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[摘要] 目的 探讨预见性护理在高龄胆囊炎手术患者护理中的应用效果。 方法 选择2013年1月～2014年5月高龄胆囊炎手术治疗患者120例为研究对象，随机分为干预组和对照组各60例。干预组采用预见性护理干预，对照组采用常规护理。比较两组的护理效果。 结果 干预后手术前再次评估，干预组焦虑、抑郁情况较入院时及对照组手术前均显著改善，差异有高度统计学意义（P<0.01）。干预组护理效果优良率显著高于对照组（P<0.05）。干预组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 预见性护理能够显著提高高龄胆囊炎手术治疗患者的护理效果，降低并发症情况，改善患者术前不良情绪。
[关键词] 预见性护理；高龄；胆囊炎；焦虑；抑郁
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0146-03
The effect of predictability care in elderly cholecystitis surgery
LIANG Xiaoyan
Emergency Department， Baoji City the Second People’s Hospital in Shanxi Province， Baoji 721000， China
[Abstract] Objective To discuss application of the predictability care for elderly cholecystitis surgery. Methods A total of 120 elderly patients with cholecystitis treated with surgery from Jan 2013 to May 2014 were randomly divided into intervention group and control group， each of 60 cases. Intervention group was nursed with predictability care， and control group was treated with routine care. Nursing effect of two groups was compared. Results After intervention， anxiety and depression of intervention group were better than before intervention and control group（P<0.01）. Excellent rate of intervention group was higher than control group（P<0.05）. The complication rate of intervention group was lower than control group（P<0.05）. Conclusion Predictability care can improve care effect of elderly cholecystitis treated with surgery， reduce complications， and improve preoperative bad mood.
[Key words] Predictability nursing care； Elderly； Cholecystitis； Anxiety； Depression
胆囊炎是普外科常见病，与饮食、免疫功能下降、情绪等多种因素有关。护理临床工作的重要组成部分，即良好、有效、高效的护理措施对患者的康复及预后具有重要的意义。高龄患者本身身体机能下降，手术作为一种应激源，术后更容易导致并发症的发生，影响患者术后康复。预见性护理是护理人员根据护理程序对患者进行全面综合地分析及判断，提前预知存在的护理风险，并采取有效的护理措施，避免护理并发症的发生[1-4]。我院将预见性引入高龄胆囊炎手术治疗患者的护理，取得了较好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2014年5月在我院治疗的高龄胆囊炎手术治疗患者120例为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥60岁，胆囊炎诊断明确；（2）胆囊炎诊断标准：①多以食用油腻食物为诱因；②突发右上腹持续性剧烈疼痛伴阵发性加重，可向右肩胛部放射，常有恶心、呕吐、发热症状；③右上腹有压痛、肌紧张，墨菲征阳性，少数可见黄疸；④白细胞及中性粒细胞计数增高，血清黄疸指数和胆红素可能增高；⑤B超可见胆囊肿大，胆囊壁增厚或毛糙，囊内有浮动光点，伴有结石时可见结石影像；⑥X线检查：胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影；（3）行手术治疗，患者及家属知情同意参加本研究。排除标准：患有其他胆囊或胆道疾病，患有精神病史，不能配合者，患有其他系统严重疾病者，有药物依赖史者，有酒精依赖史者，中途退出，依从性差者。将120例患者随机分为干预组和对照组各60例。干预组男36例，女24例，年龄61～79岁，平均（69.1±5.6）岁。