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痛风（gout）是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤零代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。痛风特指急性特征关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏，肾功能受损，也常伴发代谢综合征的其他组，如腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病以及心血管疾病。在我国的患病率0.15%～0.67%[1]。近年来，随着生活方式和饮食结构的改变，通风的发病率呈逐年上升的趋势。许多文献报道，中医药在痛风的治疗上多采用分期论治，辨证论治，内治与外治相结合，疗效较好，本文将近年来中医药治疗痛风概况综述如下。
病因病机
先天禀赋不足，正气亏虚，或后天失于调养，嗜食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，脾胃受损，运化失司，湿浊内生，壅遏中焦，是痛风发病的基础。脾失健运，聚湿生痰，气血运行不畅，血滞成淤，久蕴酿生浊毒。湿热痰浊毒瘀，流注经络、骨节，致肢体关节疼痛，甚可内助脏腑，家中脾肾亏虚，日久成石林，水肿，关格，虚劳等[2]。范琴舒认为[3]，先天禀赋不足，饮食劳军，损伤脾肾，阳气亏损，寒湿内盛，瘀浊阻滞且其寒之邪，多由外受，其湿之盛，皆因于内，属于本虚标实，虚实夹杂之证。潘善余认为[4]，脾肾亏虚是同各方的病机关键，湿、痰、瘀是痛风的基本病机，饮食、情志、寒湿是痛风的相关致病因素，脾肾亏虚，痰湿瘀内阻，日久必致水肿，关格。
分期论治
杨秀秀将痛风分为急性发作期、间歇期、慢性迁延期[2]。急性期以湿热阻络为主，治以清热解毒，化湿泄浊为主。方用五味消毒饮及四妙丸加减。间歇期为脾虚湿蕴，瘀阻脉络。治宜健脾除湿，活血通络。方选四君子汤及四妙丸加减。慢性迁延期为脾肾亏虚、痰瘀痹阻脉络。治宜健脾益肾，涤痰化瘀。方选独活寄生汤合桃红饮及二陈汤加减。林昌松认为[5]，痛风可分为急性期、慢性期及缓解期。急性期分为湿热痹阻型及寒湿痹阻型。湿热痹阻型治宜清热祛湿止痛为主，处方以四妙散加减，寒湿痹阻型治宜祛风散寒除湿为主，方用大乌头煎合五苓散加减。慢性期分为脾虚湿阻、痰瘀阻络、肝肾亏虚3种证型。脾虚湿阻性治宜健脾利湿为法，用五苓散加减，痰瘀阻络型治宜活血祛瘀、化痰通络为主，方用桂枝茯苓丸加减，肝肾亏虚型治宜补肝肾、化瘀通络，方药以独活寄生汤加减。缓解期治宜健脾胃为主。
辨证论治
宋泽新将43例痛风辩证分为3型[6]：①湿热型：治以祛湿止痛、退热清痹。处方：土茯苓、忍冬藤、牛膝、赤芍、丹参、红花、萆薢、蒲公英、地龙、黄柏、苍术。②寒湿型：治宜温经散寒，祛湿止痛，药用威灵仙、制附子、羌活、独活、土茯苓、当归、细心、天麻等。上肢加桂枝、桑叶；下肢加牛膝、木瓜。③瘀血型：治宜活血祛瘀止痛，药用当归，丹参、鸡血藤、制乳香、制没药、香附、延胡索、透骨草。总有效率95.3%。谭宝生认为痛风可分4型[7]：①湿热蕴结型，治以清热通络，祛风除湿，方药用白虎桂枝汤加二妙散。②痰热阻滞型，治以脾除湿，祛湿通络，桃红饮加味。③痰浊阻滞型，治以健脾除湿，祛湿通络，方药用仁汤加味；④肝肾亏虚型，治以补益肝肾，祛风散寒除湿，方药用独活寄生汤加味。
中西医结合治疗
