16～22.88。因仪器不同也会造成所得数值的差异。
人类牙龈颜色的测量是修复美学中至关紧要的一步，也是制作适合中国人群牙龈比色板的重要依据。本研究发现中国汉族人群牙龈颜色并无地区之间的差异，部位之间差别较大（△E>2），得出性别和部位对牙龈颜色有着显著影响的结论，女性牙龈较男性牙龈亮度高，颜色偏黄，附着龈组较边缘龈组亮度高，颜色偏黄偏红，以及中国汉族人群牙龈颜色范围L*值31.69～56.77，a*值3.58～15.66，b*值1.02～7.83。为临床牙龈比色和修复材料颜色的配置提供试验数据。
[参考文献]
[1]Guido Heydecke，Stefan Schnitzer，Jens C.TürpClin，The color of human gingiva and mucosa： visual measurement and description of distribution[J].Oral Invest，2005，9：257-265.
[2]Jin-Soo Ahn，DDS，a and Yong-Keun Lee，et al.Color distribution of a shade guide in the value， chroma， and hue scale[J].J Prosthet Dent，2008，100：18-28.
[3]Ozge Ozturk，Bulent Uludag，Aslihan Usumez，et al.The effect of ceramic thickness and number of firings on the color of two all-ceramic systems[J].J Prosthet Dent，2008，100：99-106.
[4]Karl Martin Lehmann，Christophe r Igiel，Irene Schmidtmann.Four color-measuring devices compared with a spectrophotometric reference system[J].J Dent，2010，38s：e65-e70.
[5]王少海，姚月玲.金瓷修复体色彩复现率的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2001，17（6）：527-529.
[6]王磊，巢永烈，武斌，等.不同比例同色系VITA MK95瓷粉混合后的色彩特征研究[J].口腔颌面修复学杂志，2004，5（1）：17-20
[7]CIE （Commission Internationale del'Eclairage）. Colorimetry Technical Report[R].CIE Pub. No.15， 3rd ed. Vienna：Bureau Central de la CIE；2004.
[8]Jhih-Wei Huang，Wen-Cheng，Chen Ta-Ko Huang，Using a spectrophotometric study of human gingival color distribution to develop a shade guide，，2011，39（3）：e11-16
[9]Seghi RR，Hewlett ER，Kim J.Visual asessment of colorimetric analysis on translucent dental porcelain[J].J Dent Res，1998，67：119-120.
[10]Douglas RD， Brewer JD.Acceptability of shade differences in metal ceramic crowns[J].J Prosthet Dent，1998，79：254-60.
[11]O'Bren WJ，Gloh CL，Boenke K.A new small color difference equation for dental shades[J].J Dent Res，1990，69：1762-1764.
[12]Denissen H，Kuijkens A，Dozic A.A photographic method to measure the coLour characteristics of heaLthy gingiva[J]. Int J Dent Hyg，2007，5：22-26
[13]Takeda T.Chromatic study on gingiva using spectroradiometry[J].J Jpn Prosthodont Soc，1987，31（2）：363-370.
[14]Yong-Keun Lee，Bum-Soon Lim，CheoL-We Kim.InfLuence of iLLuminating and viewing aperture size on the coLor of dentaL resin composites[J].Dental Materials，2004，20：116-123.
