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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2261-02
脑梗塞是指脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，因多种因素是局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。多发生于老年人，其发病率有逐年上升的趋势。致残率高，恢复时间长，极大影响患者生活质量，给家庭社会带来负担。早期康复护理可降低致残率，使患者回归社会、家庭、提高生活能力和生存质量。2010年5月—2012年7月，我们对60例脑梗塞患者进行康复护理，效果满意。先汇报如下：
1 临床资料
本组脑梗塞患者60例，男34例，女26例；年龄50—80岁，平均65岁。四肢肌力均在0—3级，其中伴有认知功能障碍18例，言语功能障碍24例，吞咽功能障碍18例。
2 康复护理
2.1 心理护理 配合医生稳定患者情绪，使其顺利度过急性期，改变患者焦虑、悲观绝望的心态，帮助其树立信心。医务人员应态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，关心其生活，对失语或不肯讲话者应仔细观察他们的表现，如表情、手势做好针对性护理。多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律。与家属配合，做好患者思想工作，尽早消除悲观、孤独、被遗弃感等负性情绪，保持平静心态，有利疾病的早日康复。
2.2 肢体功能锻炼 脑卒中发病后的急性期，一旦患者生命征平稳，神经系统症状不再发展后48小时，即可进行康复训练，以防止继发性功能障碍，肌肉萎缩、肌力低下及关节挛缩废用、骨质疏松等。（1）被动按摩：由护理人员每日以揉、捏、搓、擦等方法对患者四肢、中下腹、背部进行按摩，以患侧为主，健侧为次；（2）被动关节活动度训练：一手握住患者关节近端，另一手握住其远端，缓慢活动关节，达到关节最大活动度或引起疼痛为止。每次15—30分钟，每天3—4次。关节活动度训练的重点是进行肩关节外旋、外展和屈曲，髋关节屈曲、内收、外旋，膝关节屈面和外展、桥式运动、对指练习等。（3）随意运动及分离运动训练：患者取仰卧、肘伸展、协助患者上举、外展、内收或旋展上肢，使其在任意角度停在并保持数秒，以训练上肢控制能力；l练习手的抓握与控制能力，可从直径较小的杯、球开始，逐渐过渡到铅笔、火柴等，也可练习手指的松开，反复练习；（4）主动性康复训练：练习床上左右翻身、移位坐立平衡到站立平衡，重心转移，单腿负重、行走及步态矫正等训练，让患者学会使用辅助器具，以帮助恢复，每日运动量以患者能耐受为宜。
2.3 认知功能障碍康复护理 认知功能障碍主要表现在空间知觉差、注意集中力差、思维运作能力差。认知功能的训练，，早期通过听音乐、交谈、读报等方式，利用言语和音乐刺激患者躯体感觉，提高患者觉醒能力和环境辨认能力；中期根据患者不同认知障碍进行记忆力、注意力、思维训练，设计训练题目，一对一训练，每天2—3次，每次30分钟。认知功能训练对患者认知能力、运动功能、平衡功能和日常生活活动能力的恢复具有显著影响。一对一的训练，营造特殊的康复环境，更有利于患者早日康复，同时对患者也起到了一定的心理支持作用，使患者对康复运动和平衡功能更有信心，更乐于进行康复训练。