仇海华在对照组口服碳酸氢钠片、美洛昔康、血塞通片的基础上用自拟黑敷膏外敷关节患处[8]。总有效率92.31%；总有效率92.31%；熊慧萍在予秋水仙碱口服的基础上加用中药汤剂[9]：萆薢15g，黄柏15g，苍术15g，牛膝30g，薏苡仁30g，厚朴12g，滑石30g，甘草5g，淡竹叶15g，土茯苓20g，泽兰12g，丹参20g，砂仁10g，热盛加龙胆草、紫草；湿重加虎杖；肿甚加车前子、益母草；湿热伤阴加用生地、玄参，痛重加三七、全虫或蜈蚣。30例中治愈22例，好转7例，无效1例。总有效率96.7%。
针灸治疗
王云松选择最痛点为中心穴（天应穴）[10]，用扬刺法前后左右各1针，配足三里、阴陵泉、三阴交穴，常规消毒后，快速进针，捻转泻法，并加艾炷温灸，灸3壮，1次/日，5次1个疗程。每次温针灸后，用七星针重叩肿痛处皮肤，并加拔火罐。经治疗5次后，显效66例，有效6例，无效3侧，总有效率96%。
综上所述，在运用中医药治疗痛风的过程中，要准确把握中医病机，辨证施治，灵活配伍组方，再配合针灸及中药外洗等治疗方法，最大程度地发挥中医药特色，更好地为患者解除病痛。
参考文献
1中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南.中华风湿病学杂志，2011，15（6）：410—413.
2杨秀秀.浅谈痛风.长春中医药大学学报，2011，27（3）.
3范琴舒.痛风病机与分期证治探讨.浙江中医杂志，2007，42（2）：74—75.
4潘善余.痛風的病因病机及治疗浅探.浙江中医学院学报，2004，28（3）：62.
5林昌松，王笑丹.试谈痛风的分期分型辨证治疗.中国中西医结合杂志，2011，31（4）：461—462.
6宋泽新，崔国有.辨证治疗痛风性关节炎43例临床观察.吉林中医药，2007，27（4）：39.
7谭宝生.中医治疗痛风35例.云南中医中药杂志，2010，31（6）：90—91.
8仇海华.周定华中西医结合治疗急性痛风性关节炎26例临床观察.江苏中医药，2009，41（12）：35.
9熊慧萍，施斌.中西医结合治疗急性痛风性关节炎的疗效观察.中国中医药咨讯，2011，3（12）：254.
10王云松.针灸治疗痛风性关节炎75例.上海针灸杂志，2007，26（8）：2.
病因病机
先天禀赋不足，正气亏虚，或后天失于调养，嗜食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，脾胃受损，运化失司，湿浊内生，壅遏中焦，是痛风发病的基础。脾失健运，聚湿生痰，气血运行不畅，血滞成淤，久蕴酿生浊毒。湿热痰浊毒瘀，流注经络、骨节，致肢体关节疼痛，甚可内助脏腑，家中脾肾亏虚，日久成石林，水肿，关格，虚劳等[2]。范琴舒认为[3]，先天禀赋不足，饮食劳军，损伤脾肾，阳气亏损，寒湿内盛，瘀浊阻滞且其寒之邪，多由外受，其湿之盛，皆因于内，属于本虚标实，虚实夹杂之证。潘善余认为[4]，脾肾亏虚是同各方的病机关键，湿、痰、瘀是痛风的基本病机，饮食、情志、寒湿是痛风的相关致病因素，脾肾亏虚，痰湿瘀内阻，日久必致水肿，关格。
分期论治
