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[摘要] 目的 观察针灸配合中药治疗腰椎间盘突出症的疗效以及疼痛改善情况。 方法 选取2008年1月～2014年1月我院理疗科治疗的600例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，根据治疗方法不同进行分组，其中300例应用中药治疗作为对照组，其余300例应用针灸联合中药治疗作为观察组，比较两组治疗2个疗程后的疗效以及两组患者治疗前、治疗1个疗程、2个疗程后的VAS评分的变化情况。 结果 对照组治疗后痊愈率40.00%、观察组治疗后痊愈率60.00%，两组痊愈率组间比较差异不显著，但观察组治疗2个疗程后的总有效率达95.00%，显著高于对照组的总有效率70.00%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗1个、2个疗程后，两组患者疼痛改善程度的VAS评分分别较治疗前明显降低，且观察组治疗1个、2个疗程后的VAS评分也显著低于对照组。 结论 针灸配合中药治疗腰椎间盘突出症可以提高疗效，明显减轻患者的疼痛，显著改善临床症状和体征，值得推广和应用。
[关键词] 腰椎间盘突出症；针灸；中药；VAS评分
[中图分类号] R681.53 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）32-0138-03
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupuncture combined with Chinese herbal medicine in treatment of lumbar disc herniation and the improvement of pain. Methods From January 2008 to January 2014， 600 patients with lumbar disc herniation in our hospital were treated as the research object， were divided into two groups， 300 cases were treated with Chinese Medicine as control group， and the other 300 cases were treated with acupuncture combined with Chinese medicine as observation group， the effect was compared between two groups after treatment， VAS score was compared between two groups after treatment one course，two courses. Results The cure rate of the control group was 40.0% after treatment， the observation group was 60.00%， the cure rate was not significant between two groups， but the total effective rate of the observation group was 95.00%， significantly higher than that of the control group（70.00%）， the difference was significant（P<0.05）. After treatment one course，two courses， the VAS score of two groups significant reduced compared with before treatment，and the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with Chinese herbal medicine in treatment of lumbar disc herniation can improve curative effect， significantly reduce the pain of patients， significantly improve the clinical symptoms and signs， it is worth promoting and application.
[Key words] Lumbar disc herniation； Acupuncture； Traditional Chinese medicine； VAS score
腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病，是引起腰腿疼痛的常见病因，该病还可继发腰椎椎管狭窄症，除了引起腰及下肢放射性疼痛，还可以引起腰腿根性坐骨神经痛或麻木等，严重影响患者的生活质量[1]。中医认为腰椎间盘突出症属于“腰腿痛或痹症”的范畴，其发病病因病机较复杂[2]。目前腰椎间盘突出症的方治疗主要分为非手术治疗（保守治疗）和手术治疗两种，但手术治疗虽然能在短时间内缓解患者的疼痛，但远期疗效并不理想，且有严格的手术适应证[3]。非手术治疗中针灸、中药均为常用治疗方法，目前也已经广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗中，并取得较好的疗效。本研究旨在探讨针灸配合中药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