对照组男34例，女26例，年龄60～80岁，平均（70.8±6.1）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理。清淡饮食，高碳水化合物、低胆固醇、低脂肪、易消化、流质或半流质，忌油腻。术前完善准备，常规术后护理，严密观察患者生命体征及引流情况，指导患者咳嗽排痰。干预组给予预见性护理。高龄患者因机体功能下降，对手术会存在不同程度的焦虑、恐惧等不良情绪，因此护理人员根据情况，进行必要的心理疏导，主动对患者及家属针对相关的内容进行健康教育，解释手术目的、方法、通常手术效果等，帮助患者熟悉医院环境，保持轻松心态，减轻心理负担。术后引流管的护理对手术的成功具有重要的意义，良好的引流管护理能够减少术后相关并发症的发生。术后应密切观察引流管及引流液情况，保持引流管的畅通，预防引流管发生受压、扭曲，发生堵塞时，采用无菌生理盐水反复冲洗；预防引流管周围皮肤发生感染或者糜烂。高龄患者术后需要卧床休息，可导致痰液不易咳出而发生感染。因此术后应重视呼吸系统的护理。麻醉效果消失后，患者血压平稳，可改为半卧位，减少腹部切口的张力，并鼓励患者咳嗽排痰，对于痰液粘稠者，必要时可行雾化吸入。协助患者翻身，预防褥疮发生。 1.3 评价方法
采用SDS和SAS量表分别对患者入院时、手术前的焦虑及抑郁情况进行评估。SAS评分[5]，轻度50～59分，中度60～69分，重度为70分及以上；SDS评分[6]：轻度为50～59分，中度60～69分，重度70分及以上。
1.4护理效果判断[7]
优：患者手术效果好，术后早起进行恢复性训练，术后无并发症发生，临床症状完全消失，相关指标恢复正常，对护理工作满意；良：患者手术成功，术后早起进行康复性训练，有轻微的并发症，相关症状消失，相关指标恢复正常，对护理工作满意；中：患者手术成功，早期进行康复训练，有并发症发生，但是经过护理处理后好转，相关症状好转，相关指标逐渐恢复正常，对护理工作满意；差：未达到上述标准。比较两组优良率及并发症情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者入院时和手术前焦虑情况比较
两组入院时焦虑情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，在手术前再次评估，干预组焦虑情况较入院时及对照组手术前显著改善（P<0.01）。见表1。
2.2 两组患者入院时和手术前抑郁情况比较
两组入院时抑郁情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，在手术前再次评估，干预组抑郁情况较入院时及对照组手术前均显著改善（P<0.01）。见表2。
2.3 两组护理效果比较
干预组护理效果优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组并发症情况比较
干预组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
胆囊炎手术治疗容易发生胆瘘、局部感染等并发症，而高龄患者因自身机体功能下降，并常合并慢性病，术后并发症相对高发，不利于患者的预后。预见性护理师是护理人员根据护理程序对患者进行全面综合地分析和判断，提前预测可能存在的护理风险，从而及时采取有效护理措施，避免相关并发症的发生，从而提高护理质量及患者的满意度。预见性护理适用于初诊或患者入院时的早起评估判断，是院内后续护理的出发点。其主要针对疾病发生、法则及病情变化规律过程中可能出现的并发症及现存或潜在的护理危险问题，对患者身心状况、病情严重程度做出评估，从而提出预见性的护理措施[8-10]。预见性护理采取先预防后治理的原则，从而保证患者的安全，避免护理纠纷以及护理事故的发生，为患者提供安全、有序、优质、个体化的最佳护理服务，促进患者早期康复，提高患者的护理满意度[11，12]。预见性护理保证护理的安全性以及护理质量，从而实现强化基础护理，发展专科护理，升华整体护理的目标。
疾病导致的疼痛及不适、对手术治疗的不确定感、高龄导致的机体功能下降等均会导致高龄胆囊炎手术治疗出现不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪，而这些情绪影响患者的治疗依从性，进而影响患者的预后。预见性护理考虑到患者可能出现的心理问题，从而进行心理干预，帮助患者熟悉医院环境，缓解其因陌生环境造成的焦虑情绪，并向患者讲解手术治疗的相关内容、术后康复情况，从而使患者对手术有一个整体的了解，缓解因手术造成的不良情绪。
本次研究中，患者在入院时均存在不同程度的焦虑及抑郁情况，经过干预后，手术前再次评估，结果显示，干预组患者焦虑、抑郁情况改善明显，而对照组患者没有明显的改善，甚至重度焦虑、抑郁患者的比例有所升高，提示预见性护理及时对患者的心理进行干预，可缓解患者术前的焦虑及抑郁情绪。本研究分别从护理满意度、并发症情况、手术恢复情况、康复情况等方面综合对护理效果进行评价，结果显示，干预组的护理效果优良率显著高于对照组，提示预见性护理因对术后可能出现的并发症等情况进行预见性分析，从而及时进行采取措施，能够显著提高改善患者术后的恢复情况及康复情况，降低并发症的发生，从而提高护理满意度。进一步分析也显示，干预组患者的术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。
综上所述，预见性护理能够显著提高高龄胆囊炎手术治疗患者的护理效果，降低并发症情况，改善患者术前不良情绪。
[参考文献]
[1] 江天燕，谢丽叶，龙春梅，等. 预见性护理干预在预防老年患者术中低体温的效果观察[J]. 吉林医学，2015，36（4）：804-805.