2.4 吞咽功能康复护理 （1）清洁口腔，按摩牙龈：每日用软毛刷按摩牙龈、软腭、腭弓、舌部，并清洁口腔，每日5分钟，每日3次，以提高口腔粘膜感受性。（2）口、舌、下颌训练：以患者练习张口、闭唇、鼓腮、伸缩功能，以改善口面部肌肉运动，加强舌肌运动，以舌向前及左右口角方向伸出，必要时可进行被动和辅助运动，使其能充分张口摄食，闭口、咀嚼运动，每次10分钟，每天3次。（3）咽部刺激与空吞咽：将棉布缠着冰棍上刺激腭、腭弓、咽喉壁及舌根等部位，以提高咽部敏感度，诱发吞咽反射，，并瞩患者做空吞咽动作。（4）口、舌、下颌训练：让患者练习张口、闭嘴、鼓腮、伸缩功能，以改善口面部肌肉运动；加强舌肌运动，让舌向前及左右口角方向伸出，（5）呼吸控制训练：先让患者颈肩部肌肉放松，练习以鼻吸气，以口呼气，于呼气末以手按压其腹部；使进食吞咽时呼吸与吞咽运动相互配合，每次5分钟，每天3次。（6）咳嗽及发音训练：让患者反复练习咳嗽以促进喉部闭锁；瞩其用力张口，并尽可能发“ao”音，以强化声门闭锁，增强呼吸肌控制能力，每次3分钟，每天3次。（7）直接训练法-进食训练：进食训练必须在患者清醒、无疲劳、无痛苦的情况下进行，训练前要创造一个安静清洁的环境，协助患者取舒适的卧位，同时备好吸引器等急救器材。进食时护士协助患者用汤勺盛少量食物放在舌后部，并轻压，以刺激知觉，促进舌运动；吞咽困难时，可轻轻上抬甲状软骨，使其顺利咽下，发生咳呛时，及时吸引。根据情况可从少量开始逐渐加量。
2.5 言语功能障碍康复训练：指导患者做舌尖运动练习，讓舌向前伸出及向左右口角方向移动等，护士在对患者做语言练习时，也要让家属参与，先从简单的单字、单词、短语到日常用语、简单对话，注意给患者充分时间回答问题，不应催促，以免使患者产生焦躁情绪，反复强化，并注意发音清晰度和节奏性。
3 小结
脑血管疾病易发诱因有季节变化，尤其是秋冬和冬春交接时易发；情绪波动，如长期压抑、紧张、精神郁闷；长期卧床；长期禁食、水或大量出汗后导致血液浓缩。早期康复功能锻炼可促进神经功能恢复，活跃新陈代谢，提高患者肢体康复及日常生活能力，降低患者致残率，提高生活质量，使其早日回归社会。
脑梗塞是指脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，因多种因素是局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。多发生于老年人，其发病率有逐年上升的趋势。致残率高，恢复时间长，极大影响患者生活质量，给家庭社会带来负担。早期康复护理可降低致残率，使患者回归社会、家庭、提高生活能力和生存质量。2010年5月—2012年7月，我们对60例脑梗塞患者进行康复护理，效果满意。先汇报如下：
1 临床资料
本组脑梗塞患者60例，男34例，女26例；年龄50—80岁，平均65岁。四肢肌力均在0—3级，其中伴有认知功能障碍18例，言语功能障碍24例，吞咽功能障碍18例。
2 康复护理
2.1 心理护理 配合医生稳定患者情绪，使其顺利度过急性期，改变患者焦虑、悲观绝望的心态，帮助其树立信心。医务人员应态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，关心其生活，对失语或不肯讲话者应仔细观察他们的表现，如表情、手势做好针对性护理。多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律。与家属配合，做好患者思想工作，尽早消除悲观、孤独、被遗弃感等负性情绪，保持平静心态，有利疾病的早日康复。