[收稿日期]2013-04-07 [修回日期]2013-05-31
编辑/何志斌
[关键词]汉族；牙龈；颜色
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）11-1208-04
义齿的美学修复不仅需要牙体颜色的协调一致，也需要牙龈颜色的匹配。但目前对牙龈颜色的研究方法还不尽相同，所得结论各有差异，甚至使用的色度单位也不仅相同，以至于相互间的可比性甚小[1-6]。临床牙龈基托树脂的颜色与中国人群口腔牙龈颜色偏差较大，患者难以接受。因此本研究分别测量中国5个主要大城市的汉族健康人群牙龈颜色，从而建立汉族人群牙龈颜色数据库，并在此基础上对数据进行整理统计，找出牙龈颜色的分布范围和规律，为临床义龈比色和修复材料颜色的配置提供试验数据。
1 材料和方法
1.1测色对象制备：研究样本：从上海、北京、西安、开封、广州地区的汉族人群中抽样进行牙龈颜色的采集。随机从各地医院的工作人员、就诊患者及陪同人员中各抽取200例受试者。纳入标准：汉族；牙龈健康（符合1951年美国牙周病协会公布标准：色调呈现粉红色，粘膜表面点彩正常，龈缘成刀边状，龈乳头发育良好，牙龈有硬度，龈沟浅，无渗出液）；无开唇露齿；无系统性疾病，如出血性疾病、贫血等。研究对象年龄18～80岁（均值44.1岁，标准差12.1），其中女性占48%，男性52% 。职业包括学生、教师、医生、商人、工人等（如图1）。
1.2测色仪器及色度系统：MINOLTA CR-321便携式色差仪（日本，标准照明体D65光源，附有微机处理系统，用于测定反射物体色）。接触式探头，直径（d）3mm，并配有可锁定的目标引导区。据CIE于1971年正式推荐的测色的标准照明和观测条件采用45°/垂直（缩写为45/0，即照明/观察角度）。
1.3测试方法：实验采用直接接触测色法。让受试者平躺于椅位上，将口唇撑开，使牙龈充分暴露，手持MINOLTA CR-321接触式色差仪对其牙龈进行测色，探头对牙龈接触、贴合而无压力，在保持测色部位基本不变的情况下，每个位置连续测色3次，自动输入微机系统处理后，得出L*、a*、b*均值，其中L*表示被测物体的明度值；a*值代表红色（正值）或绿色（负值）；b*值代表黄色（正值）或蓝色（负值）[7]，为最终色度值。每次测量前用配套的标准白板对色差仪进行校准，消除因光电信号不稳定带来的测量误差。全部测量由同一人完成。最后将测得数值代入色差公式：ΔEab*= [（ΔL*）2+（Δa*）2+（Δb*）2 ]1/2计算各组间的色差[8]。
1.4 统计学方法：所得结果采用SPSS 19.0数据分析软件进行统计学检验。本文中多多组数据进行比较时，采用levene检验；两两数据间进行比较时，采用LSD-t检验。
2 结果
牙龈颜色各部位色度值范围统计参数，6组之间比较P<0.000<0.01，得出6组之间L*、a*、b*值均有差异，牙龈两两部位间△E>2，牙龈各部位之间有着明显色差（见表1）。表2显示L*值比较得出P<0.005；表3示a*值两两比较，中切牙附着龈和根间附着龈之间0.02
3 讨论
随着人民生活水平的提高，对美观的要求也日益增加，目前牙齿颜色的仿真技术已日渐成熟，国内外这方面的研究从数年前已经开始，现在已经到了一个相对成熟完善的水平，对于需要进行义龈修复和义齿基托修复的患者，临床现有的牙龈基托与天然牙龈颜色存在较大差异。已经日渐无法满足患者的需要。在牙龈颜色研究中存在样本量过小色差仍存在争议，Seghi等[9]曾报道说当1<ΔE<2时，人眼基本上不能分辨出两者之间的色差。Douglas等[10]认为在理想的不考虑比色板的情况下，人眼所能区分的色差底线是1.7。O'Bren等[11]认为，当ΔE<1.5时，肉眼无法觉察颜色差异，当ΔE>2时，肉眼能观察到颜色差异。我们以ΔE≤2作为区分地区人群之间色差的标准。我们研究发现中国汉族人群健康牙龈颜色没有地区差异，结果显示ΔE<2（如图2）。
通过比较发现中线附着龈、中切牙附着龈、根间附着龈附着龈组牙龈色更为暗，牙龈色偏绿，偏蓝，中线龈乳头、中切牙游离龈、根间龈乳头游离龈组颜色则偏黄、偏红，色泽也更亮（见表1）。附着龈与游离龈相连续，附着龈自游离龈龈沟向根方直至与牙槽粘膜相接。附着龈缺乏粘膜下层，由富含胶原纤维的固有层直接紧附于牙槽骨表面的骨膜上，血管较少，所以其呈粉红色，游离龈则亮度较大，颜色偏黄偏红。笔者进一步对6组数据间进行了比较，结果分析可知相同解剖结构间色度值差异较小。各部位间L值无差别（见表2），中切牙附着龈和根间附着龈、中线龈乳头和根间龈乳头的a*值无差别（0.02
人类牙龈颜色的测量是修复美学中至关紧要的一步，也是制作适合中国人群牙龈比色板的重要依据。本研究发现中国汉族人群牙龈颜色并无地区之间的差异，部位之间差别较大（△E>2），得出性别和部位对牙龈颜色有着显著影响的结论，女性牙龈较男性牙龈亮度高，颜色偏黄，附着龈组较边缘龈组亮度高，颜色偏黄偏红，以及中国汉族人群牙龈颜色范围L*值31.69～56.77，a*值3.58～15.66，b*值1.02～7.83。为临床牙龈比色和修复材料颜色的配置提供试验数据。
