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【摘 要】 目的：分析不同乙肝治疗方法对抗结核治疗中的肝功保护作用。方法：葡醛内酯组、联苯双酯组两组各纳入患者42例，均给予2HREZ/7HRE方案治疗，在强化治疗时给予药物保肝治疗，对比相关指标。结果：两组患者肝损伤发生率均为26.19%、各类症状出现率差异无统计学意义（P>0.05）；服用保肝药物后3个月，联苯双酯组ALT水平高于葡醛内酯组，联苯双酯组与葡醛内酯组ALT水平高于抗结核治疗前、服用保肝药物前，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：抗结核强化治疗时给予葡醛内酯，有助于减轻肝损伤。
【关键词】 乙型病毒性肝炎 抗结核治疗 肝功能保护
乙型病毒性肝炎（简称乙肝）与结核病（Tuberculosis，TB）均为临床常见传染性疾病。我国是乙肝高发国家，乙肝病毒表面抗原携带率高达10%～11%，乙肝是肝硬化、肝癌高危风险因素，严重影响人口素质[1]。我国结核分歧杆菌（M.tuberculosis，MTB）携带率超5亿人，结核病患者约500万人，年发病130万例，年死亡约为13万例[2]。乙肝与结核病防控形势均不容乐观，合并乙肝与结核病患者并不少见，抗结核药物多具有较强的肝损害作用，直接治疗乙肝治疗风险，如何在乙肝合并结核病患者开展抗结核治好了过程中进行肝保护一直是临床难题。
1 资料及方法
1.1 一般资料
2011年2月～2013年7月，我附属医院传染病专科共收治乙肝合并抗结核患者84例，其中男62例、女22例，年龄28～55岁、平均（44.3±7.2）岁。纳入标准：①临床资料完整，临床确诊，合并乙肝、肺结核病；②年龄≥25岁、<65岁；③知情同意；④未合并肝纤维化、肝胆总管结石等其它类型肝胆疾病；⑤无药物禁忌；⑦未合并其它类型严重器质性、系统性疾病，如冠心病、脑卒中。均给予抗结核治疗，据患者意愿，采用随机插入法将患者分为葡醛内酯组、联苯双酯组两组各42例，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均给予抗结核治疗，采用2HREZ/7HRE方案治疗。异烟肼0.3gqd+利福平0.45gqd+乙胺丁醇0.75gqd+吡嗪酰胺1.5gqd。若肝炎病情较长，可减少药物剂量，密切相关药物不良反应。2个月后进入强化治疗，需入院治疗。葡醛内酯组：患者在强化治疗时，给予葡醛内酯，2-4片/次，3次/d。联苯双酯组：在强化治疗时，给予联苯双酯，1片/次，2次/d。初始治疗时，每个2周检测1次肝功能，强化治疗时，每隔1周检测1次肝功能。
1.3 观察指标
治疗6个月内，肝损伤发生率，不同时间段ALT水平。纳差、肝区不适或疼痛、乏力、恶心、呕吐、黄疸、腹胀出现例。
1.4 诊断标准
肝损伤诊断标准：服药后出息恩临床症状与体征，如恶心、乏力、肝区疼痛、不适、发热等，停药后可显著改善。
1.5 统计学处理
数据资料以EXCELL录入，SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（ ）表示，若服从正态分布组间比较采用t检验，若不服从采用非参数检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，若组间比较采用检验或秩和检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 并发、症状与体征出现例
两组患者肝损伤发生率、各类症状出现率差异无统计学意义（P>0.05）（见表1）。
2.2 肝功能指标
联苯双酯组与葡醛内酯组抗结核治疗前、服用保肝药物前ALT水平差异无统计学意义（P>0.05）；服用保肝药物后3个月，联苯双酯组ALT水平高于葡醛内酯组，联苯双酯组与葡醛内酯组ALT水平高于抗结核治疗前、服用保肝药物前，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
3 讨论
联合异烟肼、利福平、吡嗪酰胺仍为治疗结核病首选方案，一般来说在落实方案时，需考虑肝损伤危险因素，女性、高龄、营养不良、人类免疫缺陷病毒、肝病、嗜酒等均为危险因素，目前抗结核方案肝病毒风险预测尚无统一定论[3]。病毒性肝炎患者给予抗结核治疗时，药物性肝损伤风险会大大增加。临床上常据肝功能损害程度调整方案，并加强监护，以预防控制肝损害，同时对于合并病毒性肝炎者，建议采用药物保肝治疗肝炎。本次研究中，两组患者分别采用联苯双酯、葡醛内酯保肛治疗肝炎，结果显示ALT得到控制，用药后开始下降，其中葡醛内酯组降幅更为显著。目前，抗结核药物引起的肝毒性加重机制尚不清楚，故不推荐同时给予抗肝病毒治疗方案，此外临床上也不建议在初始治疗时，即预防性给予保肝治疗。
综上所述：对于乙肝合并抗结核患者，给予抗结核治疗时，宜给予保肝药物控制乙肝、预防减轻肝损伤，首选葡醛内酯。
参考文献
[1]中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中国预防医学杂志，2011，12（1）：1-15.
[2]赵辉.中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）对门诊医生的要求[A].2011年山东防痨协会学术年会论文汇编，2011：1025.