2.2 肢体功能锻炼 脑卒中发病后的急性期，一旦患者生命征平稳，神经系统症状不再发展后48小时，即可进行康复训练，以防止继发性功能障碍，肌肉萎缩、肌力低下及关节挛缩废用、骨质疏松等。（1）被动按摩：由护理人员每日以揉、捏、搓、擦等方法对患者四肢、中下腹、背部进行按摩，以患侧为主，健侧为次；（2）被动关节活动度训练：一手握住患者关节近端，另一手握住其远端，缓慢活动关节，达到关节最大活动度或引起疼痛为止。每次15—30分钟，每天3—4次。关节活动度训练的重点是进行肩关节外旋、外展和屈曲，髋关节屈曲、内收、外旋，膝关节屈面和外展、桥式运动、对指练习等。（3）随意运动及分离运动训练：患者取仰卧、肘伸展、协助患者上举、外展、内收或旋展上肢，使其在任意角度停在并保持数秒，以训练上肢控制能力；l练习手的抓握与控制能力，可从直径较小的杯、球开始，逐渐过渡到铅笔、火柴等，也可练习手指的松开，反复练习；（4）主动性康复训练：练习床上左右翻身、移位坐立平衡到站立平衡，重心转移，单腿负重、行走及步态矫正等训练，让患者学会使用辅助器具，以帮助恢复，每日运动量以患者能耐受为宜。
2.3 认知功能障碍康复护理 认知功能障碍主要表现在空间知觉差、注意集中力差、思维运作能力差。认知功能的训练，，早期通过听音乐、交谈、读报等方式，利用言语和音乐刺激患者躯体感觉，提高患者觉醒能力和环境辨认能力；中期根据患者不同认知障碍进行记忆力、注意力、思维训练，设计训练题目，一对一训练，每天2—3次，每次30分钟。认知功能训练对患者认知能力、运动功能、平衡功能和日常生活活动能力的恢复具有显著影响。一对一的训练，营造特殊的康复环境，更有利于患者早日康复，同时对患者也起到了一定的心理支持作用，使患者对康复运动和平衡功能更有信心，更乐于进行康复训练。
2.4 吞咽功能康复护理 （1）清洁口腔，按摩牙龈：每日用软毛刷按摩牙龈、软腭、腭弓、舌部，并清洁口腔，每日5分钟，每日3次，以提高口腔粘膜感受性。（2）口、舌、下颌训练：以患者练习张口、闭唇、鼓腮、伸缩功能，以改善口面部肌肉运动，加强舌肌运动，以舌向前及左右口角方向伸出，必要时可进行被动和辅助运动，使其能充分张口摄食，闭口、咀嚼运动，每次10分钟，每天3次。（3）咽部刺激与空吞咽：将棉布缠着冰棍上刺激腭、腭弓、咽喉壁及舌根等部位，以提高咽部敏感度，诱发吞咽反射，，并瞩患者做空吞咽动作。（4）口、舌、下颌训练：让患者练习张口、闭嘴、鼓腮、伸缩功能，以改善口面部肌肉运动；加强舌肌运动，让舌向前及左右口角方向伸出，（5）呼吸控制训练：先让患者颈肩部肌肉放松，练习以鼻吸气，以口呼气，于呼气末以手按压其腹部；使进食吞咽时呼吸与吞咽运动相互配合，每次5分钟，每天3次。（6）咳嗽及发音训练：让患者反复练习咳嗽以促进喉部闭锁；瞩其用力张口，并尽可能发“ao”音，以强化声门闭锁，增强呼吸肌控制能力，每次3分钟，每天3次。（7）直接训练法-进食训练：进食训练必须在患者清醒、无疲劳、无痛苦的情况下进行，训练前要创造一个安静清洁的环境，协助患者取舒适的卧位，同时备好吸引器等急救器材。进食时护士协助患者用汤勺盛少量食物放在舌后部，并轻压，以刺激知觉，促进舌运动；吞咽困难时，可轻轻上抬甲状软骨，使其顺利咽下，发生咳呛时，及时吸引。根据情况可从少量开始逐渐加量。
2.5 言语功能障碍康复训练：指导患者做舌尖运动练习，讓舌向前伸出及向左右口角方向移动等，护士在对患者做语言练习时，也要让家属参与，先从简单的单字、单词、短语到日常用语、简单对话，注意给患者充分时间回答问题，不应催促，以免使患者产生焦躁情绪，反复强化，并注意发音清晰度和节奏性。
3 小结
脑血管疾病易发诱因有季节变化，尤其是秋冬和冬春交接时易发；情绪波动，如长期压抑、紧张、精神郁闷；长期卧床；长期禁食、水或大量出汗后导致血液浓缩。早期康复功能锻炼可促进神经功能恢复，活跃新陈代谢，提高患者肢体康复及日常生活能力，降低患者致残率，提高生活质量，使其早日回归社会。