[2] 陆惠妮，陈登琼. 预见性护理干预在低位直肠癌根治术后结肠造瘘口中的应用[J]. 吉林医学，2015，36（4）：781-782.
[3] 姜正荣. 脑卒中患者肠内营养胃肠道并发症68例预见性护理干预[J]. 现代医药卫生，2015，31（5）：746-747.
[4] 蒋莉. 胆囊切除术后预见性护理的临床应用[J]. 吉林医学，2015，36（2）：379.
[5] Zung WW. A rating instrument for anxiety disorders[J]. Psychosomatics，1971，12（6）：371-379.
[6] Zung WW. A self-rating depression scale[J]. Archives of General Psychiatry，1965，5（12）： 63-70.
[7] 贺海燕. 高龄胆囊炎患者围手术期的预见性护理分析[J].中外医学研究，2014，12（7）：113-114.
[8] 解萍，王银娥. 预见性护理在老年急腹症术前的应用[J]. 中华全科医学，2015，13（2）：302-303.
[9] 谢京晶，李静，娄凤兰，等. 胃肠癌术后深静脉血栓形成的预见性护理[J]. 当代护士：专科版（下旬刊），2015，8（3）：54-56.
[10] 钱爱云. 慢性阻塞性肺疾病肺性脑病的预见性护理效果评价[J]. 中国医药指南，2015，13（3）：241-242.
[11] 曾雨清. 预见性护理在重症心肌梗死患者中的应用观察[J]. 中国医药指南，2015，13（2）：224.
[12] 梁锦平. 预见性护理在手术室感染控制中的效果探讨[J].吉林医学，2015，36（1）：121-122.
（收稿日期：2015-05-15）
[关键词] 预见性护理；高龄；胆囊炎；焦虑；抑郁
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0146-03
The effect of predictability care in elderly cholecystitis surgery
LIANG Xiaoyan
Emergency Department， Baoji City the Second People’s Hospital in Shanxi Province， Baoji 721000， China
[Abstract] Objective To discuss application of the predictability care for elderly cholecystitis surgery. Methods A total of 120 elderly patients with cholecystitis treated with surgery from Jan 2013 to May 2014 were randomly divided into intervention group and control group， each of 60 cases. Intervention group was nursed with predictability care， and control group was treated with routine care. Nursing effect of two groups was compared. Results After intervention， anxiety and depression of intervention group were better than before intervention and control group（P<0.01）. Excellent rate of intervention group was higher than control group（P<0.05）. The complication rate of intervention group was lower than control group（P<0.05）. Conclusion Predictability care can improve care effect of elderly cholecystitis treated with surgery， reduce complications， and improve preoperative bad mood.
