论文部分内容阅读
关键词 中风 预后 因素
影响中风预后的因素
中风的种类、病灶部位及大小:卒中的种类直接影响着预后,一般是脑出血预后差,脑血栓较好,排列顺序是脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓。从病灶部位及大小看,如果以脑出血为例的话是脑干出血预后最差,而小的大脑皮质下出血预后较好。
发病时的意识状态:意识障碍的有无及程度与中风的种类、病灶部位及大小密切相关,发病后2~3天内昏迷无改善者预后不良。即使意识障碍比深昏迷稍轻,呈浅昏迷或昏睡状态,但持续1周以上,尤其是老年人意识障碍呈进行性加重者也预后不良。
是否有高血压和中风发作的既往史:高血压既是中风发病的重要危险因素,也明显地影响中风的预后。患过中风的病人很易再次卒中。而每发作一次,死亡的危险就增加许多。蛛网膜下腔出血在首次出血后2周内易再出血,第2次出血病死率与首次相比几乎增高1倍。有人报道即使是完全恢复的脑梗死病人,以后约有20%再患脑出血致死,20%因脑梗死死亡,20%患普通脑梗死,即60%再患中风。可见中风发作的既往史,既是再发的诱因,又明显地影响着预后。
假性球麻痹:有80%的假性球麻痹因中風引起。在中风发作后,不知不觉症状明显,出现构音障碍、咽下困难、饮水呛咳,还常并发痴呆。咽下困难不仅常导致营养不良,还易患肺炎致死。
言语障碍:构音障碍、言语不清对预后影响不大,重要的是失语症,失语症恢复较难。
年龄:无论脑梗死、脑出血,年龄都与预后明显相关,首次发作的中风,年龄60~70岁者1年内约有20%死亡,而71~75岁组就有30%,76~80岁组就有大约45%,过了80岁,就有70%死亡。幸存者能生存5年以上的,61~70岁组约占40%,71~75岁组为30%,76~80岁组为20%,80岁以上仅有5%,可见中风的预后与年龄密切相关。
癫痫发作:脑出血急性期与脑梗死相比,脑出血的癫痫发作更多见,如癫痫发作是一过性的,一般与预后关系不大。但癫痫反复发作,甚至出现了癫痫持续状态,则预后不良。因为病人意识不清,常有血压低下,呼吸障碍,不要轻易应用作用很强的抗癫痫药,药物应用不当会使预后明显变差。
高热:中风病人出现高热时,预示着病变累及位于丘脑下部的体温调节中枢或合并有重症感染,影响预后。
肢体瘫痪:多是偏瘫,重症桥脑病变时可以出现四肢瘫。当出现去脑强直时,常预示脑千受累或有脑疝、脑室出血,生命预后极差。
痴呆:中风病人很可能迅速出现痴呆,有人统计平均79岁的老人,已有1/6在中风前出现痴呆。约1/3在半年内,2/5在1年内,3/5在2年内出现痴呆。研究表明,长期卧床不起的老年病人有36%在半年内,51%在1年内,86%在2年内死亡。
并发症:肺炎、消化道出血、褥疮、尿路感染是中风的三大主要并发症。尽管目前新型抗生素大量使用,脑出血死亡者仍有30%由肺炎所致。除此之外,23%~41%脑出血急性期患者可见到消化道出血,因消化道出血死亡者也约占10%。消化道出血后直接影响经口进食、营养保持、水电解质平衡、大量出血血压下降,使预后不良。
眼底出血:有视网膜出血者,病死率占4%,脑出血后48小时内,眼底出现广泛境界不清的视乳头水肿时,70%~80%死亡,即使是部分境界不清的乳头水肿病人,也有10%左右死亡。
中风后应该注意的问题
6小时的“时间窗”不能错过:中风后的6小时之内是抢救的最好时间,错过了这段时间,“时间窗”将锁闭,病人恢复的可能性就很小了。
