摘 要 目的:总结ABO溶血患儿蓝光照射的护理经验。方法:通过对20例新生儿黄疸蓝光照射过程中进行光疗前护理、光疗时护理、出箱护理,总结护理经验。结果20例蓝光照射患儿无1例护理并发症,取得满意的效果。结论:ABO溶血患儿蓝光照射过程中有效护理是提高疗效的保证。
　　关键词 新生儿溶血 蓝光照射 护理
　　
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.239
　　临床资料
　　收治ABO溶血患儿20例,其中男13例,女7例。早产儿8例,足月儿12例。出生24小时发病9例,24～72小时发病11例。
　　治疗及结果:本组采用戴维YP-90B单面光疗箱进行光疗,使用间歇疗法,即照射10～12小时,间歇12～14小时,连续照射3天。并采取积极有效的护理措施。20例全部治愈出院。
　　护 理
　　光疗前护理:对患儿进行蓝光照射,患儿家长常有恐惧心理。应对其常规宣教。告知黄疸的危害性,蓝光照射的疗效及相关不良反应。取得家长的合作。患儿入箱前要在光疗前先为患儿洗澡,清洁皮肤,检查有無皮肤破损,修剪指甲。调整好合适的箱温,使箱温保持在在30～32℃(早产儿,低出生体重儿在32～36℃之间),相对湿度在55%～65%之间。让患儿全身裸露,戴上棉制手套和足套,防止其因哭吵而手脚舞动抓破皮肤。双眼配戴遮光眼罩,男婴用阴罩遮住会阴,避免损伤视网膜及影响睾丸发育。
　　光疗时护理:光疗过程中应每2～4小时测体温1次,或者根据病情随时测量。及时根据情况调整箱温。控制体温在36～37℃的中性温度[2]。光疗期间患儿易哭闹,应积极寻找原因。如无特殊原因,护理人员应给予抚触,并配以轻柔的语调与新生儿讲话,使其产生如在母亲怀中的安全感。必要时可予以水合氯醛灌肠,使患儿保持安静。为了使患儿皮肤充分接触蓝光,护理人员须每小时给新生儿翻身1次,左右侧卧位、俯卧位交替。光疗过程中要严密患儿的精神反应及生命体征,注意黄疸位、程度及变化,大小便颜色与性状,皮肤有无发红干燥、皮疹,有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等。注意吸吮能力、哭声变化。如出现青铜症,应立即停止光疗。并通知医师作相应处理。光疗时还要加强皮肤的护理,大小便后及时更换尿布,防止尿布皮炎。
　　出箱护理:光疗结束时,除去眼罩,检查眼部有无感染,有感染者可以用氯霉素眼膏。记录光疗时间、停止时间及黄疸消退情况。给患儿洗澡并检查皮肤有无皮疹、炎症及破损等出现。消毒脐部以结扎带包裹,穿衣后测量体温,以后每隔4小时测量1次,连续2天,同时观察黄疸有无反跳。
　　讨 论
　　ABO溶血是临床上常见的新生儿疾病。红细胞遭到破坏后产生大量的胆红素。同时新生儿期肝细胞摄取和结合胆红素能力低及胆红素排泄异常等特点导致出现高胆红素血症。血清未结合胆红素过高可透过血脑屏障,使基底核等处的神经细胞黄染,发生胆红素脑病。蓝光照射疗法是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法,疗效可靠,可将未结合胆红素转变成水溶性的异构体,经胆汁和尿液排出。适用于各种原因引起的新生儿高未结合胆红素血症,对防止胆红素脑病的发生有十分重要的作用。为保证治疗效果应尽量增加皮肤暴露面积以提高疗效,因此光疗时应保持患儿四肢呈舒展的姿势,尿布面积要小,并要选择合适的光源及光强度。光疗相当安全,但也偶有不良反应,如发热、腹泻、皮疹 、低血钙、核黄素缺乏,甚至青铜症等,这就要求护理人员熟练掌握光疗知识及操作规程,熟悉每个患儿的病情,在整个治疗过程中多观察,发现异常情况及时做出相应处理,以保证获得最佳疗效 ,促进患儿早日康复。
　　
　　参考文献
　　1 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.第 2版.北京:人民卫生出版社,2002:212.
　　2 朱延力,王淑兰,丛笑梅,等.儿科护理学.第2版.北京:人民卫生出版社,1999:65.