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摘 要 目的:减少尿道下裂患者术后并发症:尿瘘、狭窄、伤口感染、裂开等的发生。方法:术前做好指导,术后严密观察切口敷料、加强手术切口、支架导尿管、心理护理及术后用药等护理。结论:精心护理防止并发症,是获得手术成功的诀窍,对提高手术成功率有积极的意义。
关键词 尿道下裂 护理 体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.226
资料与方法
2007年1月～2010年1月收治尿道下裂患者78例,年龄1.5～30岁,平均5.7岁,其中阴茎头型29例,阴茎型45例,阴囊型4例。
结 果
78例根据不同的分型采取不同的手术治疗和护理,再次发生尿漏1例,发生尿道狭窄1例,成功率97.4%。发生尿瘘和狭窄的2例是因为术后第5日和第7日家属强烈要求出院,在院外护理不当造成的。
护 理
术前准备:做好心理护理,与家长共同做好患儿的工作。
术后护理:①麻醉后护理:全麻未醒患儿回病房后给予去枕平卧、头偏向一侧或侧卧位,防止误吸引起窒息和吸入性肺炎。严密观察生命体征变化情况,10～15分钟观察1次,测量体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度,较大患儿需测血压,给予氧气吸入,直到麻醉完全清醒,备好抢救药品及器械,吸痰器备床旁,术后指导家长按摩双下肢腓肠肌及踝关节,注意双下肢血运情况及有无肿痛,防止深静脉血栓的形成,保持床单干净,定时翻身,预防褥疮。②术后用药:术后遵医嘱常规使用抗生素预防感染,7岁以上的患儿术后每晚遵医嘱给予口服己烯雌粉和安定片,以减少阴茎勃起。小儿易发生膀胱痉挛,多用少量的温盐水缓慢膀胱冲洗或用普鲁苯辛、阿托品解痉,也可以用生理盐水+利多卡因进行冲洗,达到解痉的效果。③术后切口的护理:术后切口上方用支架支撑,托起被盖,以免重力压迫伤口,密切观察伤口有无红肿、渗血、渗液,观察阴茎头是否有发绀、水肿,若发绀或水肿厉害则应松解绷带,重新包扎,包扎伤口的纱布及绷带要平整、厚薄适中,松紧恰当,否则易引起皮肤表层或全程坏死,影响切口愈合,甚至导致尿道部分或全层裂开。保持伤口敷料干净,及时更换渗湿的敷料,尿道口每日用1:10庆大霉素液滴尿道外口3～5滴/次,每日1～2次;用2%碘伏或2%红汞清洁尿道外口,每次清洗后用红外线灯或40W烤灯照射15分钟,可以保持创口干燥,促进创口的血液循环,有利于创口愈合,减少并发症,照射时注意保护大腿两侧皮肤,防止烧伤。④支架导尿管和膀胱造瘘管的护理:保持引流管通畅,防止扭曲、受压、脱落等情况,并保持尿道支撑管在膀胱内的合适长度、引流管通畅和清洁,每天更换引流袋。小儿导尿管较细,容易被血块、尿液沉渣堵塞,故需多挤压,如果不通畅,可用生理盐水+庆大霉素冲洗,每日更换引流袋,防止尿液反流引起逆行感染。观察引流液的性状、颜色、量等。保护造瘘的皮肤,外涂氧化锌软膏,避免尿液刺激。根据病情,尿道支架管手术后5～7天拔除,同时拆除敷料,10天拆线,试夹膀胱造瘘管排尿,如排尿通畅,1～2天后拔除造瘘管。如有针孔样瘘管者,可暂不拔管,继续引流3～5天,以期瘘孔愈合,瘘孔较大者,按时夹管排尿,半年后再修补。如只放导尿管于术后10～12天待患儿有尿液时拔除,马上经新尿道排尿。