对症用药:病人和家属容易误认为药越贵越好。现在治疗中风的药物很多,品种让人眼花缭乱,但是很多病人吃药就是不怎么见效,其实不是药没有效果,而是没有对症下药,再好的药也没法治病。像有的病人心情烦躁、有大便干等症状,这是身体里有火的实症,适合用安宫牛黄丸等凉药。如果病人是虚症,也用一种药的话,等于是给虚寒的病人“雪上加霜”。
康复治疗和药物治疗并重:中风后药物治疗固然重要,但是,如果忽略了康复治疗,恢复的可能性几乎为零。康复治疗后,有50%的病人可以自理。
有的中风病人好了以后变成了跛脚,就是因为早期的康复治疗被忽略或是没有正确地进行造成的。
中风后,人的身体失去了部分知觉,这时如果没有正确的康复知识,让被子压住了脚踝,很有可能变成脚面和腿成平面。
相反要是在早期康复的时候注意了关节的位置,始终保证它们在正确的姿势下,康复以后就不会出现这样的问题。
有的病人经济比较拮据,承担全部的康复费用可能比较困难,但是,也应该让康复师指导自己和家属至少1次,用几十元的代价让家属知道到底怎样的姿势是正确的,什么样的是错误的,学习肢体摆放的位置,才能真正了解对病人有利的体位,这种作用完全不亚于服药。
恢复期不能急于求成:中风病人的康复需要一段时间,病人不要急于求成,半身不遂的时候更不能急着锻炼不能动的部位,以免造成其他伤害。锻炼也要小心,尤其是要和季节结合起来,“日出而作,日落而息”,不要追求早起空气好就四五点钟起床锻炼,天气太冷血管会再次受到不良刺激,同时可能引起气管炎等其他疾病。
康复也包括心理上的安慰,在不会说话、无法表达或交流的时候,病人通常很着急,容易失去信心而抑郁,这时家属要消除他们的心理障碍,不要人为地给他们压力。
饮食上,青菜和水果比较适合,因为消化道在瘫痪后也受到了伤害,胃肠功能需要保养恢复一段时间才行。
影响中风预后的因素
中风的种类、病灶部位及大小:卒中的种类直接影响着预后,一般是脑出血预后差,脑血栓较好,排列顺序是脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓。从病灶部位及大小看,如果以脑出血为例的话是脑干出血预后最差,而小的大脑皮质下出血预后较好。
发病时的意识状态:意识障碍的有无及程度与中风的种类、病灶部位及大小密切相关,发病后2~3天内昏迷无改善者预后不良。即使意识障碍比深昏迷稍轻,呈浅昏迷或昏睡状态,但持续1周以上,尤其是老年人意识障碍呈进行性加重者也预后不良。
是否有高血压和中风发作的既往史:高血压既是中风发病的重要危险因素,也明显地影响中风的预后。患过中风的病人很易再次卒中。而每发作一次,死亡的危险就增加许多。蛛网膜下腔出血在首次出血后2周内易再出血,第2次出血病死率与首次相比几乎增高1倍。有人报道即使是完全恢复的脑梗死病人,以后约有20%再患脑出血致死,20%因脑梗死死亡,20%患普通脑梗死,即60%再患中风。可见中风发作的既往史,既是再发的诱因,又明显地影响着预后。
假性球麻痹:有80%的假性球麻痹因中風引起。在中风发作后,不知不觉症状明显,出现构音障碍、咽下困难、饮水呛咳,还常并发痴呆。咽下困难不仅常导致营养不良,还易患肺炎致死。
言语障碍:构音障碍、言语不清对预后影响不大,重要的是失语症,失语症恢复较难。
年龄:无论脑梗死、脑出血,年龄都与预后明显相关,首次发作的中风,年龄60~70岁者1年内约有20%死亡,而71~75岁组就有30%,76~80岁组就有大约45%,过了80岁,就有70%死亡。幸存者能生存5年以上的,61~70岁组约占40%,71~75岁组为30%,76~80岁组为20%,80岁以上仅有5%,可见中风的预后与年龄密切相关。