600例腰椎间盘突出症患者为2008年1月～2014年1月收治，均经CT和（或）MRI确诊，排除腰部肿瘤、腰椎管狭窄及其他骨科疾病者，以及患有严重肝肾功能不全、心脑血管疾病者。其中男320例，女280例，年龄最小16岁，最大70岁，平均年龄（58.3±8.7）岁。病程最短1个月，最长16年。600例入选的腰椎间盘突出症患者根据治疗方法不同进行分组，其中300例应用中药治疗作为对照组，其余300例应用针灸联合中药治疗作为观察组，应用统计学方法比较两组患者的临床资料见表1。两组患者的性别、年龄及临床表现等一般资料比较，差异不显著（P>0.05）。 1.2 治疗方法
两组均予中药复方独活寄生汤治疗，方药组成：独活15 g，桑寄生20 g、杜仲15 g、牛膝10 g、秦艽15 g、肉桂心10 g、细辛3 g、川芎10 g、防风15 g、茯苓10 g、党参10 g、当归10 g、赤芍10 g、熟地10 g、甘草5 g，常规水煎煮，口服，每天一剂。分早晚2次服用。7 d一疗程，连续治疗2个疗程。观察组同时行中医针灸疗法治疗，取肾俞、腰眼、环跳、殷门、委中、阳陵泉、阿是穴、风市、昆仑等穴位，患者取俯卧位或侧卧位，依据部位选择相应长短的毫针，75%酒精棉球对穴位局部进行常规消毒，以较快的速度进针，直刺l～3寸，提插捻转平补平泻手法直至得气，以患者感觉到腰部及臀部的得气感应向足部传达为达到最佳效果[4]。
1.3 疗效评价[5]
根据《中医病症诊断疗效标准》进行疗效评价，分为痊愈，疼痛等临床症状和体征完全消失，腰部活动正常，X线或CT检查显示椎间隙恢复正常，可以进行正常的工作和生活：显效，患者的临床症状基本消失，X线或CT检查显示椎间隙未完全恢复，可参加一般劳动；有效，患者的临床症状和体征有一定程度的缓解，可进行部分较轻的工作；无效，经治疗临床症状和体征均无明显改善。治疗总有效率=（痊愈 显效 有效）/总例数×100%。
1.4 评价指标
疼痛改善程度评分采用视觉模拟评分法（Visual analogue scaIe，VAS）于治疗前、治疗1个疗程后、治疗2个疗程后进行评价[6]。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件，计量资料、计数资料分别采用t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
对照组治疗后痊愈率40.00%、观察组治疗后痊愈率60.00%，两组痊愈率组间比较差异不显著，但观察组治疗2个疗程后的总有效率达95.00%，显著高于对照组的总有效率70.00%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组患者治疗前后疼痛程度改善程度VAS评分比较
治疗前，观察组与对照组的VAS评分组间比较不存在显著性差异，治疗1个、2个疗程后，两组患者疼痛程度改善程度的VAS评分分别较治疗前明显降低，且观察组治疗1个、2个疗程后的VAS评分也显著低于对照组 （P<0.05），见表3。
3 讨论
腰椎间盘突出症属于中医学“腰痛”、“痹证”范畴，临床主要表现为下腰痛及下肢坐骨神经痛等。目前腰椎间盘突出症的治疗主要包括非手术疗法和手术疗法，而80%～90%的患者均可经非手术疗法得到缓解甚至痊愈[7]。
有文献报道显示，通过内服中药、外用按摩、中医针灸等非手术疗法，可以缓解患者的疼痛症状，还可以有效抑制因局部组织供血不足造成的下肢麻木等症状[8]。
腰椎间盘突出症发病的病机中医认为主要是由于气滞血瘀，瘀滞不通引起，治则以活血通瘀，行气止痛为要则[9]。
独活寄生汤为治疗腰椎间盘突出症的中药之一，具有祛风湿、止痹痛、补肝肾、益气血之功效，且独活辛苦微温，善祛下焦风寒湿邪，以治腰膝腿足痛。牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾、强壮筋骨；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾， 防风、秦艽、细辛、肉桂心可助独活祛风胜湿、散寒止痛；当归、赤芍、熟地黄、川芎养血活血；茯苓、党参、甘草补气健脾、濡养筋骨的作用，各药合用标本兼顾，扶正祛邪之剂[10-12]。
针灸具有调节阴阳气血、疏通经络等功效，能够很好地促使人体器官达到平衡，进而达到治疗疾病的目的。辨证取穴，针灸治疗能降低神经应激功能， 改善神经根周围的微循环，减轻或消除充血、水肿等炎性反应，促进损伤神经的修复，同时可以缓解腰部肌肉紧张、痉挛状态，减轻对神经根的机械压迫[13]。现代医学研究证实，对患者的穴位进行针刺能有效促使患者的神经中枢将止痛物质释放出来。
本研究结果显示，观察组治疗2个疗程后的总有效率达95.00%，显著高于对照组的总有效率70.00%，（P<0.05），与王玉萍等[14]报道的观点是相符的。同时本研究对两组患者治疗前及治疗1个、2个疗程后的疼痛改善情况进行比较，结果显示，观察组治疗1个、2个疗程后的VAS评分分别显著低于对照组（P<0.05），说明针灸配合中药治疗腰椎间盘突出症具有较好的疗效，且可以缓解患者的疼痛。本研究观察组所采用的主要穴位为足少阳胆经穴位及相应节段华佗夹脊，辅助穴位为阿是穴，能够达到行气止痛的效果，同时还能够促进局部血液循环、接触肌肉痉挛、减轻或消除患者神经根周围组织的水肿及炎症反应，从而通利关节，促进患者新陈代谢的作用。张颖等[15]将102例腰椎间盘突出症患者分为两组，对照组患者单纯采用针灸方法治疗，研究组患者加用中药复方独活寄生汤，7 d为1个疗程，治疗2个疗程后，研究组临床总有效率显著高于对照组（90.38% vs 78.85%，P<0.05），证实针灸结合中药治疗腰椎间盘突出症可以提高疗效。
综上，针灸配合中药治疗腰椎间盘突出症可以提高疗效，明显减轻患者的疼痛，显著改善临床症状和体征，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 楼国华. 针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2008，17（13）：1995.