[参考文献]
[1]Guido Heydecke，Stefan Schnitzer，Jens C.TürpClin，The color of human gingiva and mucosa： visual measurement and description of distribution[J].Oral Invest，2005，9：257-265.
[2]Jin-Soo Ahn，DDS，a and Yong-Keun Lee，et al.Color distribution of a shade guide in the value， chroma， and hue scale[J].J Prosthet Dent，2008，100：18-28.
[3]Ozge Ozturk，Bulent Uludag，Aslihan Usumez，et al.The effect of ceramic thickness and number of firings on the color of two all-ceramic systems[J].J Prosthet Dent，2008，100：99-106.
[4]Karl Martin Lehmann，Christophe r Igiel，Irene Schmidtmann.Four color-measuring devices compared with a spectrophotometric reference system[J].J Dent，2010，38s：e65-e70.
[5]王少海，姚月玲.金瓷修复体色彩复现率的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2001，17（6）：527-529.
[6]王磊，巢永烈，武斌，等.不同比例同色系VITA MK95瓷粉混合后的色彩特征研究[J].口腔颌面修复学杂志，2004，5（1）：17-20
[7]CIE （Commission Internationale del'Eclairage）. Colorimetry Technical Report[R].CIE Pub. No.15， 3rd ed. Vienna：Bureau Central de la CIE；2004.
[8]Jhih-Wei Huang，Wen-Cheng，Chen Ta-Ko Huang，Using a spectrophotometric study of human gingival color distribution to develop a shade guide，，2011，39（3）：e11-16
[9]Seghi RR，Hewlett ER，Kim J.Visual asessment of colorimetric analysis on translucent dental porcelain[J].J Dent Res，1998，67：119-120.
[10]Douglas RD， Brewer JD.Acceptability of shade differences in metal ceramic crowns[J].J Prosthet Dent，1998，79：254-60.
[11]O'Bren WJ，Gloh CL，Boenke K.A new small color difference equation for dental shades[J].J Dent Res，1990，69：1762-1764.
[12]Denissen H，Kuijkens A，Dozic A.A photographic method to measure the coLour characteristics of heaLthy gingiva[J]. Int J Dent Hyg，2007，5：22-26
[13]Takeda T.Chromatic study on gingiva using spectroradiometry[J].J Jpn Prosthodont Soc，1987，31（2）：363-370.
[14]Yong-Keun Lee，Bum-Soon Lim，CheoL-We Kim.InfLuence of iLLuminating and viewing aperture size on the coLor of dentaL resin composites[J].Dental Materials，2004，20：116-123.
[收稿日期]2013-04-07 [修回日期]2013-05-31
编辑/何志斌