因为有尿液时拔管,尿管拔出马上排尿有冲洗尿道、防止新建的尿道粘连等;若拔管过早,则新尿道未愈合,易致术后尿道狭窄,且尿液过早通过新尿道,影响其愈合,易形成尿瘘,拔管太晚,则易引起尿路感染。⑤饮食护理:全麻未醒前患儿禁食、禁水,麻醉清醒1～2小时后饮用少量开水,如无恶心、呕吐可进流质饮食,以易消化、易吸收、高营养饮食为主,适当补充水果、蔬菜及粗纤维饮食,保持大便通畅,防止因排便费力而引起伤口裂开,影响伤口愈合,鼓励患儿多饮水,以增加尿量来冲洗尿路,预防尿路感染。
健康教育:①指导患儿及家长出院后2周内避免做剧烈运动,勿骑坐玩具,防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦,必要时可将阴茎背屈固定于大腿内侧。②加强局部卫生,保持清洁干燥。每日用温开水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴,每次15分钟,以保持会阴部的清洁。③尿管拔除后,患儿排尿时尿道可能疼痛,告知患儿不要憋尿,要及时排尿出,以预防感染及尿瘘形成。④注意会阴部的保暖:再造尿道有阴囊的内膜组织,可以随温度的变化而舒缩,使再造尿道变窄,别人有排尿困难感;如会阴部温暖,内膜组织处于舒张状态,则排尿不会感到困难。一般经过半年左右的适应后,排尿即可正常。⑤复查与随诊指导:告知3个月内门诊复查,了解有无尿瘘形成,有无排尿困难,尿流粗细,射程等情况。如排尿费力、尿频、尿线细,要及时就诊。若术后形成尿道瘘,瘘口不愈,术后3～6个月可行尿瘘修补术。
讨 论
尿道下裂患者多为小儿,年龄较大的多为孩子小时家长疏忽或对尿道下裂知识缺乏造成的,鉴于这种情况,就需要护士具有高度的责任感和责任心,对待患儿和家属要有爱心、耐心,观察病人要细心,同时要加强尿道下裂知识的学习。故术后高质量的护理有利于患儿伤口的愈合,是提高手术成功的关键。
关键词 尿道下裂 护理 体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.226
资料与方法
2007年1月～2010年1月收治尿道下裂患者78例,年龄1.5～30岁,平均5.7岁,其中阴茎头型29例,阴茎型45例,阴囊型4例。
结 果
78例根据不同的分型采取不同的手术治疗和护理,再次发生尿漏1例,发生尿道狭窄1例,成功率97.4%。发生尿瘘和狭窄的2例是因为术后第5日和第7日家属强烈要求出院,在院外护理不当造成的。
护 理
术前准备:做好心理护理,与家长共同做好患儿的工作。
术后护理:①麻醉后护理:全麻未醒患儿回病房后给予去枕平卧、头偏向一侧或侧卧位,防止误吸引起窒息和吸入性肺炎。严密观察生命体征变化情况,10～15分钟观察1次,测量体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度,较大患儿需测血压,给予氧气吸入,直到麻醉完全清醒,备好抢救药品及器械,吸痰器备床旁,术后指导家长按摩双下肢腓肠肌及踝关节,注意双下肢血运情况及有无肿痛,防止深静脉血栓的形成,保持床单干净,定时翻身,预防褥疮。②术后用药:术后遵医嘱常规使用抗生素预防感染,7岁以上的患儿术后每晚遵医嘱给予口服己烯雌粉和安定片,以减少阴茎勃起。小儿易发生膀胱痉挛,多用少量的温盐水缓慢膀胱冲洗或用普鲁苯辛、阿托品解痉,也可以用生理盐水+利多卡因进行冲洗,达到解痉的效果。