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摘要 目的：观察紫杉醇联合5-Fu对进展期胃癌的疗效。方法：将100例进展性胃癌患者分为紫杉醇联合5-Fu组(实验组)和顺铂联合5-Fu组(对照组)，比较两组近、远期疗效和毒副反应。结果：实验组RR、TTP、生存期、1年生存率显著高于对照组(P<0,05)；白细胞减少、胃肠道反应发生率显著低于对照组(P<0,05)。结论：紫杉醇联合5-Fu的近、远期疗效肯定，毒副作用小。
关键词：进展性胃癌；紫杉醇；5-氟尿嘧啶
中图分类号：R979,1 文献标识码：B 文献编号：1671-4954(2010)08-567-02
进展期胃癌约占临床胃癌病例80％以上，由于已存在腹腔内播散和／或远处转移，以化疗为主的综合模式成为其主流治疗方案。文献表明，紫杉醇是一种新型抗微管药物，以其为主的联合化疗方案为进展期胃癌治疗提供了新思路。本研究观察了紫杉醇联合5－氟尿嘧啶(5－Fu)对进展期胃癌患者的疗效，结果报告如下。
1 对象与方法
1,1对象
以2007年10月～2008年12月我院收治的50例进展期胃癌患者作为紫杉醇联合5－Fu组(实验组)，以2005年5月～2006年12月我院收治的50例进展期胃癌患者作为顺铂联合5－Fu组(对照组)。两组患者均经病理学检查确诊，年龄、性别、病情、病程差异无统计学意义(P>0.05)，Karnofsky评分>60分，TNM分期为Ⅳ期，预计生存≥3个月。
1,2方法
1,2,1化疗方案
化疗前12h口服地塞米松10mg，前3hH服地塞米松10mg，前1h静注西米替丁300mg、肌注苯海拉明40mg。实验组以135－175mg／m2紫杉醇静滴≥3h，第1天；以300mg／m25-Fu持续静滴(或泵入)48h，第1～4天。对照组以75mg／m2顺铂静滴，第1天；以5-Fu 1000mg／m2静滴，第1～5天。每3周为一个周期，至少治疗2个周期后评定疗效。
1,2,2疗效评定标准
将近期疗效分为完全缓解(cR)、部分缓解(PR)、稳定(sD)和进展(PD)，以CR+PR为有效率(RR)。中位疾病进展时间(TTP)、生存期、生存率为远期疗效指标。毒副反应按WHO(1998年)标准。
1,3统计学分析
数据以SPSS13,0处理，计量资料以t检验行组间比较；计数资料以x2检验行组间比较。P<0,05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组CR 2例，PR 15例，SD 16例，PD 17例，RR为34％；实验组CR 4例，PR 23例，SD 13例，PD 10例，RR为54％，显著高于对照组(P<0,05)。实验组TTP、中位生存时间、1年生存率均显著高于对照组(P<0,05)；白细胞减少、胃肠道反应发生率显著低于对照组(P<0,05)，肌肉酸痛、脱发发生率与对照组差异无统计学意义(P>0,05)。
3 讨论
研究显示，进展期胃癌术后复发率高、生存率低，以联合化疗为主的综合治疗是其主要治疗手段。胃癌传统化疗方案顺铂联合氟脲嘧啶虽可改善预后，但毒副作用大而限制了临床广泛应用。目前联合化疗用药尚无公认的“金标准”方案，因此寻找高效低毒的药物和新方案是治疗进展期胃癌的关键。
作为新型抗微管药物，紫杉醇是从红豆杉属植物中提取的天然产品，主要作用于G2期和M期，可促进微管蛋白装配成微管，抑制微管解聚，导致微管异常排列，使纺锤体失去正常功能，阻断细胞有丝分裂，从而抑制肿瘤生长。近年来，其应用范围被拓展到晚期非小细胞肺癌、胃痛、乳腺癌、卵巢癌等。文献显示，紫杉醇单药治疗胃癌的有效率为11％～23％。5-Fu为细胞周期特异性药物，多用于消化道肿瘤的联合化疗。本研究以紫杉醇联合5-Fu治疗进展期胃癌，RR、TTP、中位生存时间、1年生存率等近、远期疗效指标均显著高于传统的顺铂联合5－Fu方案；主要毒副作用为骨髓抑制和胃肠道反应，其发生率显著低于顺铂联合5－Fu方案，且所致中性粒细胞减少为非累积性，持续时间短，经粒细胞集落刺激因子治疗后即得到缓解，可为患者所耐受。综上所述，紫杉醇联合5－Fu对进展期胃癌的近、远期疗效肯定，毒副作用较小，具有很高的临床推广价值。