[2] 靳辉. 针灸结合推拿治疗恢复期腰椎间盘突出症临床观察[J]. 安徽医学，2011，32（9）：1302-1303.
[3] 杜何星. 针灸治疗腰椎间盘突出性疼痛的临床体会[J]. 中医临床研究，2013，4（23）：34-35.
[4] 晏佳琪. 针灸加中药热敷治疗腰椎间盘突出症98例[J].河北中医，2009，31（10）：1525-1526.
[5] 崔玲. 针灸配合中药复方独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J]. 中医临床研究，2015，7（9）：95-96.
[6] 葛文忠. 针灸推拿配合中药治疗腰椎间盘突出症84例[J].中国医药指南，2013，11（31）：197-198.
[7] 凌代兴，凌攀，牟爱君，等. 综合疗法治疗腰椎间盘突出症128例[J]. 实用中医药杂志，2011，27（1）：32-33.
[8] 杨自国，王寿强. 中医综合治疗腰椎间盘突出症120例[J].中国中医药现代远程教育，2010，2（16）：29-30.
[9] 翁俊. 自拟”通痹汤”配合针灸治疗腰椎间盘突出症45例[J]. 内蒙古中医药，2010，7（12）：35-36.
[10] 杨汝杰. 针灸推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J]. 青海医药杂志，2009，39（3）：68-69.
[11] 熊同学，黄拥军. 近五年针灸治疗腰椎间盘突出症研究进展[J]. 清远职业技术学院学报，2011，4（3）：22-23.
[12] 林娟菁. 针灸治疗腰椎间盘突出症88例临床观察[J]. 福建医药杂志，2011，33（3）：177-178.
[13] 龚万欧，龚发前. 针灸中药并用治疗腰椎间盘突出症80例[J]. 中国中医急症，2011，20（10）：1690-1691.
[14] 王玉萍. 针灸配合中药治疗腰椎间盘突出症50例[J]. 陕西中医，2011，32（7）：898-899.
[15] 张颖，鞠诣然. 针灸配合中药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J]. 中国医药指南，2014，12（31）：250-251.
（收稿日期：2015-09-06）
[关键词] 腰椎间盘突出症；针灸；中药；VAS评分
[中图分类号] R681.53 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）32-0138-03
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupuncture combined with Chinese herbal medicine in treatment of lumbar disc herniation and the improvement of pain. Methods From January 2008 to January 2014， 600 patients with lumbar disc herniation in our hospital were treated as the research object， were divided into two groups， 300 cases were treated with Chinese Medicine as control group， and the other 300 cases were treated with acupuncture combined with Chinese medicine as observation group， the effect was compared between two groups after treatment， VAS score was compared between two groups after treatment one course，two courses. Results The cure rate of the control group was 40.0% after treatment， the observation group was 60.00%， the cure rate was not significant between two groups， but the total effective rate of the observation group was 95.00%， significantly higher than that of the control group（70.00%）， the difference was significant（P<0.05）. After treatment one course，two courses， the VAS score of two groups significant reduced compared with before treatment，and the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with Chinese herbal medicine in treatment of lumbar disc herniation can improve curative effect， significantly reduce the pain of patients， significantly improve the clinical symptoms and signs， it is worth promoting and application.