[Key words] Predictability nursing care； Elderly； Cholecystitis； Anxiety； Depression
胆囊炎是普外科常见病，与饮食、免疫功能下降、情绪等多种因素有关。护理临床工作的重要组成部分，即良好、有效、高效的护理措施对患者的康复及预后具有重要的意义。高龄患者本身身体机能下降，手术作为一种应激源，术后更容易导致并发症的发生，影响患者术后康复。预见性护理是护理人员根据护理程序对患者进行全面综合地分析及判断，提前预知存在的护理风险，并采取有效的护理措施，避免护理并发症的发生[1-4]。我院将预见性引入高龄胆囊炎手术治疗患者的护理，取得了较好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2014年5月在我院治疗的高龄胆囊炎手术治疗患者120例为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥60岁，胆囊炎诊断明确；（2）胆囊炎诊断标准：①多以食用油腻食物为诱因；②突发右上腹持续性剧烈疼痛伴阵发性加重，可向右肩胛部放射，常有恶心、呕吐、发热症状；③右上腹有压痛、肌紧张，墨菲征阳性，少数可见黄疸；④白细胞及中性粒细胞计数增高，血清黄疸指数和胆红素可能增高；⑤B超可见胆囊肿大，胆囊壁增厚或毛糙，囊内有浮动光点，伴有结石时可见结石影像；⑥X线检查：胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影；（3）行手术治疗，患者及家属知情同意参加本研究。排除标准：患有其他胆囊或胆道疾病，患有精神病史，不能配合者，患有其他系统严重疾病者，有药物依赖史者，有酒精依赖史者，中途退出，依从性差者。将120例患者随机分为干预组和对照组各60例。干预组男36例，女24例，年龄61～79岁，平均（69.1±5.6）岁。对照组男34例，女26例，年龄60～80岁，平均（70.8±6.1）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理。清淡饮食，高碳水化合物、低胆固醇、低脂肪、易消化、流质或半流质，忌油腻。术前完善准备，常规术后护理，严密观察患者生命体征及引流情况，指导患者咳嗽排痰。干预组给予预见性护理。高龄患者因机体功能下降，对手术会存在不同程度的焦虑、恐惧等不良情绪，因此护理人员根据情况，进行必要的心理疏导，主动对患者及家属针对相关的内容进行健康教育，解释手术目的、方法、通常手术效果等，帮助患者熟悉医院环境，保持轻松心态，减轻心理负担。术后引流管的护理对手术的成功具有重要的意义，良好的引流管护理能够减少术后相关并发症的发生。术后应密切观察引流管及引流液情况，保持引流管的畅通，预防引流管发生受压、扭曲，发生堵塞时，采用无菌生理盐水反复冲洗；预防引流管周围皮肤发生感染或者糜烂。高龄患者术后需要卧床休息，可导致痰液不易咳出而发生感染。因此术后应重视呼吸系统的护理。麻醉效果消失后，患者血压平稳，可改为半卧位，减少腹部切口的张力，并鼓励患者咳嗽排痰，对于痰液粘稠者，必要时可行雾化吸入。协助患者翻身，预防褥疮发生。 1.3 评价方法
采用SDS和SAS量表分别对患者入院时、手术前的焦虑及抑郁情况进行评估。SAS评分[5]，轻度50～59分，中度60～69分，重度为70分及以上；SDS评分[6]：轻度为50～59分，中度60～69分，重度70分及以上。
1.4护理效果判断[7]
优：患者手术效果好，术后早起进行恢复性训练，术后无并发症发生，临床症状完全消失，相关指标恢复正常，对护理工作满意；良：患者手术成功，术后早起进行康复性训练，有轻微的并发症，相关症状消失，相关指标恢复正常，对护理工作满意；中：患者手术成功，早期进行康复训练，有并发症发生，但是经过护理处理后好转，相关症状好转，相关指标逐渐恢复正常，对护理工作满意；差：未达到上述标准。比较两组优良率及并发症情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者入院时和手术前焦虑情况比较
两组入院时焦虑情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，在手术前再次评估，干预组焦虑情况较入院时及对照组手术前显著改善（P<0.01）。见表1。
2.2 两组患者入院时和手术前抑郁情况比较
两组入院时抑郁情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，在手术前再次评估，干预组抑郁情况较入院时及对照组手术前均显著改善（P<0.01）。见表2。
2.3 两组护理效果比较