关键词：进展性胃癌；紫杉醇；5-氟尿嘧啶
中图分类号：R979,1 文献标识码：B 文献编号：1671-4954(2010)08-567-02
进展期胃癌约占临床胃癌病例80％以上，由于已存在腹腔内播散和／或远处转移，以化疗为主的综合模式成为其主流治疗方案。文献表明，紫杉醇是一种新型抗微管药物，以其为主的联合化疗方案为进展期胃癌治疗提供了新思路。本研究观察了紫杉醇联合5－氟尿嘧啶(5－Fu)对进展期胃癌患者的疗效，结果报告如下。
1 对象与方法
1,1对象
以2007年10月～2008年12月我院收治的50例进展期胃癌患者作为紫杉醇联合5－Fu组(实验组)，以2005年5月～2006年12月我院收治的50例进展期胃癌患者作为顺铂联合5－Fu组(对照组)。两组患者均经病理学检查确诊，年龄、性别、病情、病程差异无统计学意义(P>0.05)，Karnofsky评分>60分，TNM分期为Ⅳ期，预计生存≥3个月。
1,2方法
1,2,1化疗方案
化疗前12h口服地塞米松10mg，前3hH服地塞米松10mg，前1h静注西米替丁300mg、肌注苯海拉明40mg。实验组以135－175mg／m2紫杉醇静滴≥3h，第1天；以300mg／m25-Fu持续静滴(或泵入)48h，第1～4天。对照组以75mg／m2顺铂静滴，第1天；以5-Fu 1000mg／m2静滴，第1～5天。每3周为一个周期，至少治疗2个周期后评定疗效。
1,2,2疗效评定标准
将近期疗效分为完全缓解(cR)、部分缓解(PR)、稳定(sD)和进展(PD)，以CR+PR为有效率(RR)。中位疾病进展时间(TTP)、生存期、生存率为远期疗效指标。毒副反应按WHO(1998年)标准。
1,3统计学分析
数据以SPSS13,0处理，计量资料以t检验行组间比较；计数资料以x2检验行组间比较。P<0,05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组CR 2例，PR 15例，SD 16例，PD 17例，RR为34％；实验组CR 4例，PR 23例，SD 13例，PD 10例，RR为54％，显著高于对照组(P<0,05)。实验组TTP、中位生存时间、1年生存率均显著高于对照组(P<0,05)；白细胞减少、胃肠道反应发生率显著低于对照组(P<0,05)，肌肉酸痛、脱发发生率与对照组差异无统计学意义(P>0,05)。
3 讨论
研究显示，进展期胃癌术后复发率高、生存率低，以联合化疗为主的综合治疗是其主要治疗手段。胃癌传统化疗方案顺铂联合氟脲嘧啶虽可改善预后，但毒副作用大而限制了临床广泛应用。目前联合化疗用药尚无公认的“金标准”方案，因此寻找高效低毒的药物和新方案是治疗进展期胃癌的关键。
作为新型抗微管药物，紫杉醇是从红豆杉属植物中提取的天然产品，主要作用于G2期和M期，可促进微管蛋白装配成微管，抑制微管解聚，导致微管异常排列，使纺锤体失去正常功能，阻断细胞有丝分裂，从而抑制肿瘤生长。近年来，其应用范围被拓展到晚期非小细胞肺癌、胃痛、乳腺癌、卵巢癌等。文献显示，紫杉醇单药治疗胃癌的有效率为11％～23％。5-Fu为细胞周期特异性药物，多用于消化道肿瘤的联合化疗。本研究以紫杉醇联合5-Fu治疗进展期胃癌，RR、TTP、中位生存时间、1年生存率等近、远期疗效指标均显著高于传统的顺铂联合5－Fu方案；主要毒副作用为骨髓抑制和胃肠道反应，其发生率显著低于顺铂联合5－Fu方案，且所致中性粒细胞减少为非累积性，持续时间短，经粒细胞集落刺激因子治疗后即得到缓解，可为患者所耐受。综上所述，紫杉醇联合5－Fu对进展期胃癌的近、远期疗效肯定，毒副作用较小，具有很高的临床推广价值。