杨秀秀将痛风分为急性发作期、间歇期、慢性迁延期[2]。急性期以湿热阻络为主，治以清热解毒，化湿泄浊为主。方用五味消毒饮及四妙丸加减。间歇期为脾虚湿蕴，瘀阻脉络。治宜健脾除湿，活血通络。方选四君子汤及四妙丸加减。慢性迁延期为脾肾亏虚、痰瘀痹阻脉络。治宜健脾益肾，涤痰化瘀。方选独活寄生汤合桃红饮及二陈汤加减。林昌松认为[5]，痛风可分为急性期、慢性期及缓解期。急性期分为湿热痹阻型及寒湿痹阻型。湿热痹阻型治宜清热祛湿止痛为主，处方以四妙散加减，寒湿痹阻型治宜祛风散寒除湿为主，方用大乌头煎合五苓散加减。慢性期分为脾虚湿阻、痰瘀阻络、肝肾亏虚3种证型。脾虚湿阻性治宜健脾利湿为法，用五苓散加减，痰瘀阻络型治宜活血祛瘀、化痰通络为主，方用桂枝茯苓丸加减，肝肾亏虚型治宜补肝肾、化瘀通络，方药以独活寄生汤加减。缓解期治宜健脾胃为主。
辨证论治
宋泽新将43例痛风辩证分为3型[6]：①湿热型：治以祛湿止痛、退热清痹。处方：土茯苓、忍冬藤、牛膝、赤芍、丹参、红花、萆薢、蒲公英、地龙、黄柏、苍术。②寒湿型：治宜温经散寒，祛湿止痛，药用威灵仙、制附子、羌活、独活、土茯苓、当归、细心、天麻等。上肢加桂枝、桑叶；下肢加牛膝、木瓜。③瘀血型：治宜活血祛瘀止痛，药用当归，丹参、鸡血藤、制乳香、制没药、香附、延胡索、透骨草。总有效率95.3%。谭宝生认为痛风可分4型[7]：①湿热蕴结型，治以清热通络，祛风除湿，方药用白虎桂枝汤加二妙散。②痰热阻滞型，治以脾除湿，祛湿通络，桃红饮加味。③痰浊阻滞型，治以健脾除湿，祛湿通络，方药用仁汤加味；④肝肾亏虚型，治以补益肝肾，祛风散寒除湿，方药用独活寄生汤加味。
中西医结合治疗
仇海华在对照组口服碳酸氢钠片、美洛昔康、血塞通片的基础上用自拟黑敷膏外敷关节患处[8]。总有效率92.31%；总有效率92.31%；熊慧萍在予秋水仙碱口服的基础上加用中药汤剂[9]：萆薢15g，黄柏15g，苍术15g，牛膝30g，薏苡仁30g，厚朴12g，滑石30g，甘草5g，淡竹叶15g，土茯苓20g，泽兰12g，丹参20g，砂仁10g，热盛加龙胆草、紫草；湿重加虎杖；肿甚加车前子、益母草；湿热伤阴加用生地、玄参，痛重加三七、全虫或蜈蚣。30例中治愈22例，好转7例，无效1例。总有效率96.7%。
针灸治疗
王云松选择最痛点为中心穴（天应穴）[10]，用扬刺法前后左右各1针，配足三里、阴陵泉、三阴交穴，常规消毒后，快速进针，捻转泻法，并加艾炷温灸，灸3壮，1次/日，5次1个疗程。每次温针灸后，用七星针重叩肿痛处皮肤，并加拔火罐。经治疗5次后，显效66例，有效6例，无效3侧，总有效率96%。
综上所述，在运用中医药治疗痛风的过程中，要准确把握中医病机，辨证施治，灵活配伍组方，再配合针灸及中药外洗等治疗方法，最大程度地发挥中医药特色，更好地为患者解除病痛。
参考文献
1中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南.中华风湿病学杂志，2011，15（6）：410—413.
2杨秀秀.浅谈痛风.长春中医药大学学报，2011，27（3）.
3范琴舒.痛风病机与分期证治探讨.浙江中医杂志，2007，42（2）：74—75.
4潘善余.痛風的病因病机及治疗浅探.浙江中医学院学报，2004，28（3）：62.
5林昌松，王笑丹.试谈痛风的分期分型辨证治疗.中国中西医结合杂志，2011，31（4）：461—462.
6宋泽新，崔国有.辨证治疗痛风性关节炎43例临床观察.吉林中医药，2007，27（4）：39.
7谭宝生.中医治疗痛风35例.云南中医中药杂志，2010，31（6）：90—91.
8仇海华.周定华中西医结合治疗急性痛风性关节炎26例临床观察.江苏中医药，2009，41（12）：35.
9熊慧萍，施斌.中西医结合治疗急性痛风性关节炎的疗效观察.中国中医药咨讯，2011，3（12）：254.
10王云松.针灸治疗痛风性关节炎75例.上海针灸杂志，2007，26（8）：2.