[Key words] Lumbar disc herniation； Acupuncture； Traditional Chinese medicine； VAS score
腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病，是引起腰腿疼痛的常见病因，该病还可继发腰椎椎管狭窄症，除了引起腰及下肢放射性疼痛，还可以引起腰腿根性坐骨神经痛或麻木等，严重影响患者的生活质量[1]。中医认为腰椎间盘突出症属于“腰腿痛或痹症”的范畴，其发病病因病机较复杂[2]。目前腰椎间盘突出症的方治疗主要分为非手术治疗（保守治疗）和手术治疗两种，但手术治疗虽然能在短时间内缓解患者的疼痛，但远期疗效并不理想，且有严格的手术适应证[3]。非手术治疗中针灸、中药均为常用治疗方法，目前也已经广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗中，并取得较好的疗效。本研究旨在探讨针灸配合中药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
600例腰椎间盘突出症患者为2008年1月～2014年1月收治，均经CT和（或）MRI确诊，排除腰部肿瘤、腰椎管狭窄及其他骨科疾病者，以及患有严重肝肾功能不全、心脑血管疾病者。其中男320例，女280例，年龄最小16岁，最大70岁，平均年龄（58.3±8.7）岁。病程最短1个月，最长16年。600例入选的腰椎间盘突出症患者根据治疗方法不同进行分组，其中300例应用中药治疗作为对照组，其余300例应用针灸联合中药治疗作为观察组，应用统计学方法比较两组患者的临床资料见表1。两组患者的性别、年龄及临床表现等一般资料比较，差异不显著（P>0.05）。 1.2 治疗方法
两组均予中药复方独活寄生汤治疗，方药组成：独活15 g，桑寄生20 g、杜仲15 g、牛膝10 g、秦艽15 g、肉桂心10 g、细辛3 g、川芎10 g、防风15 g、茯苓10 g、党参10 g、当归10 g、赤芍10 g、熟地10 g、甘草5 g，常规水煎煮，口服，每天一剂。分早晚2次服用。7 d一疗程，连续治疗2个疗程。观察组同时行中医针灸疗法治疗，取肾俞、腰眼、环跳、殷门、委中、阳陵泉、阿是穴、风市、昆仑等穴位，患者取俯卧位或侧卧位，依据部位选择相应长短的毫针，75%酒精棉球对穴位局部进行常规消毒，以较快的速度进针，直刺l～3寸，提插捻转平补平泻手法直至得气，以患者感觉到腰部及臀部的得气感应向足部传达为达到最佳效果[4]。
1.3 疗效评价[5]
根据《中医病症诊断疗效标准》进行疗效评价，分为痊愈，疼痛等临床症状和体征完全消失，腰部活动正常，X线或CT检查显示椎间隙恢复正常，可以进行正常的工作和生活：显效，患者的临床症状基本消失，X线或CT检查显示椎间隙未完全恢复，可参加一般劳动；有效，患者的临床症状和体征有一定程度的缓解，可进行部分较轻的工作；无效，经治疗临床症状和体征均无明显改善。治疗总有效率=（痊愈 显效 有效）/总例数×100%。
1.4 评价指标
疼痛改善程度评分采用视觉模拟评分法（Visual analogue scaIe，VAS）于治疗前、治疗1个疗程后、治疗2个疗程后进行评价[6]。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件，计量资料、计数资料分别采用t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
对照组治疗后痊愈率40.00%、观察组治疗后痊愈率60.00%，两组痊愈率组间比较差异不显著，但观察组治疗2个疗程后的总有效率达95.00%，显著高于对照组的总有效率70.00%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组患者治疗前后疼痛程度改善程度VAS评分比较
治疗前，观察组与对照组的VAS评分组间比较不存在显著性差异，治疗1个、2个疗程后，两组患者疼痛程度改善程度的VAS评分分别较治疗前明显降低，且观察组治疗1个、2个疗程后的VAS评分也显著低于对照组 （P<0.05），见表3。
3 讨论
腰椎间盘突出症属于中医学“腰痛”、“痹证”范畴，临床主要表现为下腰痛及下肢坐骨神经痛等。目前腰椎间盘突出症的治疗主要包括非手术疗法和手术疗法，而80%～90%的患者均可经非手术疗法得到缓解甚至痊愈[7]。
有文献报道显示，通过内服中药、外用按摩、中医针灸等非手术疗法，可以缓解患者的疼痛症状，还可以有效抑制因局部组织供血不足造成的下肢麻木等症状[8]。
腰椎间盘突出症发病的病机中医认为主要是由于气滞血瘀，瘀滞不通引起，治则以活血通瘀，行气止痛为要则[9]。