癫痫发作:脑出血急性期与脑梗死相比,脑出血的癫痫发作更多见,如癫痫发作是一过性的,一般与预后关系不大。但癫痫反复发作,甚至出现了癫痫持续状态,则预后不良。因为病人意识不清,常有血压低下,呼吸障碍,不要轻易应用作用很强的抗癫痫药,药物应用不当会使预后明显变差。
高热:中风病人出现高热时,预示着病变累及位于丘脑下部的体温调节中枢或合并有重症感染,影响预后。
肢体瘫痪:多是偏瘫,重症桥脑病变时可以出现四肢瘫。当出现去脑强直时,常预示脑千受累或有脑疝、脑室出血,生命预后极差。
痴呆:中风病人很可能迅速出现痴呆,有人统计平均79岁的老人,已有1/6在中风前出现痴呆。约1/3在半年内,2/5在1年内,3/5在2年内出现痴呆。研究表明,长期卧床不起的老年病人有36%在半年内,51%在1年内,86%在2年内死亡。
并发症:肺炎、消化道出血、褥疮、尿路感染是中风的三大主要并发症。尽管目前新型抗生素大量使用,脑出血死亡者仍有30%由肺炎所致。除此之外,23%~41%脑出血急性期患者可见到消化道出血,因消化道出血死亡者也约占10%。消化道出血后直接影响经口进食、营养保持、水电解质平衡、大量出血血压下降,使预后不良。
眼底出血:有视网膜出血者,病死率占4%,脑出血后48小时内,眼底出现广泛境界不清的视乳头水肿时,70%~80%死亡,即使是部分境界不清的乳头水肿病人,也有10%左右死亡。
中风后应该注意的问题
6小时的“时间窗”不能错过:中风后的6小时之内是抢救的最好时间,错过了这段时间,“时间窗”将锁闭,病人恢复的可能性就很小了。
对症用药:病人和家属容易误认为药越贵越好。现在治疗中风的药物很多,品种让人眼花缭乱,但是很多病人吃药就是不怎么见效,其实不是药没有效果,而是没有对症下药,再好的药也没法治病。像有的病人心情烦躁、有大便干等症状,这是身体里有火的实症,适合用安宫牛黄丸等凉药。如果病人是虚症,也用一种药的话,等于是给虚寒的病人“雪上加霜”。
康复治疗和药物治疗并重:中风后药物治疗固然重要,但是,如果忽略了康复治疗,恢复的可能性几乎为零。康复治疗后,有50%的病人可以自理。
有的中风病人好了以后变成了跛脚,就是因为早期的康复治疗被忽略或是没有正确地进行造成的。
中风后,人的身体失去了部分知觉,这时如果没有正确的康复知识,让被子压住了脚踝,很有可能变成脚面和腿成平面。
相反要是在早期康复的时候注意了关节的位置,始终保证它们在正确的姿势下,康复以后就不会出现这样的问题。
有的病人经济比较拮据,承担全部的康复费用可能比较困难,但是,也应该让康复师指导自己和家属至少1次,用几十元的代价让家属知道到底怎样的姿势是正确的,什么样的是错误的,学习肢体摆放的位置,才能真正了解对病人有利的体位,这种作用完全不亚于服药。
恢复期不能急于求成:中风病人的康复需要一段时间,病人不要急于求成,半身不遂的时候更不能急着锻炼不能动的部位,以免造成其他伤害。锻炼也要小心,尤其是要和季节结合起来,“日出而作,日落而息”,不要追求早起空气好就四五点钟起床锻炼,天气太冷血管会再次受到不良刺激,同时可能引起气管炎等其他疾病。
康复也包括心理上的安慰,在不会说话、无法表达或交流的时候,病人通常很着急,容易失去信心而抑郁,这时家属要消除他们的心理障碍,不要人为地给他们压力。
饮食上,青菜和水果比较适合,因为消化道在瘫痪后也受到了伤害,胃肠功能需要保养恢复一段时间才行。