[3]谢本维，左峰，小平措，等.西藏地区599例肺结核初治患者药物性肝损害相关因素分析[J].肝脏，2012，17（10）：750-752.
作者简介：徐慧，女，1981年10月出生，湖南湘潭人，汉族，硕士，讲师，主要研究方向：传染病临床及教学。
【关键词】 乙型病毒性肝炎 抗结核治疗 肝功能保护
乙型病毒性肝炎（简称乙肝）与结核病（Tuberculosis，TB）均为临床常见传染性疾病。我国是乙肝高发国家，乙肝病毒表面抗原携带率高达10%～11%，乙肝是肝硬化、肝癌高危风险因素，严重影响人口素质[1]。我国结核分歧杆菌（M.tuberculosis，MTB）携带率超5亿人，结核病患者约500万人，年发病130万例，年死亡约为13万例[2]。乙肝与结核病防控形势均不容乐观，合并乙肝与结核病患者并不少见，抗结核药物多具有较强的肝损害作用，直接治疗乙肝治疗风险，如何在乙肝合并结核病患者开展抗结核治好了过程中进行肝保护一直是临床难题。
1 资料及方法
1.1 一般资料
2011年2月～2013年7月，我附属医院传染病专科共收治乙肝合并抗结核患者84例，其中男62例、女22例，年龄28～55岁、平均（44.3±7.2）岁。纳入标准：①临床资料完整，临床确诊，合并乙肝、肺结核病；②年龄≥25岁、<65岁；③知情同意；④未合并肝纤维化、肝胆总管结石等其它类型肝胆疾病；⑤无药物禁忌；⑦未合并其它类型严重器质性、系统性疾病，如冠心病、脑卒中。均给予抗结核治疗，据患者意愿，采用随机插入法将患者分为葡醛内酯组、联苯双酯组两组各42例，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均给予抗结核治疗，采用2HREZ/7HRE方案治疗。异烟肼0.3gqd+利福平0.45gqd+乙胺丁醇0.75gqd+吡嗪酰胺1.5gqd。若肝炎病情较长，可减少药物剂量，密切相关药物不良反应。2个月后进入强化治疗，需入院治疗。葡醛内酯组：患者在强化治疗时，给予葡醛内酯，2-4片/次，3次/d。联苯双酯组：在强化治疗时，给予联苯双酯，1片/次，2次/d。初始治疗时，每个2周检测1次肝功能，强化治疗时，每隔1周检测1次肝功能。
1.3 观察指标
治疗6个月内，肝损伤发生率，不同时间段ALT水平。纳差、肝区不适或疼痛、乏力、恶心、呕吐、黄疸、腹胀出现例。
1.4 诊断标准
肝损伤诊断标准：服药后出息恩临床症状与体征，如恶心、乏力、肝区疼痛、不适、发热等，停药后可显著改善。
1.5 统计学处理
数据资料以EXCELL录入，SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（ ）表示，若服从正态分布组间比较采用t检验，若不服从采用非参数检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，若组间比较采用检验或秩和检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 并发、症状与体征出现例
两组患者肝损伤发生率、各类症状出现率差异无统计学意义（P>0.05）（见表1）。
2.2 肝功能指标
联苯双酯组与葡醛内酯组抗结核治疗前、服用保肝药物前ALT水平差异无统计学意义（P>0.05）；服用保肝药物后3个月，联苯双酯组ALT水平高于葡醛内酯组，联苯双酯组与葡醛内酯组ALT水平高于抗结核治疗前、服用保肝药物前，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
3 讨论
联合异烟肼、利福平、吡嗪酰胺仍为治疗结核病首选方案，一般来说在落实方案时，需考虑肝损伤危险因素，女性、高龄、营养不良、人类免疫缺陷病毒、肝病、嗜酒等均为危险因素，目前抗结核方案肝病毒风险预测尚无统一定论[3]。病毒性肝炎患者给予抗结核治疗时，药物性肝损伤风险会大大增加。临床上常据肝功能损害程度调整方案，并加强监护，以预防控制肝损害，同时对于合并病毒性肝炎者，建议采用药物保肝治疗肝炎。本次研究中，两组患者分别采用联苯双酯、葡醛内酯保肛治疗肝炎，结果显示ALT得到控制，用药后开始下降，其中葡醛内酯组降幅更为显著。目前，抗结核药物引起的肝毒性加重机制尚不清楚，故不推荐同时给予抗肝病毒治疗方案，此外临床上也不建议在初始治疗时，即预防性给予保肝治疗。
综上所述：对于乙肝合并抗结核患者，给予抗结核治疗时，宜给予保肝药物控制乙肝、预防减轻肝损伤，首选葡醛内酯。
参考文献
[1]中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中国预防医学杂志，2011，12（1）：1-15.
[2]赵辉.中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）对门诊医生的要求[A].2011年山东防痨协会学术年会论文汇编，2011：1025.
[3]谢本维，左峰，小平措，等.西藏地区599例肺结核初治患者药物性肝损害相关因素分析[J].肝脏，2012，17（10）：750-752.
作者简介：徐慧，女，1981年10月出生，湖南湘潭人，汉族，硕士，讲师，主要研究方向：传染病临床及教学。