独活寄生汤为治疗腰椎间盘突出症的中药之一，具有祛风湿、止痹痛、补肝肾、益气血之功效，且独活辛苦微温，善祛下焦风寒湿邪，以治腰膝腿足痛。牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾、强壮筋骨；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾， 防风、秦艽、细辛、肉桂心可助独活祛风胜湿、散寒止痛；当归、赤芍、熟地黄、川芎养血活血；茯苓、党参、甘草补气健脾、濡养筋骨的作用，各药合用标本兼顾，扶正祛邪之剂[10-12]。
针灸具有调节阴阳气血、疏通经络等功效，能够很好地促使人体器官达到平衡，进而达到治疗疾病的目的。辨证取穴，针灸治疗能降低神经应激功能， 改善神经根周围的微循环，减轻或消除充血、水肿等炎性反应，促进损伤神经的修复，同时可以缓解腰部肌肉紧张、痉挛状态，减轻对神经根的机械压迫[13]。现代医学研究证实，对患者的穴位进行针刺能有效促使患者的神经中枢将止痛物质释放出来。
本研究结果显示，观察组治疗2个疗程后的总有效率达95.00%，显著高于对照组的总有效率70.00%，（P<0.05），与王玉萍等[14]报道的观点是相符的。同时本研究对两组患者治疗前及治疗1个、2个疗程后的疼痛改善情况进行比较，结果显示，观察组治疗1个、2个疗程后的VAS评分分别显著低于对照组（P<0.05），说明针灸配合中药治疗腰椎间盘突出症具有较好的疗效，且可以缓解患者的疼痛。本研究观察组所采用的主要穴位为足少阳胆经穴位及相应节段华佗夹脊，辅助穴位为阿是穴，能够达到行气止痛的效果，同时还能够促进局部血液循环、接触肌肉痉挛、减轻或消除患者神经根周围组织的水肿及炎症反应，从而通利关节，促进患者新陈代谢的作用。张颖等[15]将102例腰椎间盘突出症患者分为两组，对照组患者单纯采用针灸方法治疗，研究组患者加用中药复方独活寄生汤，7 d为1个疗程，治疗2个疗程后，研究组临床总有效率显著高于对照组（90.38% vs 78.85%，P<0.05），证实针灸结合中药治疗腰椎间盘突出症可以提高疗效。
综上，针灸配合中药治疗腰椎间盘突出症可以提高疗效，明显减轻患者的疼痛，显著改善临床症状和体征，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 楼国华. 针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2008，17（13）：1995.
[2] 靳辉. 针灸结合推拿治疗恢复期腰椎间盘突出症临床观察[J]. 安徽医学，2011，32（9）：1302-1303.
[3] 杜何星. 针灸治疗腰椎间盘突出性疼痛的临床体会[J]. 中医临床研究，2013，4（23）：34-35.
[4] 晏佳琪. 针灸加中药热敷治疗腰椎间盘突出症98例[J].河北中医，2009，31（10）：1525-1526.
[5] 崔玲. 针灸配合中药复方独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J]. 中医临床研究，2015，7（9）：95-96.
[6] 葛文忠. 针灸推拿配合中药治疗腰椎间盘突出症84例[J].中国医药指南，2013，11（31）：197-198.
[7] 凌代兴，凌攀，牟爱君，等. 综合疗法治疗腰椎间盘突出症128例[J]. 实用中医药杂志，2011，27（1）：32-33.
[8] 杨自国，王寿强. 中医综合治疗腰椎间盘突出症120例[J].中国中医药现代远程教育，2010，2（16）：29-30.
[9] 翁俊. 自拟”通痹汤”配合针灸治疗腰椎间盘突出症45例[J]. 内蒙古中医药，2010，7（12）：35-36.
[10] 杨汝杰. 针灸推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J]. 青海医药杂志，2009，39（3）：68-69.
[11] 熊同学，黄拥军. 近五年针灸治疗腰椎间盘突出症研究进展[J]. 清远职业技术学院学报，2011，4（3）：22-23.
[12] 林娟菁. 针灸治疗腰椎间盘突出症88例临床观察[J]. 福建医药杂志，2011，33（3）：177-178.
[13] 龚万欧，龚发前. 针灸中药并用治疗腰椎间盘突出症80例[J]. 中国中医急症，2011，20（10）：1690-1691.
[14] 王玉萍. 针灸配合中药治疗腰椎间盘突出症50例[J]. 陕西中医，2011，32（7）：898-899.
[15] 张颖，鞠诣然. 针灸配合中药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J]. 中国医药指南，2014，12（31）：250-251.
（收稿日期：2015-09-06）