③术后切口的护理:术后切口上方用支架支撑,托起被盖,以免重力压迫伤口,密切观察伤口有无红肿、渗血、渗液,观察阴茎头是否有发绀、水肿,若发绀或水肿厉害则应松解绷带,重新包扎,包扎伤口的纱布及绷带要平整、厚薄适中,松紧恰当,否则易引起皮肤表层或全程坏死,影响切口愈合,甚至导致尿道部分或全层裂开。保持伤口敷料干净,及时更换渗湿的敷料,尿道口每日用1:10庆大霉素液滴尿道外口3～5滴/次,每日1～2次;用2%碘伏或2%红汞清洁尿道外口,每次清洗后用红外线灯或40W烤灯照射15分钟,可以保持创口干燥,促进创口的血液循环,有利于创口愈合,减少并发症,照射时注意保护大腿两侧皮肤,防止烧伤。④支架导尿管和膀胱造瘘管的护理:保持引流管通畅,防止扭曲、受压、脱落等情况,并保持尿道支撑管在膀胱内的合适长度、引流管通畅和清洁,每天更换引流袋。小儿导尿管较细,容易被血块、尿液沉渣堵塞,故需多挤压,如果不通畅,可用生理盐水+庆大霉素冲洗,每日更换引流袋,防止尿液反流引起逆行感染。观察引流液的性状、颜色、量等。保护造瘘的皮肤,外涂氧化锌软膏,避免尿液刺激。根据病情,尿道支架管手术后5～7天拔除,同时拆除敷料,10天拆线,试夹膀胱造瘘管排尿,如排尿通畅,1～2天后拔除造瘘管。如有针孔样瘘管者,可暂不拔管,继续引流3～5天,以期瘘孔愈合,瘘孔较大者,按时夹管排尿,半年后再修补。如只放导尿管于术后10～12天待患儿有尿液时拔除,马上经新尿道排尿。因为有尿液时拔管,尿管拔出马上排尿有冲洗尿道、防止新建的尿道粘连等;若拔管过早,则新尿道未愈合,易致术后尿道狭窄,且尿液过早通过新尿道,影响其愈合,易形成尿瘘,拔管太晚,则易引起尿路感染。⑤饮食护理:全麻未醒前患儿禁食、禁水,麻醉清醒1～2小时后饮用少量开水,如无恶心、呕吐可进流质饮食,以易消化、易吸收、高营养饮食为主,适当补充水果、蔬菜及粗纤维饮食,保持大便通畅,防止因排便费力而引起伤口裂开,影响伤口愈合,鼓励患儿多饮水,以增加尿量来冲洗尿路,预防尿路感染。
健康教育:①指导患儿及家长出院后2周内避免做剧烈运动,勿骑坐玩具,防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦,必要时可将阴茎背屈固定于大腿内侧。②加强局部卫生,保持清洁干燥。每日用温开水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴,每次15分钟,以保持会阴部的清洁。③尿管拔除后,患儿排尿时尿道可能疼痛,告知患儿不要憋尿,要及时排尿出,以预防感染及尿瘘形成。④注意会阴部的保暖:再造尿道有阴囊的内膜组织,可以随温度的变化而舒缩,使再造尿道变窄,别人有排尿困难感;如会阴部温暖,内膜组织处于舒张状态,则排尿不会感到困难。一般经过半年左右的适应后,排尿即可正常。⑤复查与随诊指导:告知3个月内门诊复查,了解有无尿瘘形成,有无排尿困难,尿流粗细,射程等情况。如排尿费力、尿频、尿线细,要及时就诊。若术后形成尿道瘘,瘘口不愈,术后3～6个月可行尿瘘修补术。
讨 论
尿道下裂患者多为小儿,年龄较大的多为孩子小时家长疏忽或对尿道下裂知识缺乏造成的,鉴于这种情况,就需要护士具有高度的责任感和责任心,对待患儿和家属要有爱心、耐心,观察病人要细心,同时要加强尿道下裂知识的学习。故术后高质量的护理有利于患儿伤口的愈合,是提高手术成功的关键。