干预组护理效果优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组并发症情况比较
干预组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
胆囊炎手术治疗容易发生胆瘘、局部感染等并发症，而高龄患者因自身机体功能下降，并常合并慢性病，术后并发症相对高发，不利于患者的预后。预见性护理师是护理人员根据护理程序对患者进行全面综合地分析和判断，提前预测可能存在的护理风险，从而及时采取有效护理措施，避免相关并发症的发生，从而提高护理质量及患者的满意度。预见性护理适用于初诊或患者入院时的早起评估判断，是院内后续护理的出发点。其主要针对疾病发生、法则及病情变化规律过程中可能出现的并发症及现存或潜在的护理危险问题，对患者身心状况、病情严重程度做出评估，从而提出预见性的护理措施[8-10]。预见性护理采取先预防后治理的原则，从而保证患者的安全，避免护理纠纷以及护理事故的发生，为患者提供安全、有序、优质、个体化的最佳护理服务，促进患者早期康复，提高患者的护理满意度[11，12]。预见性护理保证护理的安全性以及护理质量，从而实现强化基础护理，发展专科护理，升华整体护理的目标。
疾病导致的疼痛及不适、对手术治疗的不确定感、高龄导致的机体功能下降等均会导致高龄胆囊炎手术治疗出现不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪，而这些情绪影响患者的治疗依从性，进而影响患者的预后。预见性护理考虑到患者可能出现的心理问题，从而进行心理干预，帮助患者熟悉医院环境，缓解其因陌生环境造成的焦虑情绪，并向患者讲解手术治疗的相关内容、术后康复情况，从而使患者对手术有一个整体的了解，缓解因手术造成的不良情绪。
本次研究中，患者在入院时均存在不同程度的焦虑及抑郁情况，经过干预后，手术前再次评估，结果显示，干预组患者焦虑、抑郁情况改善明显，而对照组患者没有明显的改善，甚至重度焦虑、抑郁患者的比例有所升高，提示预见性护理及时对患者的心理进行干预，可缓解患者术前的焦虑及抑郁情绪。本研究分别从护理满意度、并发症情况、手术恢复情况、康复情况等方面综合对护理效果进行评价，结果显示，干预组的护理效果优良率显著高于对照组，提示预见性护理因对术后可能出现的并发症等情况进行预见性分析，从而及时进行采取措施，能够显著提高改善患者术后的恢复情况及康复情况，降低并发症的发生，从而提高护理满意度。进一步分析也显示，干预组患者的术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。
综上所述，预见性护理能够显著提高高龄胆囊炎手术治疗患者的护理效果，降低并发症情况，改善患者术前不良情绪。
[参考文献]
[1] 江天燕，谢丽叶，龙春梅，等. 预见性护理干预在预防老年患者术中低体温的效果观察[J]. 吉林医学，2015，36（4）：804-805.
[2] 陆惠妮，陈登琼. 预见性护理干预在低位直肠癌根治术后结肠造瘘口中的应用[J]. 吉林医学，2015，36（4）：781-782.
[3] 姜正荣. 脑卒中患者肠内营养胃肠道并发症68例预见性护理干预[J]. 现代医药卫生，2015，31（5）：746-747.
[4] 蒋莉. 胆囊切除术后预见性护理的临床应用[J]. 吉林医学，2015，36（2）：379.
[5] Zung WW. A rating instrument for anxiety disorders[J]. Psychosomatics，1971，12（6）：371-379.
[6] Zung WW. A self-rating depression scale[J]. Archives of General Psychiatry，1965，5（12）： 63-70.
[7] 贺海燕. 高龄胆囊炎患者围手术期的预见性护理分析[J].中外医学研究，2014，12（7）：113-114.
[8] 解萍，王银娥. 预见性护理在老年急腹症术前的应用[J]. 中华全科医学，2015，13（2）：302-303.
[9] 谢京晶，李静，娄凤兰，等. 胃肠癌术后深静脉血栓形成的预见性护理[J]. 当代护士：专科版（下旬刊），2015，8（3）：54-56.
[10] 钱爱云. 慢性阻塞性肺疾病肺性脑病的预见性护理效果评价[J]. 中国医药指南，2015，13（3）：241-242.
[11] 曾雨清. 预见性护理在重症心肌梗死患者中的应用观察[J]. 中国医药指南，2015，13（2）：224.
[12] 梁锦平. 预见性护理在手术室感染控制中的效果探讨[J].吉林医学，2015，36（1）：121-122.
（收稿日期：2015-05-15）